Клиническое обоснование применения дентальной имплантации у пациентов с гипертонической болезнью и хронической ишемической болезнью сердца - Автореферат

Среди наиболее часто встречающихся, следует отметить заболевания сердечно - сосудистой системы, а именно гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца, поскольку, именно при наличии этих нозологических единиц нет единого мнения о возможности проведения имплантации. При анализе отечественной и зарубежной научной литературы на предмет сопоставления противопоказаний к проведению внутрикостной имплантации с гипертонической болезнью и ИБС, складывается следующая картина: A.Norman Cranin, et al., 1993 классифицируют стабильную стенокардию и артериальную гипертензию различного генеза, как относительные противопоказания. Группа японских ученых: Nagao H., Tachikawa N. et al., 2000 пришла к выводу, что при правильной оценке общего состояния пациента, проведение операции дентальной имплантации у пациентов с кардиоваскулярной патологией возможно. Таким образом, анализ научной литературы по вопросу применения дентальный имплантации у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца не выявил единой точки зрения. Применение результатов, полученных в ходе выполнения настоящей диссертационной работы, в повседневной клинической практике врачей - стоматологов, использующих дентальную имплантацию, позволит: u Значительно повысить качество жизни пациентов, имеющих в анамнезе артериальную гипертензию и хроническую ишемическую болезнь сердца, вследствие более полного восстановления речеобразовательной и жевательной функций, а также эстетики лица. u Минимизировать риск развития послеоперационных осложнений, как локального, так и системного характера, за счет использования предложенной схемы планирования вмешательства у указанной группы пациентов. u Сузить существующие ограничения применения внутрикостной имплантации и таким образом получить возможность более полноценной стоматологической реабилитации у большего числа людей имеющих заболевания сердечно - сосудистой системы. u Практически применять реальный алгоритм действия при использовании дентальной имплантации у пациентов с ГБ и ХИБС.Для решения поставленных целей и задач исследования нами проведено обследование 87 и лечение 77 пациентов, которые были прооперированы на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ Росздрава РФ за период с 2004 по 2007 гг. В первую группу вошли пациенты, страдающие хронической ишемической болезнью сердца, в форме стабильной стенокардии напряжения. При составлении исследуемых групп, пациенты, у которых в анализах отмечались признаки каких либо иных патологических состояний или заболеваний (например, изменение уровня глюкозы или общего белка крови), не включались в проводимое исследование. Учитывая тот факт, что при выполнении настоящей диссертационной работы, основными объектами исследования являлись пациенты с наличием общесоматической сердечно-сосудистой патологии, становится понятно то значение, которое имеет необходимость контроля уровня таких показателей гемодинамики, как артериальное давление и частота сердечных сокращений. Совместно с врачами - кардиологами, основываясь на результатах проведенных исследований и клиническом опыте, было принято решение о возможности проведения операции внутрикостной стоматологической имплантации только у пациентов с артериальной гипертонией I и II степеней тяжести и со стенокардией I и II функциональных классовВпервые, на основании результатов современных диагностических методов, создан алгоритм действий врачебного персонала стоматологической клиники, позволяющий добиться объективной оценки, как общего состояния больного с АГ и ХИБС, так и местного статуса тканей в области планируемого вмешательства. При планировании операции имплантации получены доказательства замедления кровотока микроциркуляторного русла в тканях области предполагаемого вмешательства, что, несомненно, имеет негативное влияние на процесс остеоинтеграции. В ходе изучения среднесрочных (до двух с половиной лет) результатов проведенной стоматологической реабилитации пациентов, с использованием метода дентальной имплантации, выявились, что из 491 установленных имплантатов, было удалено 19, что составляет 3,9%. Результаты оценки степени остеоинтеграции, методом измерения подвижности установленных имплантатов, говорят об однозначном увеличении срока полной интеграции дентального имплантата в костях, с шести до восьми месяцев на верхней челюсти, а на нижней челюсти с трех до шести месяцев. Рентгенологическое сравнение степени резорбции костной ткани вокруг имплантатов, установленных практически здоровым людям и людям с АГ - I, II или ХИБС I, II, хотя и отмечает наличие более выраженной резорбции у пациентов с сердечно - сосудистой патологией, но в тоже время отмечает не превышение такой резорбцией границ физиологической нормы.

Основное содержание работы

1. Впервые, на основании результатов современных диагностических методов, создан алгоритм действий врачебного персонала стоматологической клиники, позволяющий добиться объективной оценки, как общего состояния больного с АГ и ХИБС, так и местного статуса тканей в области планируемого вмешательства.

2. Путем анализа отечественных и зарубежных литературных источников, многочисленных консультаций с врачами - кардиологами и на основании данных исследований, разработаны точные критерии определения самой возможности проведения эндоосальной имплантации. В соответствии с ними, данная манипуляция возможна только в случаях хронической ишемической болезни сердца, в форме стенокардии I и II функционального классов, и гипертонической болезни I и II степеней тяжести.

