Клинико-функциональные аспекты хирургического лечения ишемической кардиомиопатии - Автореферат

Изучить клиническое течение заболевания, показатели сократительной функции сердца, результаты лечения у больных с ишемической кардиомиопатией, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда. · предложен и разработан оригинальный метод временной БВС, позволяющий улучшить гемодинамические показатели и нормализовать систолическую и диастолическую функцию сердца в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ишемической кардиомиопатией. В первую группу (I) вошли 42 пациента, которым была выполнена операция электростимуляционной КМП, во вторую (II), 158 пациентов с изолированной реваскуляризацией миокарда. Для пациентов с ИКМП характерна большая диффузность поражения коронарного русла, чем у пациентов без дисфункции ЛЖ, плохое качество дистального русла имеет значение для предсказания не только эффекта от операции, но и периоперационной смертности. При исследовании ФК СН после проведенного КШ выявлено, что у 45 (32,4%) пациентов он не изменился, улучшили свой ФК 77 (55,4%) пациентов, в то время как у 17 (12,2%) пациентов ФК СН ухудшился.Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ИКМП является наиболее безопасным методом хирургического лечения и сопровождается летальностью 6,9% в раннем послеоперационном периоде. Реваскуляризация миокарда недостоверно увеличивает ФВ ЛЖ, снижая диастолическую дисфункцию на 14,3%, при этом не происходит значимого снижения объемных показателей левого желудочка КСИ и КДИ. Во время КШ при диффузном характере атеросклеротического поражения коронарных артерий или малом диаметре целевой артерии необходимо проведение ТМЛР, которая достоверно улучшает перфузию кровоснабжаемого бассейна на 43,2%, уменьшая величину преходящих дефектов перфузии и повышает деформационные свойства миокарда (Global Strain) за счет показателей процента и скорости деформации в продольном направлении. Операция хирургической реконструкции левого желудочка в сочетании с КШ приводит к достоверному улучшению сократительной функции ЛЖ в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, что проявляется в снижении КДИ и КСИ на 21,2% и 16,3%, соответственно. Комплексное хирургическое лечение ИКМП, включающее реваскуляризацию миокарда, реконструкцию левого желудочка, дополненную при необходимости восстановлением запирательной функции митрального клапана, в отдаленном послеоперационном периоде может сопровождаться развитием двух типов ремоделирования сердца: реверсивного - 65%, характеризующегося стойким уменьшением размеров ЛЖ, и прогрессивного - 35%, характеризующегося увеличением размеров ЛЖ и прогрессированием СН.

1. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ИКМП является наиболее безопасным методом хирургического лечения и сопровождается летальностью 6,9% в раннем послеоперационном периоде. Выполнение полной реваскуляризации у пациентов с ИКМП является методом профилактики ИМ, но не обладает выраженным эффектом на клиническое течение СН. У 75% пациентов ФК СН после операции КШ остается прежним. Реваскуляризация миокарда недостоверно увеличивает ФВ ЛЖ, снижая диастолическую дисфункцию на 14,3%, при этом не происходит значимого снижения объемных показателей левого желудочка КСИ и КДИ.

2. Во время КШ при диффузном характере атеросклеротического поражения коронарных артерий или малом диаметре целевой артерии необходимо проведение ТМЛР, которая достоверно улучшает перфузию кровоснабжаемого бассейна на 43,2%, уменьшая величину преходящих дефектов перфузии и повышает деформационные свойства миокарда (Global Strain) за счет показателей процента и скорости деформации в продольном направлении.

3. Операция хирургической реконструкции левого желудочка в сочетании с КШ приводит к достоверному улучшению сократительной функции ЛЖ в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, что проявляется в снижении КДИ и КСИ на 21,2% и 16,3%, соответственно. Повышение ФВ ЛЖ на 15,8% обусловлено преимущественно уменьшением КДР и не отражает состояние насосной функции сердца, а приводит лишь к ее математическому увеличению.

4. Восстановление запирательной функции МК у пациентов с ИКМП в 78% приводит к улучшению ФК СН, достоверному на 68,2% улучшению КСИ изза снижения объемной перегрузки ЛЖ. В послеоперационном периоде значимо на 25% повышается ФВ ЛЖ за счет истинного изменения насосной функции сердца, происходит увеличение УО на 12%. Реконструкция МК в отдаленном периоде в 43,7% осложняется повторной ишемической недостаточностью МК за счет прогрессивного ремоделирования левого желудочка после ХРЛЖ.

