Клинико-функциональное обоснование использования аппаратной вибрации и пиобактериофага в лечении обострений хронического ларингита у лиц голосоречевых профессий - Автореферат

Среди них особое место занимают пациенты, являющиеся профессионалами голоса, так как течение обострений хронического ларингита (ХЛ) у них значительно отличается от такового у лиц других профессий (Панкова В.Б., 2007; Рудин Л.Б., 2013; Hocevar-Boltezar I., 2009): даже не тяжелое течение катарального ларингита требует освобождения от работы, так как их рабочий орган - голосовой аппарат - не может на должном уровне выполнять свою функцию. Поэтому, вопросы о повышении качества лечения профессионалов голоса, о необходимости разработки новых подходов к их лечению, об использовании новых технологий лечения, - стоят очень остро (Рудин Л.Б., Чернявская Г.В., 2011; Василенко Ю.С., 2013; Demchenko E.V., 2013; Domeracka-Kolodziej Бактерицидное действие лечение выявлено при бактериологическом исследовании слизистой гортани, которое показало, что у всех пациентов с обострением ХЛ до лечения высевается патогенная микрофлора с высокой степенью обсемененности. В частности, они свидетельствуют о том, что восстановление голоса у больных с обострением ХЛ начинается с восстановления более низких звуков и под большим влиянием частоты вибрации 20 Гц, которая, вероятно, оказывает «тренирующее» воздействие на голосовой аппарат пациента, «навязывая» ему лучшее восприятие более высоких частот вибрационных колебаний (40 и 60 Гц) и фонацию более высокочастотных гласных звуков («И»). Результаты исследования доложены и обсуждены на Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Оториноларингология ХХІ века: от фундаментальных исследований к новым технологиям диагностики и лечения» (Новосибирск, 2010), XXVI Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: экология, надежность, безопасность» (Томск, 2010), Научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарные проблемы голоса» (Омск, 2011), на III Международном междисциплинарном конгрессе «Голос» (Москва, 2011), Межрегиональной научно-практической конференции «Искусство пения - теория, педагогика, практика» (Томск, 2012); IV Международном междисциплинарном конгрессе «Голос».Обострение хронического ларингита протекает у профессионалов голоса в 100% случаев с выраженным синдромом дисфонии, выраженными воспалительными нарушениями со стороны слизистой гортани, повышением в 2-3 раза значений среднего ЛОР-коэффициента, повышением в 93-95% случаев индекса вибраторной недостаточности, с укорочением у 70-85% больных времени средней фонации гласных, увеличением у 18-33% показателя HNR (отношение гармоника/шум), с формированием у 16-20% пациентов частотной (показатель Jitter) и у 22-46% - амплитудной (показатель Shimmer) нестабильности голоса. Обострение хронического ларингита у профессионалов голоса в 100% наблюдений сопровождается высеванием со слизистой гортани патогенной микрофлоры: в 48,2% случаев - золотистого стафилоккока с высокой степенью обсемененности , в 38,8% - различных видов стрептококка, а также микробных ассоциации с анаэробами. У пациентов с обострением хронического ларингита однократная процедура вибрационного воздействия c частотами 20 и 40 Гц уменьшает значения показателя HNR при фонации звуков «А», «О», «И», купирует частотную (Jitter) и амплитудную (Shimmer) нестабильность голоса, а с частотой 60 Гц - улучшает функциональные показатели лишь при фонации звука «А». Комплексное назначение аппаратной вибрации и поливалентного пиобактериофага для лечения обострений хронического ларингита у профессионалов голоса снижает обсемененность слизистой гортани патогенной микрофлорой, купирует воспалительный процесс в гортани, что способствует восстановлению ее двигательной функции, а также функции голосообразования, сокращает время обратного развития клинических проявлений обострения на 13-15 дней. При этом полное клинико-функциональное восстановление достигается на 35,2% чаще, прирост индекса здоровья в 2 раза больше, длительность ремиссии на 2 месяца длиннее относительно значений этих же показателей у пациентов, получавших лечение по традиционной медикаментозной методике с использованием антибактериальных препаратов.

1. Обострение хронического ларингита протекает у профессионалов голоса в 100% случаев с выраженным синдромом дисфонии, выраженными воспалительными нарушениями со стороны слизистой гортани, повышением в 2-3 раза значений среднего ЛОР-коэффициента, повышением в 93-95% случаев индекса вибраторной недостаточности, с укорочением у 70-85% больных времени средней фонации гласных, увеличением у 18-33% показателя HNR (отношение гармоника/шум), с формированием у 16-20% пациентов частотной (показатель Jitter) и у 22-46% - амплитудной (показатель Shimmer) нестабильности голоса.

