Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы, ее вегетативной регуляции, особенности гемостаза и межклеточных взаимодействий у детей с иммунокомплексными заболеваниями - Автореферат

Цель научного исследования: Выявить особенности клинико-функционального состояния сердечно - сосудистой системы, ее вегетативной регуляции, гемостаза и межклеточных взаимодействий у детей при иммунокомплексных заболеваниях для совершенствования медицинского обеспечения данной категории детей. Выявить особенности клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции у детей с иммунокомплексными заболеваниями. На основании проведенных исследований разработать диагностические критерии отклонений сердечно-сосудистой системы и степени активности воспалительного процесса у детей с иммунокомплексными заболеваниями. На основании проведенных исследований установлены отчетливые изменения функции ССС и ее вегетативной регуляции в виде номотопных и гетеротопных дизритмий, нарушений проводимости, процессов реполяризации и изменений циркадной вариабельности сердечного ритма у детей, страдающих иммунокомплексными заболеваниями. В группу сравнения были включены дети, страдающие заболеваниями инфекционно-аллергического или дисметаболического генеза с поражением тех же органов и систем (68 пациентов): 32 ребенка с реактивным артритом и 36 детей с дисметаболической нефропатией.Иммунокомплексные заболевания у детей сопровождаются отчетливыми изменениями функции сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, представленными нарушениями ритма, изменениями циркадности и вариабельности сердечного ритма, явлениями вегетодисфункции, а также изменениями в системе гемостаза и усилением эндогенного ауторозеткообразования периферической крови, детерминированными степенью активности воспалительного процесса и формой иммунокомплексного заболевания. К особенностям биологического анамнеза у детей с ЮРА относятся: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода и преждевременные роды при предыдущих беременностях у матери; осложненное течение настоящей беременности; наличие у матери острых и обострение хронических заболеваний), осложненное течение периода новорожденности, высокая частота аллергических реакций на первом году жизни. Биологический анамнез у детей с ГН характеризуется осложненным течением беременности, наличием у матери острых и обострение хронических заболеваний, аллергическими проявлениями в раннем детстве. При ИКЗ клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции характеризуется общими изменениями: наличием жалоб вегетативного характера, нарушением реполяризации в миокарде, преобладанием ваготонии. Особенности коагуляционного гемостаза у детей с иммунокомплексными заболеваниями характеризуются тенденцией к тромбоцитозу, наличием гиперфибриногенемии, угнетения фибринолитической активности, что предрасполагает к локализованному микротромбообразованию.

1. Иммунокомплексные заболевания у детей сопровождаются отчетливыми изменениями функции сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, представленными нарушениями ритма, изменениями циркадности и вариабельности сердечного ритма, явлениями вегетодисфункции, а также изменениями в системе гемостаза и усилением эндогенного ауторозеткообразования периферической крови, детерминированными степенью активности воспалительного процесса и формой иммунокомплексного заболевания.

2. К особенностям биологического анамнеза у детей с ЮРА относятся: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода и преждевременные роды при предыдущих беременностях у матери; осложненное течение настоящей беременности; наличие у матери острых и обострение хронических заболеваний), осложненное течение периода новорожденности, высокая частота аллергических реакций на первом году жизни. 50% детей с ЮРА имеют отягощенный анамнез по ревматическим заболеваниям. Биологический анамнез у детей с ГН характеризуется осложненным течением беременности, наличием у матери острых и обострение хронических заболеваний, аллергическими проявлениями в раннем детстве. У 60% детей с ГН отмечен отягощенный генеалогический анамнез по гипертонической болезни и иммунокомплексной патологии

3. При ИКЗ клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции характеризуется общими изменениями: наличием жалоб вегетативного характера, нарушением реполяризации в миокарде, преобладанием ваготонии. Характерными изменениями изменениями сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции при ЮРА являются высокая частота МАРС, синусовая тахикардия и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность;при ГН - брадикардия, перегрузка отделов сердца, асимпатикотонический тип вегетативной реактивности.

4. Особенности коагуляционного гемостаза у детей с иммунокомплексными заболеваниями характеризуются тенденцией к тромбоцитозу, наличием гиперфибриногенемии, угнетения фибринолитической активности, что предрасполагает к локализованному микротромбообразованию. Выраженность гемокоагуляционных изменений при ЮРА определяется степенью активности заболевания, а при ГН - формой.

5. При ИКЗ отмечается усиление процессов эндогенного ауторозеткообразования, при которых имеется значительный экзоцитарный лизис. Общее количество АР и АР с ЭЛ можно использовать в качестве дополнительного маркера степени активности при ЮРА и обострения хронической формы при ГН.

6. Для раннего выявления и своевременной коррекции функции сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции у детей с иммунокомплексными заболеваниями эффективен комплекс диагностических мероприятий, включающих функциональные методы с оценкой временного анализа кардиоритмограммы, процессов ремоделирования миокарда и лабораторные методы диагностики с анализом гемостаза и интенсивности межклеточных взаимодействий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении диспансерного наблюдения детей с иммунокомплексными заболеваниями врачам первичного звена здравоохранения и врачам специализированных стационаров проводить оценку функции ССС и ее вегетативной регуляции по данным ЭКГ, КИГ и Холтеровского мониторирования ЭКГ, на основании которой применять комплекс мер, нормализующих выявленные нарушения.

2. Врачам специализированных стационаров в качестве дополнительных маркеров степени активности ЮРА и обострения хронической формы при гломерулонефрите рекомендуется использовать показатели коагуляционного гемостаза (тромбоциты, гематокрит, фибриноген, толерантность плазмы к гепарину, тромбиновое время, фибринолитическая активность).

3. Врачам первичного звена здравоохранения рекомендуется использовать интенсивность ЭАР (общее число и процент АР, число и процент АР с экзоцитарным лизисом, количество розеткообразующих нейтрофилов) для определения степени активности заболевания при ювенильном ревматоидном артрите и обострения хронической формы гломерулонефрита.

1. Герасимова, О.Н. Изменения в системе гемостаза и особенности межклеточных взаимодействий у детей с ювенильным ревматоидным артритом [Текст] /О.Н. Герасимова, О.В. Иванова //Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. XVII, №3. - С.99 - 101.

2. Герасимова, О.Н. Нарушения ритма сердца у детей с изменениями реологии крови [Текст] /О.Н. Герасимова // Вестник РГМУ - 2010. - Специальный выпуск №2. - С.338.

3. Герасимова, О.Н. Особенности сердечного ритма в зависимости от состояния гемостаза у детей с системными заболеваниями соединительной ткани [Текст] /О.Н. Герасимова, А.Ф. Виноградов // Материалы VIII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 20-22 октября 2009г. - С.125.

4. Герасимова, О.Н. Клинико - функциональное состояние сердечно - сосудистой системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом [Текст] О.Н. Герасимова //Материалы VI Всероссийского конгресса «Детская кардиология». - Москва. - 1-3 июля 2010г. - С.105-106.

5. Герасимова, О.Н. Особенности вегетативной регуляции у детей с ювенильным ревматоидным артритом [Текст] /О.Н. Герасимова //Материалы VI Всероссийского конгресса «Детская кардиология». - Москва. - 1-3 июля 2010г. - С.107-108.

6. Герасимова, О.Н. Распространенность и причины формирования нарушений ритма сердца у детей и подростков [Текст] /О.Н. Герасимова, О.В. Иванова //Сборник научных трудов «Тверская педиатрия: союз науки и практики». - Тверь: РИЦ ТГМА, 2007. - С.26-31.

Размещено на .ur