Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде - Автореферат

После гистологического исследования удаленной матки (у пациенток, которым была произведена гистерэктомия) и соскобов эндометрия и эндоцервикса (после РДВ и гистероскопии) и верификации диагноза, больные ретроспективно были разделены на группы. 1-ю (основную) группу составили 104 пациентки, у которых диагностировано сочетание миомы матки, аденомиоза и ГПЭ. В качестве групп сравнения, для детального изучения особенностей развития сочетанной патологии матки,-созданы и проанализированы группы больных с изолированной патологией матки: 2 группа (n=46) с миомой матки, 3 группа (n=40) с аденомиозом и 4 группа (n=44) с ГПЭ. Близкие родственницы пациенток 1-й группы в 2 раза чаще страдали ГПЭ, миомой матки и/или аденомиозом в изолированном виде, или в виде различных сочетаний, по сравнению с больными 2-4-й групп (р<0,05). При этом и узловая форма ФКБ встречалась в 2,4 раза чаще (p<0,007), а с пролиферацией млечного эпителия в 6,8 раз чаще по сравнению с «неактивной» (p=0,0000). Т.о. у пациенток с сочетанной патологией матки ФКБ развивается чаще, при этом имеется прямая зависимость активности патологических процессов в матке и молочных железах.У больных пременопаузального периода, подвергшихся гистерэктомии, в связи с миомой матки, аденомиозом или ГПЭ, морфологически верифицированная частота их сочетанного развития составляет 77%. Среди женщин с «симптомными» заболеваниями матки в пременопаузальном периоде преобладают пациентки с «активной» формой - 81,7%, характеризующейся сочетанием пролиферирующей миомы, активного аденомиоза и комплексной гиперплазии эндометрия, а «неактивная» форма (сочетание простой миомы, неактивного аденомиоза, простой гиперплазии эндометрия) встречалается у 18,3% пациенток. «Активная» форма сочетанной патологии матки характеризуется следующими диагностическими особенностями. Выявленные клинико-анамнестические и диагностические факторы риска развития сочетанной патологии матки в пременопаузальном периоде позволили создать достоверную математическую модель прогнозирования степени риска (низкий, умеренный, высокий) развития «активной» формы сочетанной патологии матки. Разработанная математическая модель прогнозирования риска развития «активной» формы сочетанной патологии матки с применением бинарной логистической регрессии позволяет осуществлять дифференцированный и научно обоснованный подход к тактике ведения пациенток с изолированными патологическими процессами матки в пременопаузальном периоде.

1. У больных пременопаузального периода, подвергшихся гистерэктомии, в связи с миомой матки, аденомиозом или ГПЭ, морфологически верифицированная частота их сочетанного развития составляет 77%.

2. Среди женщин с «симптомными» заболеваниями матки в пременопаузальном периоде преобладают пациентки с «активной» формой - 81,7%, характеризующейся сочетанием пролиферирующей миомы, активного аденомиоза и комплексной гиперплазии эндометрия, а «неактивная» форма (сочетание простой миомы, неактивного аденомиоза, простой гиперплазии эндометрия) встречалается у 18,3% пациенток.

3. Клинико-анамнестическими особенностями больных с «активной» формой сочетанной патологии матки в пременопаузальном периоде являются: высокая наследственная отягощенность опухолевыми заболеваниями по материнской линии (42,4 против 21,1%); более короткая (в 1,8 раз) средняя длительность заболевания (р=0,0025), высокая частота перенесенных оперативных вмешательств (91,4%), в том числе 2 и более искусственных (49,4 против 10,6%) и самопроизвольных (8,2 против 0%) абортов, а также рецидивирующих (3 раза и более) ГПЭ (14,1 против 5,3%). Чаще встречалась ФКБ (78,8 против 36,8%) и ее узловая форма (50,6 против 21,1%) с пролиферацией эпителия (36,5 против 5,3%).

Применение ЦДК, ИД и ЭД является важным этапом комплексного обследования больных при подозрении на наличие сочетанной патологии матки. В совокупности с результатами клинического исследования позволяет установить диагноз в 84,6% случаях, а также уточнить форму ее клинической активности. «Активная» форма сочетанной патологии матки характеризуется следующими диагностическими особенностями. В узлах пролиферирующей миомы при «активной» форме определяется интенсивный, низко-резистентный (IR med = 0,39±0,04), высокоскоростной (29,5 см/сек), хаотичный кровоток с множеством (>10) ярких цветовых сигналов в центре и по периферии. В активном аденомиозе выраженная васкуляризация и интенсивный, высоко-резистентный кровоток (IR med = 0,82±0,06), а по данным ЭД достоверно более высокая насыщенность и интенсивность цветовой картины, по сравнению с неактивным аденомиозом.