5. Комплексное хирургическое лечение ИКМП, включающее реваскуляризацию миокарда, реконструкцию левого желудочка, дополненную при необходимости восстановлением запирательной функции митрального клапана, в отдаленном послеоперационном периоде может сопровождаться развитием двух типов ремоделирования сердца: реверсивного - 65%, характеризующегося стойким уменьшением размеров ЛЖ, и прогрессивного - 35%, характеризующегося увеличением размеров ЛЖ и прогрессированием СН.

6. Гемодинамическим параметром, способным выразить в исчисляемых единицах эффективность комплексного хирургического лечения является показатель ?КСИ, представляющий собой выраженную в процентах разность между исходными и послеоперационными значениями КСИ. Предел воспроизводимости данных равен минус 20% и зависит от прецизионности ЭХОКГ исследования. ?КСИ позволяет, разделить пациентов по типам послеоперационного ремоделирования. Если после ХРЛЖ ?КСИ менее -20 - реверсивный, более 20 - прогрессивный.

7. Клиническими факторами риска развития прогрессивного ремоделирования у пациентов с ИКМП являются возраст более 64 лет и конечно-систолический индекс до операции более 82 мл/м2. Значения КДИ, КДР, ФВ ЛЖ, ФК сердечной недостаточности и стенокардии не показали достоверной корреляционной связи с послеоперационной дилатацией левого желудочка и таковыми считаться не могут.

8. Морфофункциональное состояние миокарда ЛЖ и ушка ПП у больных ИКМП с хронической СН соответствует тяжести клинического течения заболевания. Наличие признаков миокардита в миокарде ушка ПП в 100% случаев указывает на присутствие воспалительной инфильтрации и в миокарде ЛЖ. Наличие диффузной воспалительной инфильтрации миокардиальной стромы в сочетании с низким трофическим индексом 1,60 и зоны перикапиллярной диффузии >1000 мкм являются морфологическими предикторами послеоперационного ремоделирования сердца у больных с ИКМП.

9. При ХРЛЖ и КШ транзиторная острая СН, связанная с синдрома малого сердечного выброса и диссинхронией работы камер сердца осложняет течение раннего послеоперационного периода в 92,3% случаев. Временная бивентрикулярная стимуляция достоверно сокращает продолжительность комплекса QRS до 105,3±8,4 мс, увеличивает ФВ на 15% и СИ на 23%, снижает дозы инотропных препаратов в 3 раза, что позволяет предотвратить развитие ОСН в раннем послеоперационном периоде.

10. Имплантация бивентрикулярного стимулятора у пациентов с ИКМП после проведенного хирургического лечения и сохраняющейся СН высоких ФК увеличивает ФВ ЛЖ на 24,3%, достоверно уменьшает степень митральной регургитации на 30% и размеры ЛП на 10% к 12 месяцу наблюдения. Динамика этих изменений отражает отсроченные проявления эффекта редукции камер сердца, как процесса обратного ремоделирования миокарда на фоне СРТ.

11. Операция электростимуляционной КМП у больных ИКМП улучшает клиническое течение заболевания, снижая ФК стенокардии и СН в течение двух лет. Эффект операции определяется не ассисторной ролью апплицированного лоскута широчайшей мышцы спины на дилатированный ЛЖ, а феноменом непрямой реваскуляризации миокарда и стабилизацией геометрии сердца за счет мышечного каркаса. Показатели 3-летней выживаемости после электростимуляционной КМП составляют 72%, 5-летней - 58%, 10-летней - 54%, что существенно превосходит результаты оптимального медикаментозного лечения, при котором удается добиться лишь 30% выживаемости в течение 5 лет у аналогичных больных.

12. Наружный ограничивающий эластический мешок оригинальной конструкции из никелида титана продемонстрировал удовлетворительную тканевую совместимость и улучшение показателей гемодинамики на экспериментальной модели СН, что позволяет считать перспективным его применение в клинике у пациентов с ИКМП и прогнозируемой дилатацией ЛЖ в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. Пациенты с ИКМП с адекватной, но неэффективной в течение 6 месяцев медикаментозной терапией, должны рассматриваться как возможные кандидаты на хирургическое лечение.

2. Пациентам с ИКМП и выраженной СН показана хирургическая реконструкция левого желудочка в сочетании с реваскуляризацией миокарда. Во время операции необходимо применять специально разработанные сайзеры, что позволит на операции определить вид пластики, и избежать неадекватного уменьшения и деформации полости ЛЖ.

