Клинико-диагностическое значение определения антител к эластину и эластазе у больных системной склеродермией с использованием иммобилизированной формы магнитоуправляемого сорбента - Автореферат

Под наблюдением находились 42 больных ССД (11 мужчин и 31 женщина в возрасте от 22 до 72 лет) и 40 больных другими ревматическими заболеваниями: системной красной волчанкой (10), ревматоидным артритом (22), синдромом Рейно (3), системными васкулитами (10). Среди больных ССД инвалидность по основному заболеванию имели 24 человека (57,1%), из них III группу инвалидности - 15 человек (35,7% от общего числа больных), II группу - 9 человек (21,4%). Минимальная активность заболевания выявлена у 16 человек (38,1%), умеренная - у 22 (52,4 %), высокая - у 4 (9,5%) пациентов. Медиана продолжительности болезни в наблюдаемой группе составила 9,2±7,4 лет (диапазон от 2 до 27 лет).7 пациентов (16,7%) имели стаж заболевания менее 5 лет, 10 (23,8%) - 6 - 10 лет, 12 (28,6%) - 11 - 15 лет, 8 (19,1%) - 16 - 20 лет, 5 (11,9%) более 20 лет. В результате у 5 пациентов (11,9%) была диагностирована начальная стадия (I) с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и синдромом Рейно, у 29 (69,1%) - стадия генерализации (II) с характерным комплексом периферических и висцеральных проявлений и у 8 (19,1%) - поздняя (терминальная) стадия с явлениями полиорганной недостаточности и далеко зашедшими фиброзно-склеротическими, дистрофическими и сосудисто-некротическими изменениями.Как видно из приведенных в таблице 1 данных, повышение уровня антител к эластину выявлено у 31,3% больных ССД с I степенью активности патологического процесса, 36,4% со II степенью активности и у 75,0% с максимальной степенью активности заболевания. При анализе значений исследуемых антител были выявлены статистически значимые различия между группами больных ССД с разной степенью активности заболевания (р=0,022), при этом отмечалось повышение уровня антител по мере ее возрастания. Динамика изучаемых показателей в процессе лечения показала достоверно меньшее значение уровня антител к эластину при III степени активности ССД по сравнению с прочими пациентами (р=0,031). Как видно из таблицы 2, повышение уровня антител к эластину наблюдалось у 100% больных с острым течением заболевания, 46,7% - с подострым течением и 28,0% - с хроническим. Средняя концентрация антител к эластину в группах с различным течением ССД достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,001), и разница между показателями антител к эластину Уровень антител к эластину в группах с хроническим и подострым течением, как в начале лечения, так и перед выпиской из стационара колебался в небольших пределах с тенденцией к снижению, что не обусловило достоверных различий.Частота обнаружения антител к эластазе для группы в целом составила 20,0% (8 человек). При сравнении групп больных ССД с различной степенью активности патологического процесса и референтной группы методом дисперсионного анализа были выявлены статистически значимые различия для антител к эластазе (р<0,001). Повышение уровня антител к эластазе выявлено у 37,5% больных ССД с I степенью активности патологического процесса (6 человек), 59,1% со II степенью (13 человек) и у 75,0% с максимальной степенью активности (3 человека). При анализе количественных показателей выявлено, что средняя концентрация антител к эластазе в каждой из групп превышает рассчитанную границу нормы, а также средние значения АТ к эластазе в группе контроля. Приведенные данные не демонстрируют достоверных отличий между изучаемыми показателями на разных стадиях ССД, однако следует отметить, что в группе больных с начальной стадией заболевания выявлен достаточно высокий процент пациентов, позитивных по антителам к эластазе (60%).Распространенность антител к эластину в сыворотке крови больных системной склеродермией (38,1%) статистически значимо превышала частоту данных антител в контрольной группе, состоявшей из пациентов с другими аутоиммунными ревматическими заболеваниями (17,5%). Антитела к эластазе в группе больных системной склеродермией обнаруживались значительно чаще, чем у пациентов контрольной группы (52,4% и 20,0%, соответственно). Концентрация антител к эластазе при системной склеродермии также была статистически значимо выше по сравнению с другими аутоиммунными ревматическими заболеваниями. При системной склеродермии наличие антител к эластину ассоциируется с поражением суставов и легочной паренхимы, а наличие антител к эластазе - с поражением сердца. Выявлена статистически значимая прямая тесная корреляционная зависимость между концентрациями антител к эластину и антител к эластазе у больных системной склеродермией.

Содержание антител к эластинуСодержание антител к эластазе

1. Распространенность антител к эластину в сыворотке крови больных системной склеродермией (38,1%) статистически значимо превышала частоту данных антител в контрольной группе, состоявшей из пациентов с другими аутоиммунными ревматическими заболеваниями (17,5%). Концентрация сывороточных антител к эластину у больных системной склеродермией также была достоверно больше, чем в контрольной группе. У здоровых лиц антитела к эластину обнаружены не были.

2. Антитела к эластазе в группе больных системной склеродермией обнаруживались значительно чаще, чем у пациентов контрольной группы (52,4% и 20,0%, соответственно). Концентрация антител к эластазе при системной склеродермии также была статистически значимо выше по сравнению с другими аутоиммунными ревматическими заболеваниями. У здоровых лиц антитела к эластазе обнаружены не были.

3. При системной склеродермии наличие антител к эластину ассоциируется с поражением суставов и легочной паренхимы, а наличие антител к эластазе - с поражением сердца. В контрольной группе статистически значимых ассоциаций со спектром поражения органов выявлено не было.

