Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации - Автореферат
Методика повышения эффективности и обеспечения стойкости достигнутых функциональных результатов после хирургического лечения катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации.
При низкой оригинальности работы "Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Известно, что у пациентов старше 60 лет, находящихся в группе риска по развитию возрастной катаракты, нередко встречается возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - прогрессирующее поражение центральной зоны сетчатки. Цель исследования - повысить эффективность и обеспечить стойкость достигнутых функциональных результатов после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации. Выявить структурные особенности макулярной зоны сетчатки у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации в динамике послеоперационного периода факоэмульсификации по данным оптической когерентной томографии. Впервые показано, что имплантация пациентам с ранними формами возрастной макулярной дегенерации интраокулярных линз, имеющих желтый светофильтр в составе оптики, приводит у них к повышению пространственной контрастной чувствительности в области низких частот, что не прослеживается у аналогичной группы пациентов при имплантации интраокулярных линз с бесцветной оптикой. У пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы позволяет получить высокие функциональные результаты и не сопровождается прогрессированием возрастной макулярной дегенерацией в сроки до 2-х лет после вмешательства.Жалобы на изменение цветовосприятия отсутствовали почти в половине случаев в подгруппах с "желтыми" ИОЛ (55% и 47,1% случаев в основной и контрольной группах соответственно) и в трети случаев в подгруппах с "бесцветными" ИОЛ (37,4% и 33,3% случаев в основной и контрольной группах). Достоверно более высокие значения ПКЧ были отмечены в подгруппе с "желтыми" ИОЛ на пространственной частоте 1,5 цикл/град через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции у пациентов как основной, так и контрольной групп. В основной группе показатели ПКЧ без засвета на 1,5 цикл/град в подгруппе "желтых" ИОЛ превышали таковые в подгруппе "бесцветных" ИОЛ на 0,88-1,12 ДБ через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции (p<0,05). Значения ПКЧ с засветом в подгруппе "желтых" ИОЛ превышали таковые в подгруппе "бесцветных" ИОЛ на 0,66-1,18 ДБ через 1, 2, 6 месяцев и через 1 год после операции на пространственной частоте 1,5 цикл/град и на 0,7 ДБ через 2 месяца на пространственной частоте 3 цикл/град (p<0,05). Следует отметить, что в основной группе в подгруппе "бесцветных" ИОЛ прирост толщины фовеа к этому сроку наблюдения отличался более, чем в 2 раза по сравнению с подгруппой "желтых" ИОЛ (р<0,05).Выполнение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации приводит к повышению исходной остроты зрения в 2,7 раз на 1-е сутки, увеличиваясь до 3,1 раз через 6 месяцев после операции. После неосложненной факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, независимо от наличия или отсутствия у пациентов ранних форм возрастной макулярной дегенерации, а также желтого светофильтра в оптике интраокулярной линзы, отмечаются реактивные изменения макулярной зоны, с максимальным утолщением фовеа на 2,9-5,1% и увеличением объема макулярной зоны на 3,1-4,9% к 6-ти месяцам, которые регрессируют, однако не достигают исходных значений и остаются повышенными на 1,9-3,1% даже через 1 год после операции. Имплантация у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации интраокулярной линзы с желтым светофильтром уменьшает прирост толщины фовеа в 2,4 раза к 6 месяцам после операции по сравнению с бесцветной интраокулярной линзой. У пациентов с катарактой и ранними формами возрастной макулярной дегенерации отмечено нарушение проницаемости гемато-офтальмического барьера, что выражается в повышении во влаге передней камеры глаза содержания белка в 1,4 раза и клеток в 1,6 раз по сравнению с аналогичными показателями у пациентов с возрастной катарактой, но без сопутствующей патологии сетчатки.
Вывод
Спектрофотометрия ИОЛ
Все три вида использованных ИОЛ имели частичное пропускание в ближней ультрафиолетовой области от 350 до 385 нм. При этом, спектры пропускания 2-х видов "бесцветных" линз были практически идентичны и имели полное пропускание во всем видимом диапазоне начиная с 385 нм. В ультрафиолетовом диапазоне (350-385 нм) они имели примерно двукратное ослабление света с 50% пропусканием по точке 370 нм (рис. 1). "Желтая" линза PHYSIOL отсекала около 80% ультрафиолетового света и имела примерно 30% ослабление фиолетового света (385-420 нм) и 15-20% ослабление в синей области спектра (420-478 нм).