3. Пациентам старше 65 лет с КСИ до операции более 80 мл/м2, перед комплексным хирургическим лечением ИКМП, во время коронаровентрикулографии необходимо выполнять дооперационную биопсию миокарда ЛЖ или ПП с целью определения факторов риска развития прогрессивного послеоперационного ремоделирования.

4. При сочетании неблагоприятных клинических и морфологических прогностических факторов в ряде случаев следует отказаться от реконструкции ЛЖ в пользу оперативного вмешательства меньшего риска либо консервативного лечения.

5. При наличии риска редукции полости ЛЖ, а также при выявлении резервов жизнеспособного миокарда и ДД ЛЖ I типа целесообразно проведение КШ, которое позволяет улучшить прогноз у пациентов с ИКМП. Если риск ИК высокий, то предпочтительнее выполнить реваскуляризацию миокарда на работающем сердце.

6. При невозможности выполнения адекватной прямой реваскуляризации миокарда объем оперативного вмешательства должен быть дополнен ТМЛР в бассейне кровоснабжения нешунтированной артерии.

7. Недостаточность МК часто встречается у пациентов с ИКМП, поэтому необходимо прицельно оценивать функцию МК на эхокардиографии. Во время исследования необходимо оценивать структуру створок, диаметр фиброзного кольца, глубину коаптации. Если глубина коаптации створок МК превышает 10 мм и/или присутствуют факторы развития прогрессивного ремоделирования, то предпочтительнее выполнить протезирование клапана. В остальных случаях целесообразно сделать рестриктивную аннулопластику жестким опорным кольцом.

8. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с транзиторной ОСН и признаками диссинхронии (расширение комплекса QRS более 120 мс) необходимо использовать временную бивентрикулярную стимуляцию до нормализации сократительной функции сердца. АВ задержку необходимо подбирать под контролем эхокардиографии.

9. Пациентам с ИКМП после проведенной адекватной реваскуляризации и сохраняющейся СН III-IV ФК по NYHA показана имплантация постоянного бивентрикулярного стимулятора. Для оценки желудочковой диссинхронии у больных с ишемическим генезом кардиомиопатии следует использовать показатели межжелудочковой задержки разницы трансаортального и транспульмонального потоков и механической межжелудочковой и внутрижелудочковой задержки.

10. В связи с риском развития фибрилляции предсердий предпочтительным режимом стимуляции при СРТ является режим детекции предсердий (VDD). Режим предсердной стимуляции (DDD) должен включаться по требованию при установке рефрактерного периода, в два раза превышающего максимальный по предсердному каналу.

1. Е.В. Кривощеков Клинические результаты электростимуляционной кардиомиопластики / В.В. Пекарский, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Кривощеков, М.В. Пекарская, Ж.В. Веснина, В.И. Чернов, А.Л. Крылов, Ю.Б. Лишманов, Р.С. Карпов. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1995. - №2. - C. 17 - 21.

2. Е.В. Кривощеков Радионуклеидная оценка непрямой реваскуляризации миокарда / Ю.Б. Лишманов, Ж.В. Веснина, В.И. Чернов, Н.Г. Кривоногов, А.Л. Крылов, В.Ю. Усов, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Кривощеков // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1995. - №2. - C. 10 - 13.

3. Кривощеков Е.В. Отдаленные клинические результаты операции кардиомиопластики / Ахмедов Ш.Д., Кривощеков Е.В., Пекарская М.В., Крылов А.Л., Веснина Ж.В., Таранов С.В., Соколов А.А., Киселев В.О., Шипулин В.М., Карпов Р.С., Пекарский В.В. // Кардиология. - 1996. - №6. - C. 74-77.

4. Кривощеков Е.В. Применение капотена при лечении больных, перенесших операцию электростимуляционной кардиомиопластики / Пекарская М.В., Ахмедов Ш.Д., Кривощеков Е.В., Шипулин В.М., Карпов Р.С., Буховец И.Л. Применение капотена при лечении больных, перенесших операцию электростимуляционной кардиомиопластики // Кардиология. - 1998. - №7. - С. 21 -23.

5. Кривощеков Е.В. Электростимуляционная КМП в лечении больных с осложненными формами ИБС и дилятационной кардиомиопатией /Ахмедов Ш.Д., Пекарская М.В., Кривощеков Е.В., Подоксенов Ю.К., Крылов А.Л., Чернов В.И., Чернявский А.М., Шипулин В.М. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 1998. - №2-3. - С. 56 - 61.