2. Обострение хронического ларингита у профессионалов голоса в 100% наблюдений сопровождается высеванием со слизистой гортани патогенной микрофлоры: в 48,2% случаев - золотистого стафилоккока с высокой степенью обсемененности , в 38,8% - различных видов стрептококка, а также микробных ассоциации с анаэробами. Высеянная микрофлора высокочувствительна к комплексному поливалентному пиобактериофагу. Бактерицидный и бактериостатический эффект лечения заключается в элиминации иной микрофлоры кроме золотистого стафилококка при выраженном снижении обсемененности последним до уровня не имеющего диагностической значимости, и не уступает по выраженности таковому при назначении антибиотиков.

3. Однократная процедура вибрационного воздействия с частотой 20 и 40 ГЦ в области гортани у здоровых людей улучшает отношение гармоника/шум голоса при фонации гласных «А» и «О», уменьшает частотную (20 Гц) и амплитудную (40 Гц) нестабильность. У пациентов с обострением хронического ларингита однократная процедура вибрационного воздействия c частотами 20 и 40 Гц уменьшает значения показателя HNR при фонации звуков «А», «О», «И», купирует частотную (Jitter) и амплитудную (Shimmer) нестабильность голоса, а с частотой 60 Гц - улучшает функциональные показатели лишь при фонации звука «А».

4. Комплексное назначение аппаратной вибрации и поливалентного пиобактериофага для лечения обострений хронического ларингита у профессионалов голоса снижает обсемененность слизистой гортани патогенной микрофлорой, купирует воспалительный процесс в гортани, что способствует восстановлению ее двигательной функции, а также функции голосообразования, сокращает время обратного развития клинических проявлений обострения на 13-15 дней. При этом полное клинико-функциональное восстановление достигается на 35,2% чаще, прирост индекса здоровья в 2 раза больше, длительность ремиссии на 2 месяца длиннее относительно значений этих же показателей у пациентов, получавших лечение по традиционной медикаментозной методике с использованием антибактериальных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение обострения хронического ларингита следует осуществлять на фоне соблюдения щадящего голосового режима и диеты с исключением из рациона питания соленых, кислых, острых, раздражающих слизистую продуктов. Лечение начинается с инстилляции в гортань 1 мл пиобактериофага комплексного. Непосредственно после этого проводится вибрационное воздействие, осуществляемое на три поля: 1-е поле: область боковой поверхности гортани, методика стабильная, частота 20 Гц, экспозиция 30 секунд - 1 минута с каждой стороны. При этом пациент произносит на выдохе звук «М»; 2-е поле: область передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края вырезки щитовидного хряща, методика стабильная, сначала частота 40 Гц, экспозиция 30 секунд - 1 минута с каждой стороны, затем - частота 60 Гц, экспозиция 30 секунд - 1 минута с каждой стороны. При этом пациент произносит на выдохе звуки «О», «А», «У»; 3-е поле: воротниковая зона, на которую воздействуют с частотой 40 Гц, экспозиция 2 минуты, лабильно. Курс лечения - по одной процедуре в течение 10 дней.

Показания к назначению метода: хронический катаральный ларингит в период обострения заболевания, в том числе у лиц голосоречевых профессий. Противопоказания к назначению метода: хронический гиперпластический ларингит; состояние гортани, требующее хирургического вмешательства; гипертрофия щитовидной железы с повышенной функциональной активностью, узловые образования в щитовидной железе; общие противопоказания для назначения низкочастотной вибротерапии.

2. Для объективизации исходного состояния больного с обострением хронического ларингита - работника голосоречевых профессий, а также для оценки динамики в процессе лечения фониатру поликлиники необходимо оценить выраженность каждой предъявляемой жалобы и каждого ларингоскопического признака обострения по четырехбалльной системе, рассчитать средний ЛОР-коэффициент, определяемый как сумма баллов, полученных при сборе жалоб и при ларингоскопии, деленная на количество учтенных признаков.

3. Оценку временной утраты трудоспособности пациентов - профессионалов голоса с обострением хронического ларингита следует проводить по следующим критериям: жалобы на затруднение при пении или разговоре (дискомфорт при фонации), осиплость, першение в глотке при повышении значений среднего ЛОР-коэффициента более 1,0; наличие нарушений со стороны колебательного процесса голосовых складок (неполное их смыкания, асинхронность колебаний, нарушение амплитуды колебаний, повышение индекса вибраторной недостаточности более 1,0), выявленных при стробоскопическом исследовании; укорочение времени максимальной фонации гласных менее 18 с; наличие повышенного количества шумовых обертонов в голосе, частотной и амплитудной нестабильности голоса по данным акустического анализа.