Рис. 1. Результаты спектрофотометрии различных моделей ИОЛ
Исследование зрительных функций
В результате ФЭ с имплантацией ИОЛ корригированная острота зрения (КОЗ) повысилась во всех подгруппах уже на 1-е сутки (табл. 1).
Таблица 1. Корригированная острота зрения в различные сроки наблюдения после операции, M±?
1 месяц 0,81±0,18* 0,77±0,13* 0,96±0,06* 0,9±0,04*
2 месяца 0,82±0,16* 0,8±0,13* 0,97±0,08* 0,94±0,07*
6 месяцев 0,85±0,15* 0,81±0,14* 0,98±0,06* 0,97±0,08*
1 год 0,83±0,13* 0,79±0,11* 0,96±0,07* 0,94±0,05*
2 года 0,81±0,11 0,77±0,15 (n=31) 0,94±0,14 0,87±0,18
3 года 0,78±0,18 (n=36) 0,74±0,19 (n=30) 0,89±0,17 (n=25) 0,85±0,2 (n=22)
* - достоверное различие по сравнению с исходными данными (р<0,05)
В промежуток от 1-х суток до 6-ти месяцев наблюдали рост показателей КОЗ в каждой исследуемой подгруппе. Через 1 год выявлено некоторое снижение средних значений КОЗ во всех подгруппах. В последующие сроки выявлена тенденция к ухудшению КОЗ во всех подгруппах, что было связано с развитием помутнений задней капсулы хрусталика. катаракта факоэмульсификация макулярный дегенерация
Зависимости КОЗ от наличия или отсутствия желтого светофильтра в оптике ИОЛ выявлено не было.
Согласно проведенному устному опросу, у некоторых пациентов были жалобы на преобладание красных, розовых, голубых или синих цветов, длящиеся от нескольких дней до 1 месяца после ФЭ (табл. 2).
Таблица 2. Жалобы на изменение цветовосприятия в послеоперационном периоде при имплантации ИОЛ с различными спектральными характеристиками жалобы Основная группа Контрольная группа
Согласно представленным данным, наиболее частой жалобой у пациентов всех подгрупп была эритропсия. В 2 раза реже пациентов беспокоила цианопсия. Жалобы на изменение цветовосприятия отсутствовали почти в половине случаев в подгруппах с "желтыми" ИОЛ (55% и 47,1% случаев в основной и контрольной группах соответственно) и в трети случаев в подгруппах с "бесцветными" ИОЛ (37,4% и 33,3% случаев в основной и контрольной группах). Однако разница между группами не была достоверной.
Применение таблиц Рабкина и 15-ти оттеночного теста Фарнсворта до операции не позволило дать точную характеристику цветовому зрению почти у половины пациентов, т.к. их ответы невозможно было интерпретировать в соответствии с приведенными в исследованиях методическими рекомендациями.
В послеоперационном периоде использование полихроматических таблиц Рабкина позволило выявить, что соотношение нормальных трихроматов и пациентов с пороговым цветовым расстройством было одинаковым в подгруппах с "желтыми" и "бесцветными" ИОЛ. При помощи 15-ти оттеночного теста Фарнсворта патологии цветового зрения не обнаружено.
В связи с этим было принято решение о дополнительном изучении функции цветоразличения пациентов с применением таблиц Юстовой. Это дало возможность установить, что в послеоперационном периоде чувствительность зеленого, синего и красного цветоприемников улучшилась по сравнению с дооперационными показателями (??<0,05, точный критерий Фишера<0,05). Однако после имплантации "желтых" ИОЛ как в основной, так и в контрольной группах, достоверного улучшения силы синего цветоприемника не достигнуто. Поскольку данный тест позволяет определить степень редуцированной функции цветовосприятия, было отмечено, что в результате операции произошло уменьшение дефицита зеленого, синего и красного цветов с III до I степени во всех подгруппах.
При использовании пороговых таблиц Юстовой для изучения цветового зрения выявлено, что абсолютная норма цветового зрения встречается в 13,3%, 12,5%, 17,6% и в 13,3% случаев соответственно у пациентов основной группы с "желтыми" и "бесцветными" ИОЛ и у пациентов контрольной группы с аналогичными ИОЛ.
Однако, ожидаемых различий в силе каждого цветоприемника между подгруппами пациентов, имеющих ИОЛ с разными спектральными характеристиками, не обнаружено.
В динамике отмечено увеличение показателей пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) с 1-х суток к 6-ти месяцам после операции во всех подгруппах. Через год наблюдения имелась тенденция к некоторому снижению показателей ПКЧ (рис. 2, рис. 3).