6. Кривощеков Е.В. Анализ клинических результатов 10-летнего опыта выполнения операции «Электростимуляционная кардиомиопластика»/ Ахмедов Ш.Д., Волков В.Е., Кривощеков Е.В., Пекарская М.В. // Сибирский медицинский журнал. - №3. - 2002 - С. 51-54.

7. Кривощеков Е.В. Состояние систолической функции левого желудочка на различных этапах операции коронарного шунтирования с использованием аппарата «Octopus» / Козлов Б.Н., Вечерский Ю.Ю., Ахмедов Ш.Д., Тривоженко А.Б., Ваизов В.Х., Джавадова Г.К., Шишнева Е.В., Свирко Ю.С., Кандинский М.Л., Кривощеков Е.В., Шипулин В.М. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2002. - №4. - С. 56 - 61.

8. Кривощеков Е.В. Факторы риска операции аневризмэктомии у больных ишемической болезнью сердца с обширным постинфарктным кардиосклерозом / Шипулин В.М., Бабокин В.Е., Ворожцова И.Н., Буховец И.Л., Кривощеков Е.В. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. - №2. - С. 17 - 21.

9. Кривощеков Е.В. Сцинтиграфическая и ультразвуковая оценка результатов нитроглицериновой пробы в диагностике миокардиальной гибернации / Лишманов Ю.Б., Макарова Е.В., Чернов В.И., Минин С.М., Буховец И.Л., Безляк В.В., Кривощеков Е.В. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2004. - №4. - С. 42 - 47.

10. Кривощеков Е.В. Сцинтиграфическая оценка жизнеспособности ишемизированного миокарда при проведении нитроглицериновой и ортостатической проб / Чернов В.И., Минин С.М., Макарова Е.В., Кривощеков Е.В., Лишманов Ю.Б. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 12, №3. - С. 120-125.

11. Кривощеков Е.В. Морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией / Шипулин В.М., Казаков В.А., Кривощеков Е.В., Суходоло И.В., Ваизов В.Х., Лежнев А.А., Стасев А.Н., Алябьев Ф.В. // Кардиология. - 2007. - № 8. - С. 57 - 59.

12. Кривощеков Е.В. Клинико-морфологические параллели послеоперационного ремоделирования левого желудочка / Казаков В.А., Шипулин В.М., Лежнев А.А., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Суходоло И.В., Гутор С.С. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 4. - С. 23-27.

13. Кривощеков Е.В. Хирургическое лечение больных с низкой сократительной способностью левого желудочка / Хелимский А.А., Кривощеков Е.В., Строчинская С.С., Андреев Д.Б. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 50 - 53.

14. Кривощеков Е.В. Морфологический прогноз целесообразности хирургического лечения сердечной недостаточности / Казаков В.А., Суходоло И.В., Шипулин В.М., Лежнев А.А., Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н. // Вестник ВОЛГМУ. - 2008. - № 4 (28). - С. 57 - 59.

15. Кривощеков Е.В. Корреляционные взаимосвязи гистоморфометрических показателей миокарда различных отделов сердца в норме и при хронической сердечной недостаточности / Казаков В.А., Гутор С.С., Суходоло И.В., Шипулин В.М., Кривощеков Е.В. // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №3. - С. 43-47.

16. Кривощеков Е.В. Морфофункциональная характеристика миокарда пациентов с постинфарктным ремоделированием как возможная причина неблагоприятных результатов оперативного лечения / Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Лежнев А.А., Бабокин В.Е., Ватолина Т.В. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - № 5. - С. 37-41.

17. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Веснина Ж.В., Ахмедов Ш.Д., Кривощеков Е.В., Волков В.Е., Пекарская М.В., Крылов А.Л. Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики. № 2199951 от 10.03.2003. Приоритет изобретения от 09.01.2001, регистрационный № 2001100586.

18. Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Коровин Н.В., Афанасьев С.А., Кривощеков Е.В. Способ интраоперационной подготовки лучевой артерии в качестве аортокоронарного шунта. № 2279879 от 20.07.2006. Приоритет изобретения от 26.04.2004, регистрационный № 2001100586.

