Клинико-функциональные особенности больных изолированной систолической артериальной гипертензией - Автореферат

Впервые проведено комплексное изучение суточного профиля АД, особенностей ремоделирования сердца и аорты, состояния центральной гемодинамики, сосудодвигательной функции эндотелия и водного баланса у больных ИСАГ. Как у больных ИСАГ, так и у больных СДАГ податливость аорты к растяжению уменьшается с возрастом, а уменьшение податливости аорты ассоциируется с возрастанием систолического и снижением диастолического АД. В исследование включались все больные с верифицированным диагнозом гипертонической болезни (ГБ), которые были госпитализированы в вышеуказанные отделения в период проведения исследования, дали согласие на участие в нем и не имели критериев исключения. артериальное гипертензия гемодинамика сосудодвигательная Всем включенным в исследование больным, наряду с обычным клиническим обследованием, проводилось суточное мониторирование АД (СМАД), определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), реографическое измерение объема внеклеточной жидкости и эхокардиографическое исследование, в ходе которого оценивались эластические свойства аорты и состояние сосудодвигательной функции эндотелия. Главное различие между больными ИСАГ и СДАГ связано с состоянием эластических свойств аорты: коэффициент податливости аорты у больных ИСАГ в среднем оказался в шесть раз меньше, чем у больных СДАГ, а СРПВ - на 50 % больше (рис.Больные ИСАГ в среднем на 10-15 лет старше больных СДАГ, однако возраст, в котором у них впервые было выявлено стойкое повышение АД, не различается и в среднем соответствует пятому десятилетию жизни. У больных ИСАГ реже встречается избыточная масса тела и ожирение, но чаще - выраженная гиперхолестеринемия. Объем внеклеточной жидкости у больных ИСАГ существенно больше, чем у больных СДАГ, однако, порог вкусовой чувствительности к поваренной соли не различается. Для больных СДАГ характерна симметричная гипертрофия левого желудочка, при которой увеличена толщина как межжелудочковой перегородки, так и задней стенки левого желудочка. Однако у больных СДАГ, в отличие от больных ИСАГ, отмечается нарушение продольной систолической функции левого желудочка, что проявляется уменьшением амплитуды систолического движения его фиброзного кольца.

1. Больные ИСАГ в среднем на 10-15 лет старше больных СДАГ, однако возраст, в котором у них впервые было выявлено стойкое повышение АД, не различается и в среднем соответствует пятому десятилетию жизни. У больных ИСАГ реже встречается избыточная масса тела и ожирение, но чаще - выраженная гиперхолестеринемия.

2. Податливость аорты к растяжению у больных ИСАГ значительно меньше, а скорость распространения пульсовой волны по аорте больше, чем у больных СДАГ. Податливость аорты уменьшается с возрастом, но не зависит от пола, гиперхолестеринемии и ожирения.

3. Способность сосудов к эндотелийзависимой вазодилатации у больных ИСАГ ниже, чем у больных СДАГ. Состояние сосудодвигательной функции эндотелия ухудшается с возрастом и не зависит от пола, гиперхолестеринемии и ожирения

4. Уменьшение податливости аорты ассоциируется с возрастанием систолического и снижением диастолического АД, но не влияет на его суточный ритм.

5. Объем внеклеточной жидкости у больных ИСАГ существенно больше, чем у больных СДАГ, однако, порог вкусовой чувствительности к поваренной соли не различается.

6. Для больных СДАГ характерна симметричная гипертрофия левого желудочка, при которой увеличена толщина как межжелудочковой перегородки, так и задней стенки левого желудочка. У подавляющего большинства больных ИСАГ отмечается изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки при практически неизмененной задней стенке левого желудочка.

7. Больные ИСАГ и СДАГ не различаются по состоянию диастолической и глобальной систолической функции левого желудочка. Однако у больных СДАГ, в отличие от больных ИСАГ, отмечается нарушение продольной систолической функции левого желудочка, что проявляется уменьшением амплитуды систолического движения его фиброзного кольца.

