Клиническое и этиопатогенетическое значение Mycoplasmatis pneumoniae в развитии бронхолёгочных заболеваний у детей - Автореферат

Среди причин смерти у детей в возрасте от 0 до 17 лет бронхолегочные заболевания находятся на 3 месте после внешних факторов (травм и отравлений) и пороков развития, при этом наибольший удельный вес имеют пневмонии (Мин.здравоохранения и соц.развития РФ, 2003). Алгоритм клинико-лабораторной диагностики микоплазменной пневмонии у детей включает: индикацию ДНК M.pneumoniae в зеве, лаваже или мокроте методом ПЦР, выявление специфических IGM в одной сыворотке или нарастание IGG в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели, наличие соответствующей клинической симптоматики. Клиническими особенностями микоплазменных пневмоний у детей являются: школьный возраст заболевших, острое начало с высокой температурой и таких катаральных явлений как слезотечение, «першение» в горле, гиперемия зева; неэффективность стартовой терапии антибиотиками группы пенициллина; дальнейшее течение пневмонии с наличием длительного изнуряющего кашля, «нормальных» показателей лейкоцитарной формулы периферической крови и ускоренной СОЭ, однородной очаговой инфильтрации в легких на фоне локального усиления легочного рисунка. Материалы диссертации представлены на конференции с международным участием «Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе» (Хабаровск, 2004); на заседании Хабаровского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Хабаровск, 2005); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы бронхолегочной патологии у детей и подростков на современном этапе» (Тында, 2005); на конференции с международным участием «Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе» (Хабаровск, 2006). В период вспышки острых пневмоний среди детей в Хабаровском крае осенью 2004г., а также во вневспышечный период 2003-2005гг. на наличие пневмотропных возбудителей обследовано 347 детей с бронхолегочной патологией и 94 здоровых ребенка в возрасте от 2 до 15 лет.Клиническими особенностями микоплазменной пневмонии у детей являются: - школьный возраст заболевших, острое начало с высокой температурой с наличием катаральных явлений - слезотечение, «першение» в горле, гиперемия зева, неэффективность стартовой терапии антибиотиками группы пенициллина; дальнейшее клиническое течение микоплазменной пневмонии сопровождается наличием длительного изнуряющего кашля, «нормальных» показателей лейкоцитарной формулы периферической крови, ускоренной СОЭ, однородной очаговой инфильтрации в легких на фоне локального усиления легочного рисунка. Для острых пневмоний вызванных типичной бактериальной флорой в сравнении с микоплазменными пневмониями у детей характерно более тяжелое течение с бронхообструктивным синдромом и выраженной интоксикацией, лейкоцитозом и нейтрофилезом в периферической крови, на рентгенограмме достоверно чаще определяется вздутие легких, долевой и двухсторонний характер инфильтративных поражений. В основе этиологически верифицированного диагноза микоплазменной пневмонии лежат лабораторные критерии: - определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в зеве, лаваже или мокроте; Появление штаммов Mycoplasma pneumoniae с высокой вирулентностью вызывает подъем заболеваемости острыми пневмониями у детей, наблюдаются заболевшие с тяжелыми, легкими формами респираторного микоплазмоза и бактерионосители.

1. Клиническими особенностями микоплазменной пневмонии у детей являются: - школьный возраст заболевших, острое начало с высокой температурой с наличием катаральных явлений - слезотечение, «першение» в горле, гиперемия зева, неэффективность стартовой терапии антибиотиками группы пенициллина;

- дальнейшее клиническое течение микоплазменной пневмонии сопровождается наличием длительного изнуряющего кашля, «нормальных» показателей лейкоцитарной формулы периферической крови, ускоренной СОЭ, однородной очаговой инфильтрации в легких на фоне локального усиления легочного рисунка.

Для острых пневмоний вызванных типичной бактериальной флорой в сравнении с микоплазменными пневмониями у детей характерно более тяжелое течение с бронхообструктивным синдромом и выраженной интоксикацией, лейкоцитозом и нейтрофилезом в периферической крови, на рентгенограмме достоверно чаще определяется вздутие легких, долевой и двухсторонний характер инфильтративных поражений.

2. В основе этиологически верифицированного диагноза микоплазменной пневмонии лежат лабораторные критерии: - определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в зеве, лаваже или мокроте;

- обнаружение в одной сыворотке специфических IGM или одновременно IGM и IGG; в парных сыворотках наличие сероконверсии или четырехкратного прироста титра IGG и соответствующая клиническая кратина.

Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в зеве может быть использовано как критерий диагностики респираторного микоплазмоза.

3. В предэпидемический период возбудитель респираторного микоплазмоза практически не циркулирует среди детей (в 2,1% здоровых детей). Появление штаммов Mycoplasma pneumoniae с высокой вирулентностью вызывает подъем заболеваемости острыми пневмониями у детей, наблюдаются заболевшие с тяжелыми, легкими формами респираторного микоплазмоза и бактерионосители. У первых заболевших высоковирулентные штаммы вызывают образование антител в высоких титрах, затем происходит «проэпидемичивание» окружающих, формируется коллективный иммунитет и вспышка прекращается.

4. Течение рецидивирующих бронхитов у детей на фоне микоплазменной инфекции характеризуется более длительным пульмонологическим анамнезом, более частым рецидивированием, а в период обострения характерны ринит и сухой кашель.

5. Для острых пневмоний микоплазменной этиологии характерно снижение почти на 50,0% всех исследуемых показателей клеточного звена иммунитета, преимущественно за счет Т-хелперов (CD4 ), снижение фагоцитарной активности нейтрофилов более чем в 2 раза. При рецидивирующих и хронических заболеваниях бронхолегочной системы микоплазменной этиологии отмечен более выраженный дефицит всех звеньев иммунитета.