Рис. 2. Средние показатели ПКЧ у пациентов в различные сроки после ФЭ с имплантацией ИОЛ, имеющих разные спектральные характеристики
Рис. 3. Средние показатели ПКЧ с засветом у пациентов в различные сроки после ФЭ с имплантацией ИОЛ, имеющих разные спектральные характеристики
Достоверно более высокие значения ПКЧ были отмечены в подгруппе с "желтыми" ИОЛ на пространственной частоте 1,5 цикл/град через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции у пациентов как основной, так и контрольной групп.
В основной группе показатели ПКЧ без засвета на 1,5 цикл/град в подгруппе "желтых" ИОЛ превышали таковые в подгруппе "бесцветных" ИОЛ на 0,88-1,12 ДБ через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции (p<0,05). Значения ПКЧ с засветом в подгруппе "желтых" ИОЛ превышали таковые в подгруппе "бесцветных" ИОЛ на 0,66-1,18 ДБ через 1, 2, 6 месяцев и через 1 год после операции на пространственной частоте 1,5 цикл/град и на 0,7 ДБ через 2 месяца на пространственной частоте 3 цикл/град (p<0,05).
Для пациентов без ВМД показатели ПКЧ с засветом в подгруппе "желтых" ИОЛ были достоверно выше таковых в подгруппе "бесцветных" ИОЛ на 0,43-0,58 ДБ через 1, 6 месяцев и через год после операции для пространственной частоты 1,5 цикл/град и на 0,67 ДБ через 6 месяцев после операции на пространственной частоте 3 цикл/град (p<0,05).
Изучение толщины фовеа
Исследование сетчатки пациентов при помощи ОКТ позволило получить данные о достоверном изменении толщины фовеа в сроки 2, 6 и 12 месяцев после операции. При этом следует отметить отсутствие достоверных изменений через год после ФЭ у пациентов с "желтыми" ИОЛ в основной группе (р<0,1).
Согласно данным табл. 3, через 2 месяца после операции прирост толщины фовеа составил 2,8%, 5,1% в подгруппах "желтых" и "бесцветных" ИОЛ в основной группе и 4,1% и 3,8% в аналогичных подгруппах контрольной группы.
Таблица 3. Прирост толщины фовеа (мкм) в различные сроки после ФЭ
Толщина фовеа на 1 день после операции 203,29±17,3 202,21±20,1 198,47±16,96 200,67±15,68
Изменение толщины фовеа через 2 мес. 5,67±9,35 (2,8%) 10,38±9,98 (5,1%) 8,06±6,11 (4,1%) 7,67±6,9 (3,8%) через 6 мес. 5,94±10,29 (2,9%)* 14±7,71 (6,9%)* 7,33±6,08 (3,7%) 10,5±7,46 (5,2%) через 1 год 3,85±9,48 (1,9%) 6,08±6,91 (3%) 5,61±6,41 (2.8%) 5,57±6,69 (2,8%)
* Отличие между подгруппами достоверно, р<0,05
В дальнейшем утолщение фовеа продолжилось, и уже через 6 месяцев ее прирост определялся на уровне 2,9%, 6,9%, 3,7% и 5,2% в тех же подгруппах. Следует отметить, что в основной группе в подгруппе "бесцветных" ИОЛ прирост толщины фовеа к этому сроку наблюдения отличался более, чем в 2 раза по сравнению с подгруппой "желтых" ИОЛ (р<0,05).
Через год после операции толщина фовеа все еще не вернулась к исходным данным. Ее прирост соответствовал 1,9% и 3% в подгруппах "желтых" и "бесцветных" ИОЛ в основной группе и по 2,8% в аналогичных подгруппах контрольной группы.
Следует отметить, что наличие желтого светофильтра в оптике ИОЛ обеспечивало тенденцию к меньшему утолщению фовеа по сравнению с "бесцветными" ИОЛ у пациентов с ранними формами ВМД во все сроки, а у пациентов без сопутствующей патологии сетчатки через 6 и 12 месяцев после ФЭ.
Изучение объема макулярной зоны
Через 2 месяца после операции прирост ОМЗ составил 2%, 3,39% в подгруппах "желтых" и "бесцветных" ИОЛ в основной группе, а также 3,05% и 3,69% в аналогичных подгруппах контрольной группы (табл. 4). Изменения носили достоверный характер во всех случаях, за исключением подгруппы "желтых" ИОЛ у пациентов с ВМД (р=0,08).
