Изучение клинических особенностей туберкулеза легких ассоциированного с ВИЧ-инфекцией. Результаты эпидемиологического расследования путей инфицирования. Презентация мер интенсификации по борьбе с этими заболеваниями. Анализ эффективности лечения.
При низкой оригинальности работы "Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Высокая пораженность населения ВИЧ будет способствовать распространению туберкулеза, так как установлено, что каждый третий ВИЧ - инфицированный через 6-7 лет заболевает туберкулезом [1]. Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, особенно подвержены высокому риску. Ежегодная вероятность развития у них туберкулеза равна 5-10 %, в то время как у другого контингента населения подобная вероятность не превышает 10 % на протяжении всей жизни [2]. В 32 (47,0 %) случаях выявлена сначала ВИЧ - инфекция, 19 (28,0 %) болели туберкулезом до инфицирования ВИЧ и в 17 (25,0 %) больных заболевания выявлены одновременно. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ - инфекцией не работающих было 70,6 % (48), инвалидов 11,8 % (8 больных), имели работу только 10,3 % (7), злоупотребляющих алкоголем 32,0 % (22).
Введение
В настоящее время, несмотря на проводимые меры по профилактике ВИЧ-инфекции, частота распространения этой патологии не ослабевает. Высокая пораженность населения ВИЧ будет способствовать распространению туберкулеза, так как установлено, что каждый третий ВИЧ - инфицированный через 6-7 лет заболевает туберкулезом [1]. Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, особенно подвержены высокому риску. Ежегодная вероятность развития у них туберкулеза равна 5-10 %, в то время как у другого контингента населения подобная вероятность не превышает 10 % на протяжении всей жизни [2].
Сочетание двух указанных заболеваний ухудшает прогноз течения заболевания и исходы лечения больных, обусловливает особенности в клинической и рентгенологической картине и др. [3-5].
Нами, с указанных позиций, был осуществлен анализ случаев туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных, на диспансерном учете в Южно-Казахстанской области на 01.01.2012г.
Материалы и методы. На 01.01.2012 года в области состояло 68 больных с ассоциированным туберкулезом или 3,3 % от общего контингента взрослых больных активным туберкулезом легких. Проводимая работа позволила установить, что количество таких больных увеличилось в 1,2 раза (2006-2011гг.). Возрастной и половой состав больных двойной инфекцией (68) представлен в таблице 1.
Таблица 1. Распределение туберкулезных больных с ВИЧ-инфекцией по возрасту и полу
Из таблицы 1 видно, что мужчины подвержены ВИЧ-ассоциированному туберкулезу (82,3 %) в 4,6 раза чаще, чем женщины (17,7 %). Самый поражаемый возраст, как у мужчин, так и у женщин - 35-44 года. Среди заболевших жителей городской местности было 55(80,9 %), сельской -13 (19,1 %), в том числе бомжей -10 (14,7 %).
В 32 (47,0 %) случаях выявлена сначала ВИЧ - инфекция, 19 (28,0 %) болели туберкулезом до инфицирования ВИЧ и в 17 (25,0 %) больных заболевания выявлены одновременно. Контакты по туберкулезу в 24 (35,3 %) случаях имелись в местах лишения свободы, в 7(10,3 %) семейные и родственные контакты. Чаще всего туберкулез диагностировался при ВИЧ инфекции в стадии 2 "Б" - у 54 (79,4 %) и в стадиях 3"А" и 3"Б" - у 14 (20,6 %).
По данным эпидемиологического расследования путей инфицирования установлено, что преобладает парентеральный, связанный с внутривенной наркоманией -37,2 %, половой -13,4 %, путь заражения неизвестен в 42,1 % случаев. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ - инфекцией не работающих было 70,6 % (48), инвалидов 11,8 % (8 больных), имели работу только 10,3 % (7), злоупотребляющих алкоголем 32,0 % (22).
По клинической структуре туберкулез легких при данной сочетанной патологии распределялся следующим образом: инфильтративный туберкулез диагностирован - у 42 (61,8 %), фиброзно-кавернозный - у 10 (14,7 %), диссеминированный - у 8 (11,8 %), очаговый - у 6 (8,8 %) и казеозная пневмония - у 2 (2,9 %) больных.
Микобактерии туберкулеза выделяли 35 (51,4 %) пациентов. При бактериологическом исследовании лекарственно - устойчивые штаммы обнаружены у 33 (48,5 %), в том числе у 12 больных к четырем препаратам и у 11 к трем препаратам. Деструктивные изменения в легких выявлены у 39 (57,3 %). туберкулез вич клиническая эпидемиологическое
Из сопутствующих заболеваний регистрировались чаще болезни бронхолегочной системы -15 (22,0 %), далее желудочно-кишечные -13 (19,1 %), у 11 (16,2 %) был хронический гепатит "С" и у 7 (10,3 %) - хронический гепатит "В" и "С".