6. Вариант Mycoplasmatis pneumoniae, вызвавший эпидемическую вспышку острых пневмоний среди школьников осенью 2004г. в Хабаровском крае был чувствителен к терапии макролидами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Инфекция M.pneumoniae имеет значительный удельный вес в этиологической структуре пневмоний и способна вызывать вспышки острых пневмоний у детей школьного возраста. Целесообразно проводить исследование детей с острыми пневмониями на маркеры респираторного микоплазмоза методом ИФА (IGM, IGG) и ПЦР (мазки из ротоглотки, мокрота, лаваж).

2. Критериями верификации микоплазменных пневмоний являются: выделение ДНК M.pneumoniae в зеве, лаваже или мокроте; обнаружение в одной сыворотке специфических антител IGM или IGM IGG, в парных сыворотках - сероконверсии или четырехкратного прироста титра IGG; наличие соответствующей клинической симптоматики: острое начало, высокая или субфебрильная температура, наличие катаральных явлений - слезотечение, «першение» в горле, гиперемия зева, неэффективность лечения стартовыми антибиотиками группы пенициллина; течение заболевания с сильным, сухим, длительным, малопродуктивным кашлем, на рентгенограмме легких - усиление легочного рисунка, очаговые инфильтративные изменения; при исследовании крови - «нормальные» показатели лейкоцитарной формулы, ускоренное СОЭ.

3. При подъеме заболеваемости острыми пневмониями в качестве экспресс-метода рекомендуется исследование мазков из ротоглотки методом ПЦР на наличие фрагмента ДНК M.pneumoniae.

4. При затяжном и рецидивирующем варианте течения респираторного микоплазмоза необходимо исследование иммунного статуса с последующей иммунокоррекцией.

5. У детей с микоплазменной пневмонией в Хабаровском крае препаратами выбора остаются макролиды.

1. Морозова О.И., Островская О.В., Шульгина Е.С., Власова М.А., Наговицына Е.Б., Морозова Н.В., Ивахнишина Н.М. Диагностика респираторного микоплазмоза у детей с затяжными и рецидивирующими заболеваниями бронхолегочной системы // Мат. к научно-практической конференции с международным участием «Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе» - Хабаровск, 2004. - С.95-96.

2. Морозова О.И., Островская О.В., Шульгина Е.С., Дятлова Е.В., Власова М.А., Наговицына Е.Б., Морозова Н.В., Козлов В.К. Особенности диагностики респираторного микоплазмоза у детей // Мат. Х съезда педиатров России «Пути повышения эффективной помощи детям». Москва, 2005. - С.358-359.

3. Курпас Э.Х., Боровская Т.Ф., Морозова О.И., Пичуева Е.В., Пивкина Т.В., Козлов В.К. Особенности иммунного статуса у детей с респираторным микоплазмозом // Мат. Х съезда педиатров России «Пути повышения эффективной помощи детям». Москва, 2005. - С.287.

4. Morozova O., Ostrovskaja O., Morozova N., Shulgina E., Vlasova M.. The clinical characteristic bronchopulmonary diseases in children at revealing markers of activization Mycoplasma pneumoniae // The Eleventh International Symposium of the Japan-Russia, Niigata. - 2004. - P.166.

5. Морозова О.И. Вспышка пневмоний с атипичным течением среди школьников осенью 2004 года // Мат. VII краевого конкурса молодых ученых и аспирантов «Наука - Хабаровскому краю» - Хабаровск, Изд-во Хабар. гос. тех. ун-та, 2005. -С.102-114.

6. Морозова О.И., Островская О.В., Власова М.А., Дятлова Е.В., Шульгина Е.С., Морозова Н.В. Расшифровка вспышки острых пневмоний среди школьников в Хабаровском крае осенью-зимой 2004-2005гг. // III Российская научная конференция с международным участием «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера». Новосибирск, 2006. - С.105-106.

7. Морозова О.И., Островская О.В., Козлов В.К. Клинические и лабораторно-рентгенологические особенности микоплазменных пневмоний у детей в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал, 2006. - № 4.- С.29-32.

8. Власова М.А., Морозова О.И., Островская О.В., Шульгина Е.С., Морозова Н.В., Козлов М.В., Козлов В.К. Идентификация возбудителей бронхолегочных заболеваний у детей методом полимеразной цепной реакции // Дальневосточный медицинский журнал, 2006. - № 4.- С.32-35.

9. Морозова О.И., Островская О.В., Власова М.А., Шульгина Е.С. Особенности рецидивирующих бронхитов у детей на фоне микоплазменной и хламидийной инфекции // Мат. конференции с международным участием «Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе». - Хабаровск, 2006. - С.85-90.

10. Власова М.А., Островская О.В., Морозова О.И., Резник В.И., Козловский М.Г. Респираторные вирусные инфекции при острых пневмониях у детей // Мат. конференции с международным участием «Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе». - Хабаровск, 2006. - С.37-40.

11. Холодок Г.Н., Морозова Н.В., Блощинская Н.П., Краковская А.В., Стукун Е.А., Власова М.А., Алексеева И.Н., Морозова О.И., Ивахнишина Н.М., Островская О.В., Козлов В.К. Состояние микробиоценоза дыхательных путей у детей Дальневосточного региона при респираторной патологии // Мат. конференции с междунар. участием «Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе». - Хабаровск, 2006. - С.147-155.

Размещено на .ru