Клиническое обоснование выбора метода хирургического лечения мочекаменной болезни - Автореферат

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения. Рост заболеваемости, тяжесть осложнений, склонность к рецидивам, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста выдвигают вопросы лечения нефролитиаза в ряд важнейших проблем хирургии. Несмотря на рост заболеваемости, смертность при МКБ за последние десятилетия существенно снизилась благодаря широкому внедрению в клиническую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), при которой летальность сегодня сведена к нулю (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003). К сожалению, проведение ДУВЛ всегда сопровождается травмой почки до тяжелой, сопровождающейся формированием интрапаренхиматозных, субкапсулярных или паранефральных гематом, приводящих к склерозированию почечной ткани и снижению функции почки (Лопаткин Н.А. и др., 1994; Дзеранов Н.К., 1994; Шаплыгин Л.В., 1995; Казаченко А.В. и др., 1998; Голованов С.А. и др., 1998; Аляев Ю.Г. и др., 2004; Глыбочко П.В. и др., 2006; Назаров Т.Н. и др., 2007; Ferreira U. От этих факторов зависит количество сеансов литотрипсии, увеличение числа которых оказывает негативное влияние на почку.Для установления диагноза, определения показаний и составления плана операций всем больным проводилось комплексное урологическое обследование, включающее изучение жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, клинические анализы крови и мочи, бактериологический анализ мочи с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибактериальным препаратам, ультразвуковое исследование, лучевые методы диагностики (экскреторная урография, спиральная и мультиспиральная компьютерная томография, ангиография), радиоизотопная сцинтиграфия почек. Для систематизации основного клинического материала все больные в зависимости от локализации конкремента были разделены на две группы: первая группа - пациенты с камнями мочеточников (288 человек), вторая группа - больные с камнями почек (267 человек). Длительное стояние камня мочеточника, рецидивный уретеролитиаз, а также конкремент единственной функционирующей почки, как правило, являлись поводом для использования динамической сцинтиграфии почек. Открытая уретеролитотомия (I вариант) была выполнена у 41 больного (14,2%), открытая РПС уретеролитотомия (II вариант) - у 61 пациента (21,2%), уретероскопия контактная литотрипсия или литоэкстракция (III вариант) - у 102 (35,4%) больных, метод ДУВЛ (IV вариант) использовался в 59 (20,5%) случаях, комбинированные малоинвазивные вмешательства (V вариант) - в 25 (8,7%). При терминальной стадии гидронефроза, тотальном гнойном поражении почки операция завершается нефрэктомией с интубацией культи мочеточника трубчатым дренажем, если камень остается в дистальном отделе мочеточника. малоинвазивный удаление камень мочеточникПредложенный алгоритм обследования больных мочекаменной болезнью позволяет избрать оптимальный метод лечения и предупредить интраоперационные и послеоперционные осложнения. Применение малоинвазивных методов при операциях по поводу камней почек и мочеточников снижает травматичность вмешательства и способствует сокращению сроков нетрудоспособности в среднем на 20 суток. Для лечения камней мочеточников, осложненных острым калькулезным пиелонефритом, при локализации конкремента в нижней трети показана пункционная нефростомия с последующей контактной литотрипсией, при камнях верхней трети мочеточника - уретеролитотомия из мини-доступа с внутренним дренированием мочеточника. Разработанный способ трансмембранного раневого диализа, применяемый для лечения калькулезного острого гнойного пиелонефрита, способствует оптимизации течения раневого процесса, снижению уровня интоксикации, восстановлению диуретической функции пораженной почки и заживлению операционной раны по типу первичного натяжения. Современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия, операции из мини-доступа, перкутанная и трансуретральная рентгенэндоскопическая хирургия и их сочетание обеспечивают избавление больных от камней любой локализации, плотности, размеров и исключают необходимость открытых оперативных вмешательств.

Основное содержание работы

1. Предложенный алгоритм обследования больных мочекаменной болезнью позволяет избрать оптимальный метод лечения и предупредить интраоперационные и послеоперционные осложнения.

2. Преобладание оксалатного уролитиаза в Красноярском крае явилось основанием для дальнейшей разработки и усовершенствования методов оперативного лечения, альтернативных дистанционной литотрипсии.

3. Применение малоинвазивных методов при операциях по поводу камней почек и мочеточников снижает травматичность вмешательства и способствует сокращению сроков нетрудоспособности в среднем на 20 суток.

4. С помощью комбинированной малоинвазивной нефролитотомии возможно удаление крупных (более 2,0 см) и плотных (более 1000 ед. HU ) конкрементов при внутрипочечном расположении лоханки, а также у больных с ожирением 2-3 степени и рецидивных камнях.

