Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита - Автореферат

Но остается не выясненным механизм или причины, вследствие которых у одних больных болезнь протекает с выраженной клинической симптоматикой, а у других больных клиническая картина приобретает скрытое течение. Иммунологические - до операции у больных с СФДХ нами выявлены достоверные изменения в сторону таких иммунологических показателей как абсолютное содержание лимфоцитов, а также их субпопуляций: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза, абсолютное и относительное содержание эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также абсолютное содержание моноцитов. Скрытая форма деструктивного холецистита чаще (в 46,1% случаев) встречалась у больных в возрасте от 45 до 59 лет, в то время как острый деструктивный холецистит с обычным течением чаще наблюдался у больных в возрасте от 60 до 74 лет (40,2% случаев) - Табл. 2. Для сравнения иммунологических показателей нами дополнительно отобраны две группы пациентов - I группа (основная) - больные со скрытой формой деструктивного холецистита (62 человека), и II группа (контрольная) - больные с обычным течением деструктивного холецистита (60 человек). В пожилом и старческом возрасте при начале приступа деструктивного холецистита чаще встречалась маловыраженная симптоматика, хотя чаще СФДХ встречалась среди больных до 60 лет (73,5%), причем 92,1% из них приходилось на больных в возрасте 45 - 59 лет, а обычное течение деструктивного холецистита чаще отмечено среди людей старшей возрастной категории - >60 лет (85,7%) - Рис 3.Уточнение клинических особенностей течения СФДХ показало, что у больных, как правило, приступ острого холецистита был повторным, сроки от начала приступа до поступления превышал сутки, но консервативная терапия (не включающая введение антибиотиков) приводила к быстрому клиническому эффекту. При сравнительном изучении иммунного статуса больных с СФДХ до операции установлено, что у них имеется достоверное (р<0,05), снижение следующих показателей: абсолютное содержание лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание лимфоцитов, абсолютное содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов крови, индекс завершенности фагоцитоза, абсолютное содержание моноцитов, эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также относительное содержание палочкоядерных лейкоцитов. При сравнительном изучении иммунного статуса больных с СФДХ после операции установлено, что наиболее стойкое достоверное (р<0,05) снижение касалось таких показателей как абсолютное содержание лейкоцитов крови, относительное содержание Т-хелперов и NK-клеток, относительное и абсолютное содержание моноцитов, индекс завершенности фагоцитоза. Учитывая клинические особенности СФДХ, в процессе диагностики необходимо помнить, что у больных с острым холециститом до 60 лет, с повторными приступами холецистита, с А(II) или О(I) группой крови может имеется предрасположенность к хронизации деструктивного воспаления и развитию скрытой формы деструктивного холецистита. Несмотря на средний возраст и более, казалось бы, благоприятное клиническое течение заболевания у больных с СФДХ, им необходима тщательная профилактика возможных послеоперационных осложнений, так как вероятность развития этих осложнений у них выше, чем у больных с обычным течением деструктивного холецистита.

1. Уточнение клинических особенностей течения СФДХ показало, что у больных, как правило, приступ острого холецистита был повторным, сроки от начала приступа до поступления превышал сутки, но консервативная терапия (не включающая введение антибиотиков) приводила к быстрому клиническому эффекту.

2. Изучение отличительных популяционных признаков в наших наблюдениях показало, что к ним также могут быть отнесены: средний возраст (45-59 лет; 58,9%) и O(I) или A(II) группы крови (33,4%; 53,7%).

3. При сравнительном изучении иммунного статуса больных с СФДХ до операции установлено, что у них имеется достоверное (р<0,05), снижение следующих показателей: абсолютное содержание лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание лимфоцитов, абсолютное содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов крови, индекс завершенности фагоцитоза, абсолютное содержание моноцитов, эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также относительное содержание палочкоядерных лейкоцитов.

4. При сравнительном изучении иммунного статуса больных с СФДХ после операции установлено, что наиболее стойкое достоверное (р<0,05) снижение касалось таких показателей как абсолютное содержание лейкоцитов крови, относительное содержание Т-хелперов и NK-клеток, относительное и абсолютное содержание моноцитов, индекс завершенности фагоцитоза.

5. Сравнительное изучение характера и особенностей операций у больных с СФДХ каких-либо существенных отличий не выявило.

6. Сравнительный анализ характера и особенностей послеоперационных осложнений свидетельствовал о том, что в группе СФДХ они имели чаще (50%) экстраабдоминальный характер.

7. Комплексный подход к своевременной диагностике СФДХ как варианта хронизации острого деструктивного воспалительного процесса в желчном пузыре позволяет свести к минимуму (0-1%) долю запоздалых операций и, таким образом, значительно улучшить результаты ее хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая клинические особенности СФДХ, в процессе диагностики необходимо помнить, что у больных с острым холециститом до 60 лет, с повторными приступами холецистита, с А(II) или О(I) группой крови может имеется предрасположенность к хронизации деструктивного воспаления и развитию скрытой формы деструктивного холецистита.

2. Несмотря на средний возраст и более, казалось бы, благоприятное клиническое течение заболевания у больных с СФДХ, им необходима тщательная профилактика возможных послеоперационных осложнений, так как вероятность развития этих осложнений у них выше, чем у больных с обычным течением деструктивного холецистита.

3. Всем больным с ЖКБ из группы риска необходимо исследование иммунного статуса в плановом порядке. При обнаружении снижения показателей клеточного иммунитета и индекса завершенности фагоцитоза целесообразно решение вопроса о плановой холецистэктомии, т.к. у этих больных в случае приступа острого холецистита, высока вероятность развития его скрытой формы.

4. Учитывая замедленное восстановление нормальной работы иммунной системы и большую вероятность развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде у больных с СФДХ, целесообразно назначение им иммуномодуляторов.

Работы, опубликованные по теме диссертации

Изменения иммунного статуса у больных со скрытой формой деструктивного холецистита // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - том 9.-№2.- С. 113 - 114 (соавт.: Быков А.В., Орешкин А.Ю., Ким И.Ч.).

Результаты хирургического лечения больных старческого возраста с острым холециститом // Материалы всероссийской научно-практической конференции хирургов.- Пятигорск, 2005.- С. 34 - 35. (соавт.: Быков А.В., Орешкин А.Ю., Захаров С.Ф.).

Оценка активности интерлейкинов у больных с острым холециститом // Материалы научно-практической конференции иммунологов, хирургов.- Пятигорск, 2006.- С.34 - 35. (соавт.: Антонов Ю.В., Гумилевский Б.Ю., Несмеянов П.П.).

Иммунологические изменения у больных с острым холециститом // Материалы 61 научной конференции студентов и молодых ученых ВОЛГМУ Волгоград, 2003. - С. 51 - 52.

Иммунологический скрининг у больных желчнокаменной болезнью для прогнозирования скрытого течения деструктивного холецистита и выполнения превентивного хирургического вмешательства // Материалы XII международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» - Ташкент, 2005. - С. 52 53. (соавт.: Быков А.В., Антонов Ю.В., Орешкин А.Ю.).

Размещено на .ur