Таблица 4. Прирост ОМЗ (мм?) в различные сроки после операции
ОМЗ на 1 день после операции 6,52±0,42 6,49±0,49 6,56±0,36 6,51±0,24
Изменение ОМЗ через 2 мес. 0,13±0,31 (2%) 0,22±0,3 (3,39%)* 0,2±0,19 (3,05%)** 0,24±0,12 (3,69%)** через 6 мес. 0,2±0,34 (3,1%)* 0,32±0,17 (4,9%)** 0,24±0,18 (3,66%)** 0,24±0,14 (3,69%)** через 1 год 0,13±0,33 (2%) 0,2±0,12 (3,1%)** 0,17±0,13 (2,6%)** 0,16±0,15 (2,5%)**
* различие по сравнению с исходными данными достоверно, p<0,05 ** различие по сравнению с исходными данными достоверно, p<0,005
Через 6 месяцев после операции прирост ОМЗ продолжился в подгруппах "желтых" ИОЛ в обеих группах и в подгруппе "бесцветных" ИОЛ основной группы. ОМЗ увеличился на 3,1%, 4,9% в подгруппах "желтых" и "бесцветных" ИОЛ в основной группе и 3,66% в подгруппе "желтых" ИОЛ контрольной группы (р<0,05).
Через год после операции показатели ОМЗ стремились к исходным, однако все еще оставались повышенными. Прирост соответствовал 2%, 3,1% в подгруппах "желтых" и "бесцветных" ИОЛ в основной группе и 2,6% и 2,5% в аналогичных подгруппах контрольной группы (р<0,1 для подгруппы "желтых" ИОЛ основной группы, p<0,05 для всех остальных подгрупп).
Достоверных отличий ОМЗ между подгруппами с разными спектральными характеристиками ИОЛ во все сроки наблюдения не выявлено. Однако, на протяжении всего периода наблюдения имелась тенденция к бoльшему приросту показателей ОМЗ в подгруппах "бесцветных" ИОЛ как у пациентов с ВМД, так и без нее.
Диагностика макулярного отека (МО)
Обнаруженные методом ОКТ кистозные изменения и/или толщина фовеа более 240 мкм, что соответствовало увеличению измеряемого показателя на 2,5 стандартных отклонения от исходных значений, рассматривали как проявление субклинического МО. Снижение КОЗ в совокупности с перечисленными изменениями, расценивали как клинический МО (табл. 5). Диагноз во всех случаях подтверждали методом флюоресцеиновой ангиографии.
Таблица 5. Количество пациентов с МО в послеоперационном периоде
Различия групп и подгрупп статистически недостоверны. * Клинический МО в 1 случае ** На этих глазах МО в срок 2 месяца не выявлялся
Через 2 месяца после ФЭ субклинический МО был диагностирован в 2-х случаях у пациентов с ВМД в подгруппах "желтых" и по 1 случаю у пациентов с "бесцветными" ИОЛ в основной и контрольной группах. На фоне лечения МО редуцировался, и к 6-ти месяцам после операции признаки МО у этих пациентов исчезли.
Через 6 месяцев после операции по 1-му новому случаю субклинического МО было выявлено при помощи ОКТ в основной и контрольной группах у пациентов с "бесцветными" ИОЛ. Терапевтические мероприятия не проводили, т.к. изменения в сетчатке не сопровождались ухудшением КОЗ. Пациенты находились под постоянным динамическим контролем.
Через 1 год после операции проявления МО исчезли у всех пациентов, новых случаев МО также не было установлено.
Результаты наблюдения за состоянием макулярной зоны в отдаленные сроки послеоперационного периода
В течение первых 2-х лет после операции не отмечено ни одного случая прогрессирования ВМД у пациентов с ранними формами ВМД и появления любых форм ВМД у пациентов, у которых ранее не было ВМД. На 3-м году наблюдения у пациентов основной группы, исходно имеющих двусторонние сливные друзы, отмечали переход ранних форм в поздние при наличии как "желтых" ИОЛ (1 случай - 2,8%), так и "бесцветных" ИОЛ (2 случая 6,7%). У одного пациента (4,5%) с "бесцветной" ИОЛ, не имеющего до операции патологии сетчатки, появилась диспигментация макулярной зоны.
Редкость частоты как МО, так и случаев перехода ранних форм ВМД в поздние, не позволила констатировать существенные отличия между подгруппами. Однако наличие тенденции к меньшим изменениям макулярной зоны сетчатки в подгруппах с "желтыми" ИОЛ дают возможность предположить наличие защитной функции желтого светофильтра в оптике ИОЛ по отношению к сетчатке.