19. Шипулин В.М., Казаков В.А., Суходоло И.В., Кривощеков Е.В., Лежнев А.А., Ваизов В.Х., Стасев А.Н., Кожевников М.Л. Способ прогнозирования послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией. № 2310372 от 20.11.2007. Приоритет изобретения от 20.02.2006, регистрационный № 2006105277.

20. Шипулин В.М., Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э., Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н., Лежнев А.А., Гидалевич В.Я., Шилингас К.Э., Казаков В.А. Устройство для хирургического лечения ишемической и дилатационной кардиомиопатий. № 2312611 от 20.12.2007. Приоритет изобретения от 22.05.2006, регистрационный № 2006117471.

21. Шипулин В.М., Попов С.В., Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н., Антонченко И.В., Савенкова Г.М., Лежнев А.А. Способ лечения пациентов с выраженной сердечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. № 2324504 от 20.05.2008. Приоритет изобретения от 09.12.2005, регистрационный № 2005138426.

22. Кривощеков Е.В. Временная бивентрикулярная стимуляция в ранние сроки после хирургической коррекции ишемической кардиопатии / Кандинский М.Л., Савенкова Г.М., Антонченко И.В., Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н., Джавадова Г.К., С.В. Попов, В.М. Шипулин. // Вестник аритмологии. - 2004. - №35 (приложение А). - С. 89.

23. Кривощеков Е.В. Сравнительный анализ реконструкции левого желудочка и прямой реваскуляризации миокарда у больных ИБС с низкой фракцией выброса / Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н., Шипулин В.М. // Вестник аритмологии. - 2004. - №35 (приложение А). - С. 159.

24. Кривощеков Е.В. Клиническая эффективность реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения / Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Кандинский М.Л., Шипулин В.М. // Вестник аритмологии. - 2004. - №35 (приложение А). - С. 160.

25. Кривощеков Е.В. Кардиопротективные аспекты хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце в сравнении с коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения / Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Кандинский М.Л., Шипулин В.М. // Вестник аритмологии. - 2004. - №35 (приложение А). - С. 161.

26. Кривощеков Е.В. Ретроспективный анализ отдаленных результатов операции кардиомиопластики у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией / Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н., Ахмедов Ш.Д., Пекарская М.В., Шипулин В.М. // Вестник аритмологии. - 2004. - №35 (приложение А). - С. 167.

27. E. Krivoschekov Clinical experience of electrostimulating cardiomyoplasty by latissimi dorsi muscle / V. Pekarsky, Sh. Akhmedov, A. Krakovsky, M. Pekarskaya, E. Krivoschekov, V.Usov // European Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology. - 1992. - V 2. - N 2. - P. - A197.

28. E. Krivoschekov The choice of optimal regimes of electric stimulation for latissimi dorsi muscle in different periods after cardiomyoplasty / V. Pekarsky, Sh. Akhmedov, E. Krivoschekov, I. Dubrovsky, A. Rizshikh, A. Baturin, A. Krakovsky The choice of optimal regimes of electric stimulation for latissimi dorsi muscle in different periods after cardiomyoplasty // European Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology. - 1992. - V 2. - N 2. - P. - A199.

29. E. Krivoschekov Optimal electrical stimulation for latissimus dorsi muscle after cardiomyoplasty / V. Pekarsky, Sh. Akhmedov, I. Dubrovsky, E. Krivoschekov, A.Baturin, A. Rizshikh, M. Pekarskaya // Journal of Cardiac Surgery. - 1993. - V 8. - N-2. - Р. 172-176.

30. E. Krivoschekov Cardiomyoplasty in the treatment of heart failure patients /Sh. Akhmedov, E. Krivoschekov, M. Pekarskaya, V. Chernov, S. Taranov // Journal of Heart Failure - 1995. - V 2. - N l. - P. A1008

31. .E. Krivoschekov Clinical results of dynamic cardiomyoplasty / Sh. Akhmedov, E. Krivoschekov, M. Pekarskaya, V. Chernov, S. Taranov // Journal of Cardiac Surgery - 1995. - V 10 - N 5. - P. 573-579.

32. Krivoshekov E.V. Prediction of postoperative remodeling of LV in patients with cardiomyopathy / Shipulin V.M., Kazakov V.A., Suhodolo I.V., Krivoshekov E.V., Lezhnev A.A. // Interactive CARDIOVASCULAR and Thoracic Surgery. - 2006. - Vol. 5 (Suppl. 1). - P. 109.

