Изучение особенностей ремоделирования сердца, состояния эндотелиальной функции и частоты транзиторных нарушений ритма у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности.
При низкой оригинальности работы "Клинико-функциональные соотношения у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Установлено, что отношение длины левого желудочка к длине правого на всех стадиях ХСН у больных ПИКС существенно и достоверно больше, чем у больных ДКМП. Доказано, что как у больных ПИКС, так и у больных ДКМП нарушения функции левого желудочка на любой стадии ХСН более выражены, чем нарушения функции правого желудочка. Впервые установлено, что на любой стадии ХСН у больных ПИКС имеется выраженная эндотелиальная дисфункция, между тем как у больных ДКМП способность сосудов к эндотелийзависимому расширению практически не нарушена. У больных ДКМП, по сравнению с больными ПИКС, чаще встречается постоянная форма фибрилляции предсердий, распространенность которой, в отличие от больных ПИКС, не увеличивается при нарастании тяжести сердечной недостаточности. Как у больных ПИКС, так и у больных ДКМП на любой стадии ХСН структурно-функциональные изменения в левом желудочке более выражены, чем в правом.У больных дилатационной кардиомиопатией, по сравнению с больными постинфарктным кардиосклерозом, более выражены клинические проявления хронической сердечной недостаточности и значительно чаще встречается постоянная форма фибрилляции предсердий, распространенность которой, в отличие от больных постинфарктным кардиосклерозом, не увеличивается при нарастании тяжести сердечной недостаточности. Больные дилатационной кардиомиопитией и постинфарктным кардиосклерозом практически не различаются по частоте и тяжести транзиторных желудочковых аритмий, однако, наджелудочковые нарушения ритма у больных постинфарктным кардиосклерозом встречаются чаще, и протекают тяжелее, чем у больных дилатационной кардиомиопатией. У больных постинфарктным кардиосклерозом объем и длина левого желудочка увеличиваются по мере нарастания тяжести хронической сердечной недостаточности, а объем и длина правого желудочка возрастают только на ІІБ стадии. У больных дилатационной кардиомиопатией при прогрессировании хронической сердечной недостаточности нарушения функции правого и левого желудочка сердца развиваются параллельно, однако, нарушения функции левого желудочка на любой стадии хронической сердечной недостаточности более выражены, чем нарушения функции правого желудочка. На I и ІІБ стадиях хронической сердечной недостаточности функциональное состояние левого желудочка сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом практически не отличается, на ІІА стадии нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка у больных дилатационной кардиомиопатией более выражены, чем у больных постинфарктным кардиосклерозом.
Вывод
1. У больных дилатационной кардиомиопатией, по сравнению с больными постинфарктным кардиосклерозом, более выражены клинические проявления хронической сердечной недостаточности и значительно чаще встречается постоянная форма фибрилляции предсердий, распространенность которой, в отличие от больных постинфарктным кардиосклерозом, не увеличивается при нарастании тяжести сердечной недостаточности.
2. Больные дилатационной кардиомиопитией и постинфарктным кардиосклерозом практически не различаются по частоте и тяжести транзиторных желудочковых аритмий, однако, наджелудочковые нарушения ритма у больных постинфарктным кардиосклерозом встречаются чаще, и протекают тяжелее, чем у больных дилатационной кардиомиопатией.
3. У больных дилатационной кардиомиопатией прогрессирование хронической сердечной недостаточности ассоциируется с увеличением объема, как левого, так и правого желудочка сердца. При этом длина левого желудочка практически не изменяется, а длина правого желудочка на ІІБ стадии хронической сердечной недостаточности заметно возрастает.
4. У больных постинфарктным кардиосклерозом объем и длина левого желудочка увеличиваются по мере нарастания тяжести хронической сердечной недостаточности, а объем и длина правого желудочка возрастают только на ІІБ стадии.
5. Отношение длины левого желудочка к длине правого на всех стадиях хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом существенно и достоверно больше, чем у больных дилатационной кардиомиопатией.
6. У больных дилатационной кардиомиопатией при прогрессировании хронической сердечной недостаточности нарушения функции правого и левого желудочка сердца развиваются параллельно, однако, нарушения функции левого желудочка на любой стадии хронической сердечной недостаточности более выражены, чем нарушения функции правого желудочка.