Лечение больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких проводилось в областном противотуберкулезном диспансере в соответствии с приказами МЗ РК по стратегии DOTS и DOTS-plus, затем амбулаторно, по месту жительства. При анализе эффективности лечения к случаям "выздоровление" мы отнесли тех больных, у которых, помимо конверсии мазка мокроты, отмечалось закрытие полостей распада, подтвержденное рентгенотомографическим исследованием. При сохранении деструкций результаты химиотерапии регистрировались как "лечение завершено". В анализ не включены больные, самовольно прервавшие лечение (три человека), переведенные в другие учреждения (два человека) и продолжающие терапию (двадцать пять больных). Эффективность лечения проведена в сопоставлении рецидивного туберкулеза и впервые выявленного в сочетании с ВИЧ - инфекцией (таблица 2).
Таблица 2. Эффективность лечения туберкулезных больных с ВИЧ-инфекцией
Группа больных Всего Выздоровление Лечение завершено Неудача лечения Умерли от туберкулеза
Данные таблицы 2 указывают на низкий процент выздоровления -21,1 %, а при рецидивном туберкулезе легких он почти в два раза меньше (7,9 %) чем среди новых случаев (13,2 %). Летальность при рецидивах (18,4 %) превышает таковую у впервые выявленных больных с двойной инфекцией (7,9 %) в 2,3 раза. Основными причинами летальных исходов явилось прогрессирование туберкулезного процесса в легких. Таким образом, удручающие результаты лечения рецидивов на фоне ВИЧ - инфекции требуют у них дополнительных мероприятий по интенсификации противотуберкулезной работы. Мы считаем, что при диспансерном наблюдении лиц ВИЧ - инфицированных перенесших в прошлом заболевание туберкулезом необходимо проводить флюороосмотры два раза в год с целью более раннего выявления и раннего лечения туберкулеза.
Также необходимо повышать настороженность врачей общей лечебной сети в отношении нередкого сочетания ТБ и ВИЧ, повысить знания о его первых проявлениях.
При анализе данных историй болезни изучаемых больных клиническая картина сочетанного течения туберкулеза и ВИЧ - инфекции характеризовались выраженным синдромом интоксикации: гектическая температура у 70 % случаев, кашель (59,6 %), одышка (32,5 %), отсутствие или снижение аппетита, потеря массы тела (30,1 %), боли в груди (27,9 %), вялость, заторможенность (36,6 %). Отмечены особенности в рентгенсемиотике, часто - нетипичная нижнедолевая локализация в прикорневой зоне (64,8 %). Полученные данные согласуются с выводами других авторов [4-6].
Следует отметить, что высокая тяжесть патоморфоза туберкулеза легких у ВИЧ - инфицированных, наличии иммунодефицита и высокая частота грозных сопутствующих заболеваний обуславливают необходимость увеличения финансирования на их лечение в сравнении с больными активным туберкулезом без ВИЧ - инфекции. Это необходимо с целью более широкого включения в комплекс терапии наряду с химио и антиретровирусными препаратами, также иммунодепрессантов, патогенетической терапии и лечения сопутствующих заболеваний.
Таким образом, на основании представленного материала можно сказать, что ВИЧ - инфекция усугубляет течение и исход заболевания. Поэтому имеется необходимость интенсификации мероприятий по борьбе с этими заболеваниями.
Список литературы
1. Король О.И., Лозовская М.Э., Пак Ф.П. Туберкулез и ВИЧ - инфекция // Фтизиатрия (справочник). -Питер. -2010. -С. 223-225.
2. Алшибаева Г.У., Лебедев А.С., Жусупова Р.Ж. Туберкулез и ВИЧ-инфекция /СПИД//Методическое пособие для врачей. - Астана. -2000, С. 3-7.
3. Тусупбекова М.М., Савченко В.М.и др. Туберкулез и ВИЧ - инфекция - как взаимоотягощающие заболевания //I конгресс фтизиатров Казахстана. - Алматы, 20-21 октября 2004 (сборник трудов) - С. 111-112.
4. Шилова М.В.// Проблемы туберкулеза. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской федерации к началу 2009г. - М.2010. - С. -14-17.
5. Левагина Е.Ю. и др. // Проблемы туберкулеза. Туберкулез у ВИЧ - инфицированных в г. Самаре. - М. 2010. - С. 23-24.
6. Ильина Г.П. //Туберкулез сегодня: Материалы VII Рос. съезда фтизиатров. - М. 2003. - С. -167-168.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