Оценка эффективности различных схем противовоспалительной терапии после ФЭ
По данным ЛТ выявлено, что дооперационное содержание белка у пациентов с ВМД превышало в 1,4 раза, а содержание клеток - в 1,6 раз аналогичные показатели у пациентов без ВМД (р<0,05), что является показателем исходного нарушения функции гемато-офтальмического барьера (ГОБ) у данной категории больных. Также можно предположить, что данное явление является следствием изменения структуры сосудистой стенки, в том числе, и в переднем сегменте глаза, т.к. у пациентов с ВМД роль нарушений в микроциркуляторном русле глаза в патогенезе заболевания считается установленной. Через 2 месяца после операции содержание белка и клеток во влаге передней камеры было также достоверно более высоким у пациентов с ранними формами ВМД.
Анализ КОЗ не выявил достоверной разницы в подгруппах пациентов с различными вариантами противовоспалительной фармакотерапии на всех сроках наблюдения.
Анализ измерений содержания белка во влаге передней камеры глаза после ФЭ с имплантацией ИОЛ, показал, что максимальное повышение белка наблюдается на 1-е сутки после операции во всех подгруппах (рис. 4). Затем показатели достоверно снижались к 5-м суткам, с повторным его повышением на 6-е сутки. Через 2 месяца после ФЭ во всех подгруппах имелась тенденция к достижению исходных показателей содержания белка.
Рис. 4. Динамика содержания белка во влаге передней камеры по данным ЛТ
При сравнении показателей содержания белка среди подгрупп с различной противовоспалительной терапией достоверной разницы не обнаружено.
Динамика содержания клеток в послеоперационном периоде ФЭ была аналогичной динамике потоку белка.
При сравнении показателей в подгруппах с различными вариантами фармакотерапии обнаружено, что в основной группе концентрация клеток была ниже в 1,42 раза на 1-е сутки, в 1,34 раза на 2-е сутки и в 1,35 раз на 5-е сутки после операции в подгруппе, получавшей НПВС по сравнению с подгруппой СПВС (рис. 5).
Рис. 5. Динамика количества клеток во влаге передней камеры глаза по данным ЛТ.
В контрольной группе достоверных отличий среди подгрупп с различной противовоспалительной терапией не выявлено, однако прослежена тенденция к меньшей клеточной реакции у пациентов, которые использовали НПВС.
При анализе параметров сетчатки, полученных методом ОКТ, у пациентов с различной противовоспалительной фармакотерапией, достоверных изменений макулярной зоны не обнаружено (табл. 6).
Таблица 6. Морфометрические показатели сетчатки по данным ОКТ у пациентов с различной противовоспалительной терапией после ФЭ с имплантацией ИОЛ
Выявлена тенденция к меньшему приросту толщины фовеа и ОМЗ у пациентов в подгруппах с НПВС через 2 месяца после операции.
Суммарный анализ результатов работы позволил прийти к следующим выводам.1. Выполнение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации приводит к повышению исходной остроты зрения в 2,7 раз на 1-е сутки, увеличиваясь до 3,1 раз через 6 месяцев после операции.
2. После неосложненной факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, независимо от наличия или отсутствия у пациентов ранних форм возрастной макулярной дегенерации, а также желтого светофильтра в оптике интраокулярной линзы, отмечаются реактивные изменения макулярной зоны, с максимальным утолщением фовеа на 2,9-5,1% и увеличением объема макулярной зоны на 3,1-4,9% к 6-ти месяцам, которые регрессируют, однако не достигают исходных значений и остаются повышенными на 1,9-3,1% даже через 1 год после операции.
3. Имплантация у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации интраокулярной линзы с желтым светофильтром уменьшает прирост толщины фовеа в 2,4 раза к 6 месяцам после операции по сравнению с бесцветной интраокулярной линзой.
4. У пациентов с катарактой и ранними формами возрастной макулярной дегенерации отмечено нарушение проницаемости гемато-офтальмического барьера, что выражается в повышении во влаге передней камеры глаза содержания белка в 1,4 раза и клеток в 1,6 раз по сравнению с аналогичными показателями у пациентов с возрастной катарактой, но без сопутствующей патологии сетчатки.