7. У больных постинфарктным кардиосклерозом функциональные характеристики правого желудочка на I и ІІА стадиях хронической сердечной недостаточности близки к показателям здоровых лиц, а на ІІБ стадии - к показателям больных дилатационной кардиомиопатией.
8. На I и ІІБ стадиях хронической сердечной недостаточности функциональное состояние левого желудочка сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом практически не отличается, на ІІА стадии нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка у больных дилатационной кардиомиопатией более выражены, чем у больных постинфарктным кардиосклерозом.
9. На любой стадии хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом отмечаются выраженные нарушения способности сосудов к эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой дилатации, между тем как у больных дилатационной кардиомиопатией способность сосудов к расширению практически не нарушена.
Практические рекомендации: 1. Для дифференциальной диагностики дилатации сердца, связанной с дилатационной кардиомиопатией и ишемическим поражением миокарда, можно использовать величину отношения систолической длины левого желудочка (СДЛЖ) к систолической длине правого (СДПЖ), которые измеряются из апикального доступа в четырехкамерной позиции и принимаются равными расстоянию от верхушки желудочка до середины плоскости соответствующего фиброзного кольца. Величина отношения СДЛЖ/СДПЖ, не превышающая 1,2, свидетельствует в пользу дилатационной кардиомиопатии, более высокие величины этого отношения указывают на постинфарктный кардиосклероз. Чувствительность данного признака равна 98,8 %, специфичность - 93,6 %, прогностическое значение положительного результата 87,9 %, прогностическое значение отрицательного результата 99,4 %
2. В качестве дополнительного критерия при дифференциальной дилатации сердца, связанной с дилатационной кардиомиопатией и ишемическим поражением миокарда, могут быть использованы данные о состоянии сосудодвигательной функции эндотелия. У больных ДКМП сосудодвигательная функция эндотелия близка к норме, у больных ПИКС - резко нарушена.
Список литературы
1. Мазур, В.В. Особенности ремоделирования левых и правых отделов сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 96.
2. Мазур, В.В. Сравнительная характеристика структурно-функционального состояния левого и правого желудочков у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом кардиомиопатии [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 6. - прил. 1. - С. 222.
3. Мазур, В.В. Сравнение фракции выброса правого и левого желудочков сердца, как способ диагностики дилатационной кардиомиопатии [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 6. - прил. 1. - С. 222.
4. Мазур, В.В. Особенности ремоделирования сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом в динамике развития хронической сердечной недостаточности [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // I Конгресс Общества специалистов по сердечной недостаточности "Сердечная недостаточность 2006", 4-6 дек. 2006 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2006. - С. 69.
5. Мазур, В.В. Особенности ремоделирования сердца у больных с дилатационной кардиомиопатией [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Материалы научной сессии, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии "Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов". - Тверь, 2006. - С. 140-145.
6. Features of remodeling of left and right compartments in patients with dilated cardiomyopathy and postinfarction cardiosclerosis XV World Congress of the International Cardiac Doppler Society (соавт. В.В. Мазур, Е.С. Мазур).
7. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца на разных стадиях хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии и постинфарктном кардиосклерозе [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // II Конгресс Общества специалистов по сердечной недостаточности "Сердечная недостаточность 2007", 3-5 дек. 2007 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2007. - С. 40.
8. Мазур, В.В. Способ дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца по данным эхокардиологического исследования [Текст]/ В.В. Мазур, Е.С. Мазур, А.М. Калинкин // Изобретения и полезные модели. - 2007. - № 15. - Ч. 2. - С. 437.
9. Ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, О.А. Замораев, Е.С. Мазур // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 3. - С. 18-21.
10. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца у больных дилатационной кардиомиопатией на разных стадиях хронической сердечной недостаточности [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 11-13.
11. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Верхневолжский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 13-17.
12. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца при дилатационной кардиомиопатии и постинфарктном кардиосклерозе [Текст]/ В.В. Мазур, О.А. Замораев, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России "Традиции, современность, будущее", 3 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 136-138.
13. Мазур, В.В. Функциональное состояние сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом [Текст]/ В.В. Мазур, А.М. Калинкин, О.А. Замораев, Е. С, Мазур // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России "Традиции, современность, будущее", 3 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 139-140.
14. Калинкин, А.М. Результаты суточного мониторирования артериального давления у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом [Текст]/ А.М. Калинкин // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России "Традиции, современность, будущее", 3 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 150-151.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