4. При «неактивной» форме в узлах простой миомы отмечается минимальный периферический, средне-резистентный кровоток; в аденомиозе - минимальная васкуляризация, с единичными сосудами со среднеи высоко-резистентным кровотоком и низкой интенсивностью цветовых сигналов

5. Выявленные клинико-анамнестические и диагностические факторы риска развития сочетанной патологии матки в пременопаузальном периоде позволили создать достоверную математическую модель прогнозирования степени риска (низкий, умеренный, высокий) развития «активной» формы сочетанной патологии матки.

6. Разработанная математическая модель прогнозирования риска развития «активной» формы сочетанной патологии матки с применением бинарной логистической регрессии позволяет осуществлять дифференцированный и научно обоснованный подход к тактике ведения пациенток с изолированными патологическими процессами матки в пременопаузальном периоде.

Практические рекомендации: Дифференцированный подход к терапии больных с сочетанной патологией матки в пременопаузальном периоде должен основываться на выявлении и оценки характера клинической активности патологического процесса и матки («активная» или «неактивная» форма).

С целью улучшения дифференциальной диагностики между «активной» и «неактивной» формами сочетанной патологии матки в комплексе методов диагностики следует использовать ЭД. Пролиферирующая миомы и активный аденомиоз, в отличие от простой миомы и неактивного аденомиоза, характеризуется выраженной васкуляризацией с наличием центрального и периферического кровотока богатой цветовой гаммы.

Наличие у пациенток «активной» формы сочетанной патологии матки, особенно в пременопаузальном периоде, следует считать важнейшим критерием для хирургического лечения (гистерэктомия). При «неактивной» и т.н. «переходной» формах сочетанной патологии матки допустимо проведение консервативной терапии.

У пациенток с изолированными доброкачественными заболеваниями матки обследование и лечение необходимо проводить с учетом выявленной степени риска (низкая, умеренная, высокая) развития сочетанного процесса.

1. Идрисова Э.А., Бабгоева О.Х., Власов Р.С., Макарова И.И., Гуриев Т.Д., «Сочетание гиперпролиферативных заболеваний матки и молочных желез: возможности таргентной терапии» // Проблемы репродукции. - Спец.выпуск. - 2010. - С.186-187.

2. Идрисова Э.А., Коган Е.А., Гуриев Т.Д., Демура Т.А., Бабгоева О.Х. «Клинико-патогенетические особенности сочетания фиброзно-кистозной болезни молочной железы с лейомиомой матки и аденомиозом» // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - 2010. С. 385-386.

3. Коган Е.А., Идрисова Э.А., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л., Бабгоева О.Х. «Клинико-патогенетические особенности фиброзно-кистозной болезни молочной железы при сочетании с лейомиомой матки и аденомиозом» // Акушерство и гинекология. - 2010. №6 С.85-90.

4. Идрисова Э.А., Бабгоева О.Х., Гуриев Т.Д., Макарова И.И., Власов Р.С.«Клинические особенности параллельного развития простои и пролиферирующей миомы матки с аденомиозом на фоне гиперплазии эндометрия» // Проблемы репродукции. - Спец. выпуск. - 2010. - С.169-170.

5. Идрисова Э.А., Игнатьева Н.Н., Коган Е.А., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Макарова И.И., Гуриев Т.Д., Бабгоева О.Х., Власов Р.С., Карпов Д.В., Богуш О.С. «Особенности клиники и диагностики гиперпластических процессов эндометрия в сочетании с аденомиозом матки» // Проблемы репродукции. -Спец.выпуск. - 2010. - С.187-188.

6. Идрисова Э.А., Игнатьева Н.Н., Коган Е.А., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Макарова И.И., Гуриев Т.Д., Бабгоева О.Х., Власов Р.С., Карпов Д.В., Богуш О.С. «Молекулярные звенья патогенеза гиперпластических процессов эндометрия в сочетании с аденомиозом матки» // Проблемы репродукции. - Спец.выпуск. - 2010. - С. 188-189.

7. Идрисова Э.А., Власов Р.С., Коган Е.А., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Макарова И.И., Гуриев Т.Д., Бабгоева О.Х., Демура Т.А., Карлова М.А., Карпов Д.В., Богуш О.С. «Клинико-морфологические особенности патологических процессов эндометрия» // Проблемы репродукции. - Спец.выпуск. - 2010. - С. 35.

8. Идрисова Э.А., Власов Р.С., Коган Е.А., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Макарова И.И., Гуриев Т.Д., Бабгоева О.Х., Демура Т.А., Залетаев Д.В., Карпов Д.В., Богуш О.С. «Метилирование генов-супрессоров опухолевого роста при патологических процессах эндометрия» // Проблемы репродукции. - Спец.выпуск. - 2010. - С.285-286.

9. Идрисова Э.А., Бабгоева О.Х., Коган Е.А., Гуриев Т.Д. «Клинико-морфологические особенности фиброзно-кистозной болезни при сочетании с лейомиомой матки и аденомиозом» // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т.11 №6 - С.20-23.

Размещено на .ru