4. При решении вопроса о завершении у профессионалов голоса периода временной нетрудоспособности по поводу обострения хронического ларингита следует опираться на данные клиники, а также следующие количественные показатели: снижение значений СЛК менее 0,4; снижение значений ИВН менее 1,0; удлинение времени максимальной фонации гласных более 18 с.

1. Мухина В.И., Зайцев А.А. Вибротерапия в лечении острых и хронических ларингитов у лиц голосоречевых профессий. // Материалы Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Оториноларингология ХХІ века: от фундаментальных исследований к новым технологиям диагностики и лечения». - Новосибирск, 2010. - С.30-32.

2. Мухина В.И., Зарипова Т.Н. Вибротерапия в комплексном лечении острых и хронических ларингитов у лиц голосоречевых профессий. // Материалы III международного междисциплинарного конгресса «Голос». - М., 2011, с. 100-103.

3. Tiunov, S. D. Acoustical analysis of laryngitis treatment method effectiveness / S. D. Tiunov, R. V. Mescheriakov, V. I. Mukhina // SPECOM 2011 Proceedings. 14th International Conference on Speech and Computer / Ed. by R. K. Potapova. - 2011. - P. 191-195.

4. Чуйкова К.И., Мухина В.И., Дьякова О.В. Терапия острых и хронических ларингитов у лиц голосоречевых профессий с учетом микрофлоры гортани.// Материалы научно-практической конференции с международным участием «Междисциплинарные проблемы голоса». - Омск, 2011.- С.136-139.

5. Мухина В.И., Сафронова И.Н. Методы восстановления голоса и речи у больных с острыми и хроническими ларингитами.// Материалы XYII Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: экология, надежность, безопасность». - Томск: ТПУ, 2011. - С.361-364.

6. Мухина В.И., Мещеряков Р.В., Сизов А.Г. Спектральный анализ как метод оценки нарушений фонации у лиц, страдающих заболеваниями органов голосообразования. // Материалы XYII Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: экология, надежность, безопасность». - Томск: ТПУ, 2011. - С.391-397.

7. Мухина В.И., Сафронова И.Н.. Вибротерапия как метод лечения воспалительных заболеваний гортани.// Материалы XYII Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: экология, надежность, безопасность». - Томск: ТПУ, 2011. - С.398 - 401.

8. Мухина В.И., Чуйкова К.И., Дьякова О.В. Роль исследования микрофлоры гортани при лечении острых и хронических ларингитов у лиц голосоречевых профессий.// Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы бактериологии».- Томск - 2011. - С.90-92

9. Мухина В.И., Зарипова Т.Н. Терапия острых и обострений хронических ларингитов у пациентов голосоречевых профессий: клиническая оценка результатов / В.И.Мухина, Т.Н. Зарипова // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С.13

10. Mukhina V. I., Zaripova T.N. Treatment of acute laringitis and acute exacerbationns of cronic laringitis in patients with careers involving a lot of speaking: evaluation of functional rezalts. //Internationaler Kongress “ Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation’’, Euromedica Hannover. - 2012. - C. 166 - 167.

11. Чуйкова К.И., Мухина В.И., Изучение микрофлоры гортани для оптимизации терапии острых и обострений хронических ларингитов. //Материалы IY Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. - М., 2012 . - С. 266-267.

12. Мухина В.И., Зарипова Т.Н. Реабилитация лиц голосоречевых профессий при ларингитах.// Материалы YII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации». - Новосибирск, 2012. - С.92-94.

13. Чуйкова К.И., Зарипова Т.Н., Мухина В.И. Оптимизация лечения острых и обострений хронических ларингитов с учетом микрофлоры гортани. //Материалы I Петербургского Форума оториноларингологов России. - СПБ., 2012.- Том I.- С. 338-341.

14. Мухина В.И., Зарипова Т.Н. Комплексное лечение острых и обострений хронических ларингитов у пациентов голосоречевых профессий.// Межрегиональная научно-практическая конференция «Искусство пения - теория педагогика, практика».- Томск, 2012.- С. 38-42

15. Зарипова Т.Н., В.И. Мухина. Вибротерапия острых и обострений хронических ларингитов у пациентов голосоречевых профессий: оценка результатов функциональных проб.// Материалы ХУІІІ Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: эффективность, надежность, безопасность»,. - Томск: ТПУ., 2012. - С.448-449.

16. Зарипова Т.Н., Зеленкин Е.М., Мухина В.И. Клиническая эффективность вибротерапии в комплексном лечении острых и обострений хронических ларингитов у пациентов голосоречевых профессий. // Материалы XYIII Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: эффективность, надежность, безопасность». - Томск: ТПУ., 2012. - С. 442-448

17. Чуйкова К.И., Зарипова Т.Н., Мухина В.И., Терапия острых и обострений хронических ларингитов у пациентов в зависимости от результатов бактериологического исследования микрофлоры гортани. // Материалы XIX Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: эффективность, надежность, безопасность» - Томск: ТПУ, 2013. - С. 349 - 354.