5. Нефролитолапаксия позволяет удалять коралловидные конкременты, резидуальные камни, выполнить эндоскопическое рассечение стриктуры пиелоуретерального сегмента при внутрипочечном расположении лоханки. При внепочечной лоханке менее травматичным является оперативное вмешательство из мини-доступа.

6. Для лечения камней мочеточников, осложненных острым калькулезным пиелонефритом, при локализации конкремента в нижней трети показана пункционная нефростомия с последующей контактной литотрипсией, при камнях верхней трети мочеточника - уретеролитотомия из мини-доступа с внутренним дренированием мочеточника.

7. Разработанный способ трансмембранного раневого диализа, применяемый для лечения калькулезного острого гнойного пиелонефрита, способствует оптимизации течения раневого процесса, снижению уровня интоксикации, восстановлению диуретической функции пораженной почки и заживлению операционной раны по типу первичного натяжения.

8. Современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия, операции из мини-доступа, перкутанная и трансуретральная рентгенэндоскопическая хирургия и их сочетание обеспечивают избавление больных от камней любой локализации, плотности, размеров и исключают необходимость открытых оперативных вмешательств.

Практические рекомендации

1. При сложных клинических формах МКБ необходимо использование УЗИ с допплерографией, МСКТ с денситометрией и непрямой ренангиографией. Прямая ангиография показана при эндоурологических операциях у больных с аномалийными почками или единственно функционирующей почкой.

2. Если имеет место сочетание камней почечной лоханки и мочеточника с одной стороны, то показано одновременное эндоскопическое удаление, как камня мочеточника, так и камня почки.

3. При размерах камней от 2 до 3,5 см и плотности (свыше 1000 ед HU) во внепочечной лоханке и камней в мочеточнике размером более 0,9 см операции из мини-доступа должны рассматриваться в качестве метода выбора.

4. Конверсию доступа не следует рассматривать как осложнение малоинвазивных операций, это лишь способ борьбы с осложнениями. Должна соблюдаться каскадность в случае неудачи эндоурологической операции: конверсия, операция из мини-доступа и только при невозможности закончить ее этим методом следует использовать переход на открытый доступ.

5. Комбинированные малоинвазивные методы необходимо шире применять у больных с осложненными формами МКБ.

1. Хронический пиелонефрит при нефроптозе: HLA-маркеры / А.В. Андрейчиков, Е.В. Булыгин, Н.И. Камзалакова, Ф.П. Капсаргин и др. // Материалы пленума правления всероссийского общества урологов. - Екатеринбург, 1996. - С. 129-130.

2. Капсаргин, Ф.П. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Швецкий // Стандарты диагностики и тактики в хирургии. - Красноярск, 2000. - С. 54-58.

3. Капсаргин, Ф.П. Эндоскопическое лечение камней мочеточника / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Материалы пленума правления российского общества урологов. - М., 2003. - С. 400.

4. Мочекаменная болезнь и диспансерное наблюдение / Г.А. Волкова, М.Ю. Васильев, Ж.В. Новопольцева, З.А. Павловская, Ф.П. Капсаргин и др. // Материалы пленума правления российского общества урологов. - М., 2003. - С. 94-95.

5. Капсаргин, Ф.П. Эндоскопическое лечение камней мочеточника / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Материалы пленума правления российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 400.

6. Исследование инфракрасных спектров поглощения в образце высушенной капли мочи / Е.И. Прахин, А.С. Проворов, М.Ю. Реушев, С.В. Бороздун, А.Г. Сизых, Ю.В. Кекин, Ф.П. Капсаргин // Успехи соврем. естествознания. - 2004. - № 1. - С. 32-36.

7. Капсаргин, Ф.П. Особенности диагностики и лечения интерстициального цистита / Ф.П. Капсаргин, Н.Н. Ковригина // Сиб. мед. экспресс. - 2004. - № 2. - С. 22-24.

8. Капсаргин, Ф.П. Наш опыт оперативных вмешательств из мини-доступа на почках и мочеточниках при лечении мочекаменной болезни / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры: матер. пленума правления рос. о-ва урологов. - Екатеринбург, 2006. - С. 77-78.

9. Капсаргин, Ф.П. Чрескожная контактная нефролитолапаксия при лечении больных с камнями почек / Ф.П. Капсаргин // Сиб. мед. экспресс. - 2006. - № 3. - С. 38-41.

10. Профилактика воспалительных осложнений при эндоурологических операциях по поводу мочекаменной болезни / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, А.Г. Бережной, С.В. Павловский // Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры: матер. пленума правления рос. о-ва урологов. - Екатеринбург, 2006. - С. 380-381.