Практические рекомендации: 1. При выявлении у больного гипертонической болезнью асимметричной ГЛЖ (ТМЖП/ТЗСЛЖ > 1,3) следует заподозрить ИСАГ и провести суточное мониторирование АД, поскольку при разовых измерениях диастолическое АД нередко оказывается завышенным.

2. В ходе эхокардиографического исследования больных АГ целесообразно рассчитать коэффициент податливости аорты (КП): , где Sd и Dd (см) - систолический и диастолический диаметр аорты, измеренные в М-модальном режиме из парастернальной позиции по длинной оси в 3 см от аортального клапана, ?P - пульсовое давление (мм рт. ст.), ? ? 3,14. Полученную величину следует сравнить с должным значением коэффициента податливости (ДКП = 16-0,2?Возраст). Если отношение ДКП/КП > 2 можно констатировать выраженное снижение податливости аорты, способное привести к ИСАГ.

3. Учитывая выраженное повышение объема внеклеточной жидкости у больных ИСАГ, можно считать патогенетически обоснованным использование диуретиков у данной категории больных в качестве антигипертензивных препаратов первой линии.

4. Использование антигипертензивных средств с пульсурежающим действием у больных ИСАГ с патогенетической точки зрения представляется нежелательным, поскольку удлинение диастолы может привести снижение диастолического давления до уровня, не обеспечивающего адекватное коронарное кровообращение.

1. К вопросу о патогенезе артериальной гипертензии у больных первичным гипотиреозом [Текст]/ Е.С. Мазур [и др.]// Артериальная гипертензия. - 2012. - № 1. - С. 58-61.

2. Клинико-функциональные особенности больных изолированной систолической артериальной гипертензией [Текст]/ Е.С. Мазур [и др.]// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - Т.8, №1. - С. 51-56.

3. Тимешова, Т.Ю. О влиянии жесткости аорты на ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертензией [Текст]/ Т. Ю. Тимешова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Материалы Российского национального конгресса кардиологов 5-7 октября 2010 г. - М., 2010. -№ 9(6). Приложение 1. - С. 328.

4. Тимешова, Т.Ю. Эластические свойства аорты и ремоделирование сердца у больных артериальной гипертензией [Текст]/ Т.Ю. Тимешова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Тезисы 2-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа. - 2010. - № 4. - С. 95.

5. Тимешова, Т.Ю. Возрастные особенности артериальной гипертензии [Текст]/ Т.Ю. Тимешова // Профилактическая медицина. Материалы Всероссийского научно-образовательного форума "Профилактическая кардиология-2010". - 2011. - №2. - С. 69.

6. Тимешова, Т.Ю. Жесткость аорты и эндотелиальная функция у больных артериальной гипертензией [Текст]/ Т.Ю. Тимешова, А.П. Малинин, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Материалы пятого Национального конгресса терапевтов. - М., ООО "Издательский дом "Бионика". - 2010. - С. 292.

7. Тимешова, Т.Ю. К вопросу о причинах изменения жесткости аорты у больных артериальной гипертензии [Текст]/ Т.Ю. Тимешова // Актуальные вопросы сосудистой хирургии. Сборник научных работ научно - практической конференции врачей г. Твери, Тверской области и Центрального Федерального округа России с участием ведущих специалистов Российской Федерации. - Тверь, издательство "Фактор", 2010. - С. 121.

8. Тимешова, Т.Ю. К вопросу о причинах формирования возрастных особенностей артериальной гипертензии. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции (ежегодной сессии Российского кардиологического научно-производственного комплекса). - М. [б.и.]. - 2011. - С. 35.

9. Тимешова, Т.Ю. Эластические свойства аорты у больных изолированной систолической артериальной гипертензией [Текст]/ Т.Ю. Тимешова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Сборник материалов XVII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., ЗАО РИЦ "Человек и лекарство". - 2010. - С. 270-271.