33. Krivoshekov E.V. Causes of repeated remodeling of left ventricle after Dor procedure / Shipulin V.M., Kazakov V.A., Suhodolo I.V., Krivoshekov E.V., Lezhnev A.A., Kozlov B.N., Vaizov V.H., Miller A.A. // Interactive CARDIOVASCULAR and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6. - P. 772 - 777.

34. Е.В. Кривощеков Глава 3. Хирургическое лечение пациентов с сердечной недостаточностью и обширным постинфарктным кардиосклерозом / В.М. Шипулин, Б.Н. Козлов, В.Е. Бабокин, Е.В. Кривощеков, В.Х. Ваизов, А.А. Лежнев, И.В. Антонченко // Фундаментальные аспекты лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии: коллективная монография / под ред. заслуженного деятеля науки РФ проф. В.М. Шипулина и акад. РАМН, проф. Р.С. Карпова. - Томск: STT, 2009. - 262 с. - C. 54 - 68.

35. Е.В. Кривощеков Глава VII. Экспериментальное обоснование гемодинамической значимости метода кардиомиопластики / А.А. Краковский, В.С. Чеканов, В.Ю. Мерзляков, Е.В. Кривощеков // Механическая и биомеханическая поддержка сердца / В.С. Чеканов, А.А. Краковский, В.В. Пекарский. - Томск. - 1991. - С. 121 - 146.

36. Е.В. Кривощеков Глава IX. Математический анализ клинических результатов гемодинамики при операции кардиомиопластики / В.С.Чеканов, А.А. Краковский, Д.Б. Андреев, В.В. Пекарский, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Кривощеков, А.М. Дедюрко // Механическая и биомеханическая поддержка сердца / В.С. Чеканов, А.А. Краковский, В.В. Пекарский. - Томск. - 1991. - С. 172 - 187.

37. Кривощеков Е.В. Глава 7.3. Хирургические аспекты лечения сердечной недостаточности / Шипулин В.М., Ахмедов Ш.Д., Кривощеков Е.В., Евтушенко А.В., Кривов М.В., Казаков В.А., Суходоло И.В. // Коронарная и сердечная недостаточность: коллективная монография, посвященная 25-летию НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН и 20-летию Филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» / под общей редакцией акад. РАМН, проф. Р.С. Карпова. - Томск: STT, 2005. - 716 с. - С. 572-594.

38. Кривощеков Е.В. Глава 7.3.1. Электростимуляционная кардиомиопластика в лечении больных ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией / Ахмедов Ш.Д., Пекарская М.В., Кривощеков Е.В., Шипулин В.М. // Коронарная и сердечная недостаточность: коллективная монография, посвященная 25-летию НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН и 20-летию Филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» / под общей редакцией акад. РАМН, проф. Р.С. Карпова. - Томск: STT, 2005. - 716 с. - С. 594 - 602.

39. Е.В. Кривощеков Глава 4. Морфологические аспекты ремоделирования левого желудочка у больных с обширным постинфарктным кардиосклерозом / В.А. Казаков, В.М. Шипулин, И.В. Суходоло, Е.В. Кривощеков, Б.Н. Козлов, А.А. Миллер, А.А. Лежнев, С.С. Гутор, В.Х. Ваизов, В.Е. Бабокин // Фундаментальные аспекты лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии: колл. моногр. / под ред. заслуженного деятеля науки РФ проф. В.М. Шипулина и акад. РАМН, проф. Р.С. Карпова. - Томск: STT, 2009. - 262 с. - С. 69-91.

40. Хирургическое лечение ишемической кардиомиопатии / М.В. Пекарская, Е.В. Кривощеков, В.Е. Волков, Ш.Д. Ахмедов // Лечение гипертрофической кардиомиопатии: сборник тезисов докладов международной научной конференции. - Москва. - 2000. - С. 32.

41. Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности / В.Е. Волков, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Кривощеков, М.В. Пекарская // Актуальные вопросы кардиологии: тезисы докладов научной конференции, посвященной 20-летию НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. - Томск. - 2000. - С. 203.

42. Осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода операции кардиомиопластики. / В.Е. Волков, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Кривощеков, М.В. Пекарская // Актуальные вопросы кардиологии: тезисы докладов научной конференции, посвященной 20-летию НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. - Томск. - 2000. - С. 208-209.