3. При планировании операции имплантации получены доказательства замедления кровотока микроциркуляторного русла в тканях области предполагаемого вмешательства, что, несомненно, имеет негативное влияние на процесс остеоинтеграции.

4. В ходе изучения среднесрочных (до двух с половиной лет) результатов проведенной стоматологической реабилитации пациентов, с использованием метода дентальной имплантации, выявились, что из 491 установленных имплантатов, было удалено 19, что составляет 3,9%. Таким образом, благоприятный результат использования стоматологической имплантации у пациентов с ХИБС и АГ равен 96,1%.

5. Результаты оценки степени остеоинтеграции, методом измерения подвижности установленных имплантатов, говорят об однозначном увеличении срока полной интеграции дентального имплантата в костях, с шести до восьми месяцев на верхней челюсти, а на нижней челюсти с трех до шести месяцев.

6. Рентгенологическое сравнение степени резорбции костной ткани вокруг имплантатов, установленных практически здоровым людям и людям с АГ - I, II или ХИБС I, II, хотя и отмечает наличие более выраженной резорбции у пациентов с сердечно - сосудистой патологией, но в тоже время отмечает не превышение такой резорбцией границ физиологической нормы.

7. Систематизированной анализ проведенных исследований, на всех этапах стоматологического лечения, позволяет сделать вывод об относительности противопоказаний к проведению дентальной имплантации у пациентов АГ и ХИБС.

Практические рекомендации

В практической деятельности могут быть использованы следующие положения настоящей диссертационной работы: 1. Проведение операции имплантации возможно только у пациентов с артериальной гипертонией первой и второй степеней тяжести и с хронической ишемической болезнью сердца, в форме стенокардии, первого и второго функционального классов.

2. Планирование вмешательства должно осуществляться с наиболее полным применением диагностических процедур, включающих клиническое, лабораторное и функциональное обследование больного.

3. Окончательное решение о возможности операции должно приниматься совместно с врачом - кардиологом, который должен дать свое заключение, основанное на интерпретации полученной диагностической информации. Только наличие такого заключения, позволяющего проведение хирургического этапа, является документом, юридически оправдывающим действия персонала стоматологической клиники.

4. Непосредственное проведение операционного вмешательства возможно только в состоянии компенсации общего заболевания.

5. Для достижения полного купирования всех компонентов болевой реакции необходимо комбинированное использование местной анестезии с седативной премедикацией.

6. Ввиду повышенного риска развития осложнений, оперативное вмешательство должно сопровождаться непрерывным анестезиологическим мониторингом жизненно важных функций организма пациента.

7. Изза полученных данных, свидетельствующих об удлинении срока течения остеоинтегративных процессов в тканях челюстей, нам представляется целесообразным начало ортопедического лечения на 6 месяц на нижней челюсти и на 8 месяц на верхней челюсти.

Поскольку имеются данные о более интенсивном смещении процесса ремоделирования костной ткани в сторону ее резорбции, пациентам с АГ и ХИБС необходимо постоянное диспансерное наблюдение при использовании установленных имплантатов. Взаимосвязь и последовательность действий медицинского персонала, для оценки возможности использования дентальной имплантации у пациентов с АГ и ХИБС в анамнезе приведена на рис. 3.

Рисунок 3. Алгоритм действий врача - стоматолога для определения возможности проведения имплантации у пациентов с АГ и ХИБС.

По теме диссертации опубликованы следующие научные работы

1. Кулаков А.А., Рабухина Н.А., Амхадова, М.А., Хамраев Т.К., Ан А.В., Петрухин П.В., Сейтеев М.Б., Дужинский С.В. Использование компьютерной томографии при планировании субпериостальной имплантации. /Сборник материалов научно практической конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы стоматологии». РМАПО, - Москва, - 2003, -с. 290-292

2. М.А. Амхадова, А.А. Кулаков, С.В. Дужинский. Эффективность применения субпериостальных имплантатов при значительной атрофии челюстей.// Среднеазиатский научно - практический журнал «Stomatologiya».-2004.-№1-2(23-24).-стр. 63-64.

3. . С.Ю. Иванов, Ю.Е. Широков, М.В. Козлова, С.В. Дужинский. Применение ультразвуковой допплерофлоуметрии для оценки возможности эндоосальной дентальной имплантации у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.// Научно - практический журнал «Форум стоматологии».-2006.-№2(20).-стр. 16-22

4. С.Ю. Иванов, Ю.Е. Широков, Е.И. Голобородько, С.В. Дужинский. Особенности планирования внутрикостной дентальной имплантации у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.//Институт стоматологии -2006.-№3(32).- стр. 44 - 46

Размещено на .ru