Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях дыхательной системы - Контрольная работа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ХИМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фармакологии КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА для фармацевтов, обучающихся с использованием дистанционных технологий по специальности УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА: Фармакология Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях дыхательной системы Разработана: старшим преподавателем каф. фармакологии, к. б. н. Ивкиным Д. Ю. Санкт-Петербург 2013 Содержание Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при хронической обструктивной болезни легких Клинико-фармакологическое обоснование выбора антибактериальных лекарственных средств для терапии обострений хронического обструктивного бронхита Эмпирическая терапия, ориентированная на клиническую эффективность Эмпирическая терапия, ориентированная на данные эпидемиологического анализа Роль и место отдельных классов антибиотиков в лечении обострения хронического бронхита Оральные пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины Ко-амоксиклав (амоксициллин/клавулановая кислота) Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) Тетрациклины Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при хронической обструктивной болезни легких В практической медицине антибиотики общепринято являются частью комплексной терапии обострений ХОБ, даже в ситуации, когда клиницисту в каждом отдельном случае трудно выявить и доказать очевидную связь бактериальной инфекции с обострением хронического бронхита. Некоторые практикующие врачи считают, что эффективность применения антибактериальных лекарственных средств для профилактики и лечения обострений ХОБЛ доказана только в тех случаях, когда имеются признаки инфекционного процесса, такие как лихорадка, лейкоцитоз, изменения при рентгенографии, а также микробиологические доказательства инфекции дыхательных путей (специальное получение которых для амбулаторных больных авторы считают не отвечающим соотношению стоимость/эффект). Вместе с тем рекомендации предусматривают назначения превентивных курсов антибактериальной терапии для больных с привычными обострениями в зимний период. больные с среднетяжелым обострением хронического бронхита: - при обострениях I типа и обострениях, проходящих с появлением гнойной мокроты; - при наличии тяжелой интеркуррентной патологии, пожилые, ослабленные пациенты; - при наличии в анамнезе тяжелой или часто рецидивирующей бактериальной инфекции (например, с сезонными обострениями в течение нескольких лет). пенициллин лекарственное средство легкое - больные с признаками снижения иммунитета; пациенты, постоянно принимающие стероиды (особенно при системном применении ГКС). Первоначально проводится эмпирическая антибактериальная терапия (до выявления возбудителя), при этом выбор препарата определятся представлениями клинициста о возможной этиологии обострения и базируется на данных эпидемиологических исследований и данных изучения сравнительной эффективности антибактериальных средств у какой-либо категории больных. В спорных случаях (когда роль неинфекционных факторов обострения клинически кажется превалирующей, а течение обострения не относится к числу тяжелых) можно отсрочить начало антибактериальной терапии на 1-3 суток, то есть до получения достаточно веских данных микробиологического исследования и выявления дополнительных (лабораторных) критериев инфекционного процесса (см. выше).