11. Капсаргин, Ф.П. Раневой трансмембранный диализ в лечении первичного острого гнойного пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Вестн. КРАСГУ, 2007. - С. 174-179.

12. Капсаргин, Ф.П. Экологические аспекты камнеобразования в почках / Ф.П. Капсаргин // Информационные и математические технологии в науке и управлении: тр. XII Байкал. всерос. конф. - Иркутск, 2007. - Ч. 1. - С. 278-280.

13. Капсаргин, Ф.П. Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия / Ф.П. Капсаргин // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: сб. матер. краев. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2007. - С. 173-175.

14. Капсаргин, Ф.П. Методы лечения простых и нагноившихся кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: сб. матер. краев. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2007. - С. 175-176.

15. Пролит в лечении и профилактике мочекаменной болезни / Н.Н. Ковригина, З.А. Павловская, Ф.П. Капсаргин, Н.А. Рыбак // Сиб. мед. экспресс. - 2007. - № 1. - С. 52-55.

16. Применение новых технологий в железнодорожной медицине / Ф.П. Капсаргин, К.В. Симонов, В.В. Ничепорчук // Проблемы информатизации региона: матер. Х всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2007. - Т. 2. - С. 154-157.

17. Капсаргин, Ф.П. РТМД в лечении деструктивных форм пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Моделирование неравновесных систем: матер. X всерос. семинара. - Красноярск, 2007. - С. 84-87.

18. Капсаргин, Ф.П. Оптимальные методы лечения простых и осложненных кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний: сб. науч. тр. VI регион. науч.-практ. конф. урологов Запад. Сибири. - Барнаул, 2007. - С. 82-83.

19. Капсаргин, Ф.П. Оценка эффективности комбинированной малоинвазивной нефролитотомии / Ф.П. Капсаргин // Нейроинформатика, ее приложения и анализ данных: матер. XV всерос. семинара. - Красноярск, 2007. - С. 58-61.

20. Капсаргин, Ф.П. Методы лечения простых и нагноившихся кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Современные технологии в хирургии, травматологии, онкологии и урологии: сб. науч. тр. - Воронеж, 2008. - С. 260-261.

21. Капсаргин, Ф.П. Опыт хирургического лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента / Ф.П. Капсаргин, М.П. Мылтыгашев, В.Ю. Бургарт // Современные технологии в хирургии, травматологии, онкологии и урологии: сб. науч. тр. - Воронеж, 2008. - С. 261-262.

22. Капсаргин, Ф.П. Физико-химические особенности биоминералов / Ф.П. Капсаргин, Л.Ф. Капсаргина, В.М. Денисов // Геоинформатика: технологии, научные проекты. - Иркутск, 2008. - С.77-78.

23. Мини-доступ при лечении МКБ в условиях урологического отделения Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, М.П. Мылтыгашев и др. // Актуальные вопросы современной хирургии: матер. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. - С. 229-231.

24. Капсаргин, Ф.П. РТМД в лечении калькулезного острого гнойного пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: матер. межрегион. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 123-124.

25. Капсаргин, Ф.П. Роль комбинированных малоинвазивных вмешательств в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: матер. межрегион. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 125-126.

26. Некоторые биогеохимические и экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезнью в регионах Таджикистана / И. Нусратуллоев, З.А. Кадыров, С.И. Сулейманов, В.Г. Истратов, В.И. Кондакова, Д.С. Низомов, А.А. Саакян, Ф.П. Капсаргин, М. Пирназаров // Урология. - 2008. - № 6. - С. 14-20.

27. Капсаргин, Ф.П. Результаты хирургического лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента / Ф.П. Капсаргин // Материалы Первого российского конгресса по эндоурологии. - М., 2008. - С. 179-180.

28. Капсаргин, Ф.П. Пути повышения качества малоинвазивных вмешательств в лечении сложных клинических случаев нефролитиаза / Ф.П. Капсаргин // Материалы Первого российского конгресса по эндоурологии. - М., 2008. - С. 180-181.

29. Капсаргин, Ф.П. Малоинвазивные методы лечения стриктуры пиелоуретрального сегмента / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: матер. межрегион. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 57-59.

30. Капсаргин, Ф.П. Анализ медико-экологических факторов, способствующих распространению МКБ на территории Красноярского края / Ф.П. Капсаргин, Л.Ф. Капсаргина // Вычислительные технологии: матер. междунар. конф. - Новосибирск, 2008. - Т. 13. - С. 232-233.

31. Возможности современных методов лабораторного анализа в оценке тяжести течения и распространенности нефролитиаза в Таджикистане / З.А. Кадыров, И.Н. Нусратуллоев, С.И.Сулейманов, В.Г. Истратов, В.Ш. Рамишвили, А.А. Саакян, В.В. Кондакова, М. Пирназаров, Д.С. Низомов, Ф.П. Капсаргин // Клинич. лаб. диагностика. - 2008. - № 11. - С. 17-21.