43. 10- year experience in dynamic cardiomyoplasty performing / Sh.Dj. Akhmedov, E.V. Krivoshekov, M.V. Pekarskaya, V.E. Volkov 10- year experience in dynamic cardiomyoplasty performing // In Proceedings of 1-th congress of the cardiac bioassist association “What`s new in cardiac bioassist”. - Germany. - 2001. - P. 25.

44. Pathomorphological changes in latissimus dorsi muscle in patients after cardiomyoplasty / Sh.Dj. Akhmedov, E.V. Krivoshekov, M.V. Pekarskaya, V.E. Volkov // In Proceedings of 1-th congress of the cardiac bioassist association “What`s new in cardiac bioassist”. - Germany. - 2001. - P. 26.

45. Criterion of indirect revascularization after cardiomyoplasty / Sh.Dj. Akhmedov, E.V. Krivoshekov, M.V. Pekarskaya, V.E. Volkov // In Proceedings of 1-th congress of the cardiac bioassist association “What`s new in cardiac bioassist”. - Germany. - 2001. - P. 32.

46. Прогностические факторы выживаемости в отдаленном послеоперационном периоде после кардиомиопластики / М.В. Пекарская, В.Е. Волков, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Кривощеков // Лечение гипертрофической кардиомиопатии: тезисы докладов 3-й международной научной конференции. - Москва. - 2003. - С. 26.

47. Морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией с хронической сердечной недостаточностью / Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Дзюман А.Н., Суходоло И.В., Шипулин В.М. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2003. - Т. 4, № 11. - С. 180.

48. Temporary biventricular pacing in the early period after ischemic cardiomyopathy surgical correction. / Antonchenko I.V., Dgavadova G.K., Kandinsky M.L., Kozlov B.N., Krivoschokov E.V., Popov S.V., Savenkova G.M., Shipulin V.M. // The Journal of Coronary Artery Disease. Abstracts 5th International Congress on Coronary Artery Disease - from Prevention to Intervention - ICCAD, October 19 - 22, 2003, Florence, Italy. - P. 105.

49. Поиск патоморфологических предикторов дилатации левого желудочка в послеоперационном периоде у больных ишемической кардиомиопатией / Казаков В.А., Суходоло И.В., Шипулин В.М., Кривощеков Е.В. // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы морфологии». - Красноярск. - 2004. - С. 120-121.

50. Временная бивентрикулярная электрокардиостимуляция у больных ишемической кардиомиопатией в раннем послеоперационном периоде / Попов С.В., Кривощеков Е.В., Кандинский М.Л., Козлов Б.Н., Савенкова Г.М., Антонченко И.В., Шипулин В.М. // IV научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н. Мешалкина, с международным участием. Сборник тезисов. - Новосибирск. - 2004г. - С. 152.

51. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии сердца с 99МТС-тетрофосмином в оценке жизнеспособного миокарда у больных ИБС / Минин С.М., Чернов В.И., Макарова Е.В., Кривощеков Е.В., Лишманов Ю.Б. // Российский национальный конгресс кардиологов. «Российская кардиология: от центра к регионам». Материалы конгресса. - Томск. - 2004. - С. 321.

52. Морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией / Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Суходоло И.В., Шипулин В.М. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2004. - Т. 5, № 11. - С. 169.

53. Патоморфологические предикторы послеоперационной дилатации левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией / Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Суходоло И.В., Шипулин В.М., Кожевников М.Л. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2004. - Т. 5, № 11. - С. 169.

54. Pathomorphological predictors of heart remodeling in patients with ischemic cardiomyopathy. / Shipulin V.M., Kazakov V., Suhodolo I.V., Krivoshekov E.V. // The Failing Heart Under Stress: Multifactorial Aspects of Acute and Chronic Heart Failure. November 20-22, 2005, Amsterdam, Netherlands. - P. 203.

55. Патоморфологические аспекты диагностики, выбора тактики хирургического лечения и оценки прогноза выживаемости больных ишемической кардиомиопатией / Шипулин В.М., Казаков В.А., Кривощеков Е.В., Суходоло И.В., Стасев А.Н. // Материалы I съезда кардиологов Сибирского федерального округа (Приложение к Сибирскому медицинскому журналу). - Томск. - 2005. - Т. 20, № 2. - С. 234-235.

56. Патоморфологические предикторы послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией / Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Шипулин В.М., Суходоло И.В., Ваизов В.Х., Стасев А.Н. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6, № 5. - С. 157.