18. Мухина В.И., Смородина И.В. Современный взгляд на использование бактериофагов при воспалительных процессах.// Материалы XIX Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Энергетика: эффективность, надежность, безопасность», Томск: ТПУ. - 2013 - С. 354-357.

19. Зарипова Т.Н., Мухина В.И. Инновационная технология лечения обострений хронического ларингита у лиц голосоречевых профессий.// Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием: Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации. Белокуриха, Алтайского края - 2013. - С. 59 - 60.

20. Мухина В.И., Зарипова Т.Н. Компьютерный анализ голоса как средство контроля качества его восстановления у лиц голосоречевых профессий. Материалы IV международного Конгресса фониаторов «Голос».- М.-2013.-С.57-61

21. Мухина В.И., Зарипова Т.Н. Характеристика больных с обострением хронического ларингита, лиц голосоречевых профессий, жителей г.Томска / В.И.Мухина, Т.Н. Зарипова // Академический журнал Западной Сибири. - 2013 -№ 4(47) - том 9. - С. 45-46.

22. Зарипова Т.Н. Обоснование использования бактериофага в лечении больных с обострением хронического ларингита у лиц голосоречевых профессий / Т.Н.Зарипова, К.И. Чуйкова, В.И. Мухина // Медико-биологический журнал Medline.ru. - 2013. - т.14. - С. 1008-1014.

23. Зарипова Т.Н., Мухина В.И Аппаратная вибрация и специфический бактериофаг в лечении обострений хронического ларингита у лиц голосоречевых профессий / Т.Н. Зарипова, В.И. Мухина // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2014. - №1 - С. 17 - 20.

24. Чуйкова К.И Особенности терапии острых и хронических ларингитов у пациентов в зависимости от результатов бактериологического исследования микрофлоры гортани / К.И. Чуйкова, Т.Н. Зарипова, В.И. Мухина // Бюллетень Сибирской медицины. - 2014. - том 13. - №1. - С. 85-91.

25. Зарипова Т.Н., Староха А.В., Мухина В.И. Комплексная реабилитация лиц голосоречевых профессий с обострением хронического ларингита с применением аппаратной вибрации и препарата бактериофага. Методические рекомендации. Рег. № 41-14 , утверждены заместителем руководителя Федерального медико-биологического агентства 14 мая 2014г.

26. Зарипова Т.Н Обоснование выбора частот аппаратной вибрации для лечения пациентов с обострением хронического ларингита, лиц голосоречевых профессий. / Т.Н. Зарипова, В.И. Мухина, С.Д. Тиунов // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - № 1 (56). - С.73-74.

27. Зарипова Т.Н., Мухина В.И. Совершенствование лечения профессионалов голоса с обострением хронического ларингита. // Сборник материалов международной научной конференции «Клиническая и профилактическая медицина: опыт и новые открытия»: М., 2014. - 224с - 1 электрон. опт. диск.

28. Zaripova T., Mukhina V. Rehabilitation of patients with careers involving a lot of speaking after chronic catarrhal laryngits // XXVII th Congress of Union of the European Phoniatricians. Phoniatrics an interdisciplinary specialty. - M., 2014. -P. 80-81

29. Зарипова Т.Н., Мухина В.И. Реабилитация работников голосоречевых профессий с обострением хронического ларингита // Матер. 1 конгресса «Здравоохранение России. Технологии опережающего развития» в сб. «Многопрофильные медицинские объединения в системе медицинской реабилитации» Томск, 2015.- ISBN978-5-93629-547-8. - С. 37-39.

30. Зарипова Т.Н., Мухина В.И Оценка эффективности лечения обострения хронического ларингита у профессионалов голоса // Журнал « Вестник оториноларингологии».- 2016. - № 4. -С.15-21.

31. Пат. 2474431 Российская Федерация, МПК А61К 35/76, МПК А61Р 11/04, МПК А61Р 31/04. Способ лечения острого и обострений хронического ларингита / Т.Н. Зарипова, В.И. Мухина, К.И. Чуйкова. - № 2011133465; заявл. 09.08.2011; опубл. 10.02.2013, Бюл. № 4.

32. Пат. 2510757 Российская Федерация, МПК А61Н 23/00, МПК А61Н 1/00, МПК А61К 35/76, МПК А61Р 11/04, МПК А61Р 31/04. Способ лечения обострений хронического ларингита / Т.Н. Зарипова, В.И. Мухина. - № 2011133463; заявл. 09.08.2011; опубл. 27.09.2013, Бюл. № 27.