32. Капсаргин, Ф.П. Локальная детоксикация при остром гнойном пиелонефрите с помощью полупроницаемых мембран / Ф.П. Капсаргин // Сиб. мед. обозрение. - 2009. - № 6. - С. 32-34.

33. Гульман, М.И. Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия в лечении сложных клинических форм мочекаменной болезни / М.И. Гульман, Ф.П. Капсаргин, Л.В. Кочетова // Сиб. мед. обозрение. - 2009. - № 6. - С. 82-84.

34. Капсаргин, Ф.П. Тактика лечения калькулезного острого гнойного пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Урал. мед. журн. - 2009. - № 11. -С. 22-24.

35. Безгазовая ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия / Ф.П. Капсаргин, А.И. Неймарк, М.И. Гульман, Л.В. Кочетова // Казан. мед. журн. - 2010. - № 1. - С. 65-68.

36. Капсаргин, Ф.П. Наш опыт использования мини-доступа в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин, Л.В. Кочетова // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2009. - № 8. - С. 155-158.

37. Актуальность преподавания андрологии и сексологии в медицинском университете / Ю.Ю. Винник, З.А. Павловская, А.В. Андрейчиков, Ф.П. Капсаргин, Г.А. Волкова // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 2. - С. 149-150.

38. Залевский, А.А. Способ уменьшения операционной травмы на этапе оперативного доступа к почке / А.А. Залевский, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин // Сиб. мед. обозрение. -2010. - № 2. - С. 51-52.

39. Неймарк, А.И. Модифицированная перкутанная нефролитотрипсия как монотерапия в лечении коралловидных камней почек со сложной стереометрической структурой / А.И. Неймарк, Р.М. Нугуманов, Ф.П. Капсаргин // Урология. - 2010. - № 3. - С.5-7.

40. Капсаргин, Ф.П. К вопросу о выборе рационального метода лечения нефролитиаза / Ф.П. Капсаргин, М.И. Гульман, А.И. Неймарк // Урология. - 2010. - № 3. - С.14-18.

41. Капсаргин, Ф.П. Клинико-экономическое обоснование инвестиций в высокотехнологичные методы лечения МКБ / Ф.П. Капсаргин, Л.Ф. Капсаргина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С.257-258.

42. Безгазовая ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия / Ф.П. Капсаргин, В.М. Трояков, М.П. Мылтыгашев, Л.Ф. Капсаргина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 148-149.

43. Наш опыт использования мини-доступа в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин, В.М. Трояков, М.П. Мылтыгашев, Л.Ф. Капсаргина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 150-151.

44. Роль малоинвазивных оперативных доступов в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 152-153.

45. Современные методы в диагностике камней мочеточников / Л.Ф. Капсаргина, Ф.П. Капсаргин, В.М. Трояков, М.П. Мылтыгашев // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 153-154.

46. Анатомо-клиническое обоснование оперативного доступа к почке с продольным рассечением XII ребра / А.Г. Бережной, А.А. Залевский, Ф.П. Капсаргин, В.Ю. Бургарт // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 96-97.

47. Бережной, А.Г. Малотравматичный оперативный доступ к почке / А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин, А.А. Залевский // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 97-98.

48. Наш опыт оперативного лечения рака почки / В.Ю. Бургарт, Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной и др. // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 108.

49. Оперативные доступы в лечении стриктуры пиелоуретерального сегмента / В.Ю. Бургарт, Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной и др. // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 109-110.

50. Острый пиелонефрит и его осложнения / Г.А. Волкова, З.А. Павловская, А.В. Романенко, А.С. Репин, Ю.Ю. Винник, Ф.П. Капсаргин, Е.В. Репина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 115-116.

51. Развитие урологии в Красноярском крае / З.А. Павловская, А.В. Андрейчиков, Ю.Ю. Винник, С.В. Павловский, Г.А. Волкова, Ф.П. Капсаргин // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 186-189.

52. Исследование состава мочевых камней с помощью ИК-спектрометрии / Т.А. Лященко, Ф.П. Капсаргин, Е.А. Пожиленкова, Н.С. Монторова // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 268-269.

53. Инновационный оперативный доступ к почке и верхним мочевым путям / А.А. Залевский, П.А. Самотесов, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин // Междунар. журн. эксперим. образования. - 2010. - № 2. - С. 4-16.

54. Залевский, А.А. Оперативный доступ к почке и верхнему отделу мочеточника / А.А. Залевский, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин // Фундаментальные исслед. - 2010. - № 1. - С. 48-50.

Размещено на .ru