57. Наш опыт хирургического лечения сердечной недостаточности / Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Ахмедов Ш.Д., Андреев Д.Б., Кривощеков Е.В., Пономаренко И.В. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6, № 5. - С. 158.

58. Ультраструктура кардиомиоцитов миокарда ушка правого предсердия и миокарда левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией / Казаков В.А., Миллер А.А., Суходоло И.В., Шипулин В.М., Кривощеков Е.В., Ваизов В.Х., Стасев А.Н. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6, № 5. - С. 159.

59. Сравнительная характеристика морфофункционального состояния миокарда ушка правого предсердия у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической кардиомиопатией / Шипулин В.М., Казаков В.А., Кожевников М.Л., Суходоло И.В., Кривощеков Е.В., Ваизов В.Х, Стасев А.Н. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6, № 5. - С. 160.

60. Функциональная морфология ушка правого предсердия у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической кардиомиопатией / Шипулин В.М., Казаков В.А., Суходоло И.В., Кривощеков Е.В., Кожевников М.Л., Лежнев А.А., Стасев А.Н., Ваизов В.Х. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2006. - Т. 7, № 5. - С. 150.

61. Способ прогнозирования послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией Шипулин В.М., Казаков В.А., Суходоло И.В., Кривощеков Е.В., Ваизов В.Х., Лежнев А.А. // V научные чтения посвященные памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина с международным участием. Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа. Тезисы докладов. - Новосибирск. - 2006. - С. 94.

62. Причины вторичного ремоделирования левого желудочка в послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической кардиомиопатией / Шипулин В.М., Казаков В.А., Суходоло И.В., Кривощеков Е.В., Лежнев А.А., Кожевников М.Л., Стасев А.Н., Ваизов В.Х. // «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» материалы региональной научно-практической конференции с международным участием. - Кемерово. - 2006. - С. 200.

63. Клинико-морфологические параллели послеоперационного ремоделирования левого желудочка после операции Дора / Шипулин В.М., Казаков В.А., Лежнев А.А., Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н., Ваизов В.Х., Суходоло И.В., Миллер А.А. // Материалы II съезда кардиологов Сибирского федерального округа (Приложение к Сибирскому медицинскому журналу). - Томск. - 2007. - № 1. - С. 55.

64. Causes of repeated remodeling of left ventricle after Dor procedure / Shipulin V.M., Kazakov V.A., Suhodolo I.V., Krivoshekov E.V., Lezhnev A.A., Kozlov B.N., Vaizov V.H. // Interactive CARDIOVASCULAR and Thoracic Surgery. Abstracts for the 56th ESCVS International congress. May 17-20, 2007, Venice, Italy. - Vol. 6. Suppl. 1. - Р. 37.

65. Причины послеоперационного ремоделирования левого желудочка после операции Дора / Шипулин В.М., Казаков В.А., Лежнев А.А., Козлов Б.Н., Суходоло И.В., Кривощеков Е.В., Ваизов В.Х., Миллер А.А. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2007. - Т. 8, № 6. - С. 149.

66. Роль миокардита в патогенезе первичного ишемического ремоделирования левого желудочка / Шипулин В.М., Казаков В.А., Коцайлиди Ю.Ю., Суходоло И.В., Лежнев А.А., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2007. - Т. 8, № 6. - С. 151.

67. Клинические и морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования после хирургического лечения ишемической дилатации левого желудочка / Шипулин В.М., Лежнев А.А., Казаков В.А., Кривощеков Е.В., Козлов Б.Н. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. - 2007. - Т. 8, № 6. - С. 155.

68. Morphological aspects of postoperative left heart remodeling in ischemic and valvular cardiomyopathy / Shipulin V., Kazakov V., Kozlov B., Lezhnev A., Stasev A., Krivoshchekov E., Suhodolo I., Kozhevnikov M. // A Cardiothoracic Multimedia Journal. 18th World Congress World Society of CARDIOTHORACIC Surgeons. April 30 - May 3, 2008, Kos Island, Greece. - 2008. - Vol. 11. - Suppl. 1. - P. 287.

69. Течение послеоперационного ремоделирования после процедуры Дора у пациентов с нормальной и сниженной фракцией выброса./ Шипулин В.М., Лежнев А.А., Бабокин В.Е., Кривощеков Е.В. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Приложение. XIV всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 9-12 ноября 2008г. Москва. - 2008. - Т. 9, №6. - С.- 83.