4. Выявлена статистически значимая прямая тесная корреляционная зависимость между концентрациями антител к эластину и антител к эластазе у больных системной склеродермией. В контрольной группе также имела место менее тесная статистически значимая прямая корреляция между данными показателями.

5. Определение антител к эластазе характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью при дифференцировании системной склеродермии и других аутоиммунных заболеваний, включенных в состав контрольной группы. Специфичность данного исследования значительно возрастает при увеличении концентрации антител к эластазе.

Практические рекомендации

1. Полученные иммобилизированные гранулированные антигенные препараты с магнитными свойствами на основе эластина и эластазы рекомендуется использовать для выявления антител к ним у больных ССД в разработанном варианте иммуноферментного анализа.

2. При определении антител к эластину и эластазе иммуноферментным методом с использованием ИГАП за границы нормы следует считать: 0,104 е. о. п. - для антител к эластину, 0,113 е. о. п. - для антител к эластазе.

3. При вынесении диагностического решения следует использовать следующие значения операционных характеристик определения антител к эластазе: чувствительность 53,38%, специфичность 80,0%, отношение правдоподобия положительного результата 2,62, отношение правдоподобия отрицательного результата 0,60.

4. При выявлении антител к эластазе в высокой концентрации (более 0,188 единиц оптической плотности) специфичность теста увеличивается до 97,50%, отношение правдоподобия положительного результата - до 11,43.

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Клинико-диагностическое значение определения антител к эластину и эластазе в сыворотке крови больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией. / И.П. Гонтарь, Н.В. Ненашева, Н.А. Матасова, Э.Р. Аветисова, Л.И. Кочнева, И.А. Зборовская // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2011 - №2. - С.52 - 56.

2. Антителообразование к эластину и эластазе у больных диффузными заболеваниями соединительной ткани. / И.П. Гонтарь, Н.В. Ненашева, Н.А. Матасова, Э.Р. Аветисова, Л.И. Кочнева, О.В. Парамонова. И.А. Зборовская. // Медицинский альманах. - 2012. - №2 (21). - С.79 - 81.

3. Клиническое значение антител к эластину и эластазе при системной склеродермии / Э.Р. Аветисова, О.В. Парамонова, И.П. Гонтарь, А.Б. Зборовский. // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - Т.21. - №4. - С.90-92.

4. Аутоиммунные нарушения в системе пуринового метаболизма у больных системной склеродермией с висцеральной патологией. / Л.Н. Шилова, А.В. Александров, Э.Р. Аветисова, О.И. Емельянова, Н.В. Ненашева, Н.И. Емельянов // Труды XI Международного конгресса "Современные проблемы иммунологии, аллергологии и иммунофармакологии" 5-8 июля 2011 г., Москва. Российский аллергологический журнал. - 2011. - № 4. - вып.1. - C 426-427.

5. Статьи в научных сборниках и журналах

6. Антителообразование к системе эластин-эластаза у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и системной склеродермией. / Н.В., Ненашева, Н.А. Матасова, Л.И. Кочнева, Э.Р. Аветисова, А.Б. Зборовский. // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ / под ред. Академика РАМН А.Б. Зборовского/. - Вып. XXVI, Волгоград, ООО "Царицынская Полиграфическая компания". - 2009. - C.57-58.

7. Гуморальный ответ на эластин и эластазу у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией. / Н.В. Ненашева, Н.А. Матасова, Э.Р. Аветисова, Л.И. Кочнева, И.П. Гонтарь. // Материалы конф. "Актуальные проблемы современной кардиологии и терапии". - Киров, 2009. - С.119-121.

8. Изучение антителогенеза к эластину и эластазе у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией. / Н.В. Ненашева, Н.А. Матасова, Л.И. Кочнева, Э.Р. Аветисова // Материалы 67-й открытой науч-практ. конф. молодых ученых и студентов с международным участием "Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины"., 22-24 апреля 2009 г. - Волгоград: Изд-во ВОЛГМУ. - С 123-124.

9. Образование аутоантител к эластину и эластазе у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией. / Н.В. Ненашева, Н.А. Матасова, Л.И. Кочнева, Э.Р. Аветисова. // Материалы 68-й открытой науч-практ. конф. молодых ученых и студентов с международным участием "Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины"., 13-15 сентября 2010 г. - Волгоград: Изд-во ВОЛГМУ. - С 128-129.

10. Аутоиммунитет к эластину и эластазе у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией. / Н.А. Матасова, Н.В. Ненашева, Л.И. Кочнева, Э.Р. Аветисова. // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ / под ред. Академика РАМН А.Б. Зборовского/. - Вып. XXVII, Волгоград, ООО "Царицынская Полиграфическая компания", 2010. - C.64-65.

11. Особенности антителогенеза к эластину и эластазе у больных диффузными заболеваниями соединительной ткани в зависимости от активности воспалительного процесса. / Н.А. Матасова, Э.Р. Аветисова, О.В. Парамонова, О.И. Емельянова, Ю.А. Трубенко И.А. Зборовская. // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ / под ред. Академика РАМН А.Б. Зборовского/. - Вып. XXVIII, Волгоград, ООО "Царицынская Полиграфическая компания", 2011. - C. - 65-66.

12. Клинико-диагностическое значение определения антител к эластину у больных системной склеродермией. / И.П. Гонтарь, Э.Р. Аветисова, О.В. Парамонова, А.Н. Красильников, Н.И. Емельянов, А.Б. Зборовский // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ /под ред. Академика РАМН А.Б. Зборовского/. - Вып. ХХІХ, Волгоград, ООО "Царицынская Полиграфическая компания", 2012. - C. 20-22.

Размещено на .ru