Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита - Автореферат

У значительной части больных, от 20 до 60% наблюдений, оперируемых в отсроченном или плановом порядке, после купирования острого приступа холецистита, по данным разных авторов, обнаруживается деструктивно измененный блокированный желчный пузырь, в плотном инфильтрате, в том числе с перипузырным абсцессом, хотя перед операцией у этих больных отсутствовали боли, гипертермия, гиперлейкоцитоз и другие клинические признаки продолжающегося деструктивного воспаления в желчном пузыре [В.И. В настоящей работе мы попытались отыскать причины развития СФДХ в нарушении работы иммунной системы, и хотели бы показать наличие возможности прогнозирования предрасположенности к скрытому течению деструктивного холецистита среди больных с ЖКБ путем детального динамического исследования иммунного статуса, что поможет хирургу вовремя принять решение в пользу как срочной, так и плановой операции, а значит улучшить результаты хирургического лечения ЖКБ, осложненной острым холециститом Иммунологические - до операции у больных с СФДХ нами выявлены достоверные изменения таких иммунологических показателей как абсолютное содержание лимфоцитов, а также их субпопуляций: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза, абсолютное и относительное содержание эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также абсолютное содержание моноцитов; после операции достоверно отличались в группах сравнения: абсолютное содержание лейкоцитов, относительное содержание в крови Т-хелперов, NK-клеток, относительное и абсолютное содержание моноцитов, а также индекс завершенности фагоцитоза. Для сравнения иммунологических показателей нами отобраны две группы пациентов - I группа (основная) - больные со скрытой формой деструктивного холецистита (62 человека), и II группа (контрольная) - больные с обычным течением деструктивного холецистита (60 человек). Примечателен тот факт, что скрытая форма деструктивного холецистита чаще встречалась у больных в возрасте от 45 до 59 лет (46,1%), в то время как острый холецистит с обычным течением чаще наблюдался у больных в возрасте от 60 до 74 лет (46,8%).По нашим данным скрытая форма деструктивного холецистита наиболее часто встречалась у больных в возрасте от 45 до 60 лет (73,5%), с повторными приступами острого холецистита, и у которых отмечалась вторая У больных с СФДХ имелись достоверные отличия по сравнению с контрольной группой до операции в следующих иммунологических показателях: абсолютное содержание лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание лимфоцитов, абсолютное содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов крови, индекс завершенности фагоцитоза, абсолютное содержание моноцитов, эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также относительное содержание палочкоядерных лейкоцитов, что подтверждает предположение о сниженном иммунном ответе у больных с СФДХ. После операции у больных с СФДХ имелись достоверные отличия по сравнению с контрольной группой в следующих иммунологических показателях: абсолютное содержание лейкоцитов крови, относительное содержание Т-хелперов и NK-клеток, относительное и абсолютное содержание моноцитов, индекс завершенности фагоцитоза, который оставался ниже нормы, что является свидетельством наибольшей выраженности нарушений в работе иммунной системы именно в звене завершенности фагоцитоза. Характер иммунологических нарушений, выявленных нами у больных с СФДХ свидетельствует в пользу того, что СФДХ - вариант хронизации острого воспалительного процесса в желчных путях и необходимости дальнейшего исследования в этом направлении. Учитывая клинические особенности СФДХ, в процессе диагностики необходимо помнить, что у больных с острым холециститом до 60 лет, с повторными приступами холецистита, со А(II) или О(I) группой крови может имеется предрасположенность к хронизации деструктивного воспаления и развитию скрытой формы деструктивного холецистита.

1. По нашим данным скрытая форма деструктивного холецистита наиболее часто встречалась у больных в возрасте от 45 до 60 лет (73,5%), с повторными приступами острого холецистита, и у которых отмечалась вторая A(II) - 53,4%, или первая О(I) - 33,7% группы крови.

2. У больных с СФДХ имелись достоверные отличия по сравнению с контрольной группой до операции в следующих иммунологических показателях: абсолютное содержание лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание лимфоцитов, абсолютное содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов крови, индекс завершенности фагоцитоза, абсолютное содержание моноцитов, эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также относительное содержание палочкоядерных лейкоцитов, что подтверждает предположение о сниженном иммунном ответе у больных с СФДХ.

3. После операции у больных с СФДХ имелись достоверные отличия по сравнению с контрольной группой в следующих иммунологических показателях: абсолютное содержание лейкоцитов крови, относительное содержание Т-хелперов и NK-клеток, относительное и абсолютное содержание моноцитов, индекс завершенности фагоцитоза, который оставался ниже нормы, что является свидетельством наибольшей выраженности нарушений в работе иммунной системы именно в звене завершенности фагоцитоза.

4. Наличие у больных с СФДХ отличительных признаков, касающихся возраста, группы крови, анамнеза, в сочетании с особенностями нарушений иммунного статуса является основанием для их изучения в качестве факторов прогноза течения острого холецистита у больных ЖКБ, и последующего выделения группы риска.

5. Характер иммунологических нарушений, выявленных нами у больных с СФДХ свидетельствует в пользу того, что СФДХ - вариант хронизации острого воспалительного процесса в желчных путях и необходимости дальнейшего исследования в этом направлении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая клинические особенности СФДХ, в процессе диагностики необходимо помнить, что у больных с острым холециститом до 60 лет, с повторными приступами холецистита, со А(II) или О(I) группой крови может имеется предрасположенность к хронизации деструктивного воспаления и развитию скрытой формы деструктивного холецистита.

2. Несмотря на более молодой возраст и более благоприятное клиническое течение заболевания у больных с СФДХ, им необходима тщательная профилактика возможных послеоперационных осложнений (антибиотики, антикоагулянты, бинтование нижних конечностей и др.), т.к. вероятность развития этих осложнений у них выше, чем у больных с обычным течением деструктивного холецистита.

3. Всем больным с ЖКБ из группы риска необходимо исследование иммунного статуса в плановом порядке. При обнаружении снижения показателей клеточного иммунитета и индекса завершенности фагоцитоза целесообразно решение вопроса о плановой холецистэктомии, т.к. у этих больных в случае приступа острого холецистита, высока вероятность развития его скрытой формы.

4. Учитывая замедленное восстановление нормальной работы иммунной системы и большую вероятность развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде у больных с СФДХ, целесообразно назначение им иммуномодуляторов.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Изменения иммунного статуса у больных со скрытой формой деструктивного холецистита // Материалы XI международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ - Омск, 2004. - С. 45-46. (соавт.: Быков А.В., Орешкин А.Ю., Ким И.Ч.)

Иммунологические изменения у больных с острым холециститом // Вестник ВОЛГМУ - Волгоград, 2005.-вып. 9.- С. 65.

Иммунологический скрининг у больных желчнокаменной болезнью для прогнозирования скрытого течения деструктивного холецистита и выполнения превентивного хирургического вмешательства // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - том 9.-№2.- С. 52 - 53 (соавт.: Быков А.В., Антонов Ю.В., Орешкин А.Ю.).

Результаты хирургического лечения больных старческого возраста с острым холециститом // Материалы всероссийской научно-практической конференции хирургов.- Пятигорск, 2005.- С. 34 - 35. (соавт.: Быков А.В., Орешкин А.Ю., Захаров С.Ф.).

Оценка активности интерлейкинов у больных с острым холециститом // Материалы научно-практической конференции иммунологов, хирургов.- Пятигорск, 2006.- С.34 - 35. (соавт.: Антонов Ю.В., Гумилевский Б.Ю., Несмеянов П.П.).

Размещено на .ur