5. У пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы нестероидные противовоспалительные средства оказывают более выраженный противовоспалительный эффект по сравнению со стероидными средствами, что проявляется уменьшением концентрации клеток во влаге передней камеры глаза в 1,34; 1,42 и 1,35 раз на 1-е, 2-е и 5-е сутки после операции соответственно. Тем не менее, выбор группы используемых препаратов (нестероидных или стероидных противовоспалительных средств) не оказывает существенного влияния на тенденцию прироста зрительных функций и характер изменений в макулярной зоне сетчатки в послеоперационном периоде.
6. При наблюдении в сроки до 3-х лет за группой пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации, подвергшихся факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, в 3-х случаях из 71-го отмечено прогрессирование ВМД в поздние формы. При этом, в сопоставимой группе пациентов без сопутствующей патологии сетчатки появление ранних форм возрастной макулярной дегенерации отмечено в 1-м случае из 53-х. Тем не менее, окончательный вывод о взаимосвязи оперативного лечения катаракты и возрастной макулярной дегенерации может быть сделан только в ходе дальнейших долгосрочных наблюдений.
Практические рекомендации: 1. Наличие у пациентов ранних форм возрастной макулярной дегенерации не является противопоказанием для выполнения факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.
2. Пациентам с ранними формами возрастной макулярной дегенерации целесообразно рекомендовать имплантацию интраокулярных линз, содержащих желтый светофильтр в составе оптики.
3. При определении цветового зрения пациентам с катарактой наиболее чувствительными являются таблицы Юстовой (по сравнению с таблицами Рабкина или 15-ти оттеночным Фарнсворт-тестом).
4. В раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы пациентам с сопутствующими ранними формами возрастной макулярной дегенерации следует отдавать предпочтение нестероидным противовоспалительным средствам ввиду их более выраженного терапевтического эффекта.
Список литературы
1. Малюгин Б.Э., Фадеева Т.В. Клинический опыт применения интраокулярных линз модели SLIMFLEXY (PHYSIOL) // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006: Сб. науч. статей. - М., 2006. - С. 168-172.
2. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Фадеева Т.В., Огородникова С.Н. Влияние факоэмульсификации на толщину сетчатки у пациентов с ранними формами возрастной макулодистрофии // Труды Всероссийской научной конференции "Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в ХХІ веке". Морфологические ведомости. - 2009. - № 3. - С. 265-267.
3. Фадеева Т.В., Малюгин Б.Э., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Сравнительный анализ эффективности различных схем фармакотерапии после факоэмульсификации у больных с ранними формами возрастной макулярной дегенерации // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2009: Сб. науч. статей.- М., 2009. -С. 211-217.
4. Малюгин Б.Э., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Фадеева Т.В. Оценка эффективности противовоспалительной терапии после факоэмульсификации у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией - Офтальмохирургия. - 2010. - №1.- С. 39-44.
5. Фадеева Т.В. Влияние желтого светофильтра в оптике интраокулярных линз на зрительные функции пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации. - Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез.докладов. - М., 2010. - С. 288.
6. Малюгин Б.Э., Терещенко А.В., Белый Ю.А., Демьянченко С.К., Фадеева Т.В., Исаев М.А. Сравнительный анализ клинической эффективности имплантации сферических и асферических ИОЛ // Офтальмохирургия. - 2011. - № 3. - С. 54-59.
7. Шпак А.А., Малюгин Б.Э., Фадеева Т.В. Влияние желтого светофильтра в оптике ИОЛ на состояние макулярной зоны после факоэмульсификации катаракты у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией // Вестн. офтальмологии. - 2012. - № 4. - С. 35-38.
8. Malyugin B., Fadeeva T. Clinical Experience With YELLOWFLEX (PHYSIOL) Intraocular Lenses // Ophtalmology Times Europe. - 2007. - Vol. 3. - P. 35-38.
9. Fadeeva T., Malyugin B. Functional outcomes of Yellowflex (PHYSIOL) intraocular lens (IOL) implantation after cataract surgery // Congress of the ESCRS, 25-th: Abstracts. - Stockholm, 2007. - P. 42.
10. Fadeeva T., Shpak A., Malyugin B. Macular changes in patients with atrophic age-related macular degeneration (AMD) after cataract surgery // Congress of the ESCRS, 26-th: Abstracts. - Berlin, 2008. - P. 211.
11. Malyugin B., Fadeeva T. Macular changes and visual outcomes after phacoemulsification in patients with early age-related macular degeneration // Congress of the European society of ophthalmology, 17-th: Abstracts. - Amsterdam, 2009. - P. 57.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
