Анализ клинико-функциональных и патофизиологических особенностей течения артериальной гипертонии в различных клинических ситуациях. Разработка дифференцированного подхода к лечению артериальной гипертонии в зависимости от варианта течения заболевания.
При низкой оригинальности работы "Клинические варианты течения и медикаментозная коррекция артериальной гипертонии", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
На защиту выносятся следующие основные положения: 1) В группах больных с различными клиническими вариантами течения АГ (после перенесенного инсульта, в сочетании с ХОБЛ, с метаболическими нарушениями) существуют клинико-функциональные особенности течения АГ по данным суточного мониторирования АД, микроциркуляции, экстракраниального кровотока, гемореологии, оксидативного статуса, состояния эндотелия, центральной гемодинамики, состояния органа зрения. Специальные методы исследования: функция внешнего дыхания (ФВД); исследование тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, вязкости крови и плазмы, коагулограммы; исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ); исследование экстракраниального и транскраниального кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ и ТКД МАГ); офтальмологическое исследование, включающее офтальмоскопию, определение топографии контрастной и цветовой чувствительности колбочковой системы сетчатки («on-off») и степени ишемии сетчатки с помощью электроретинографии (ЭРГ); исследование показателей оксидативного стресса и антиоксидантной защиты (супероксиддисмутаза и глутатионпероксидаза, первичные продукты ПОЛ); определение маркеров системного воспаления (С-реактивный белок, сосудисто-клеточная адгезивная молекула типа 1 - SVCAM-1); исследование маркеров функции эндотелия (белки тепловой защиты HSP70, метаболиты NO). У пациентов со спастическим типом микроциркуляции выявлено более выраженное (на 34%, р<0,05) снижение ПМ в группе пациентов АГ, после перенесенного НМК, что свидетельствует о значительном спазме приносящих артериол, который подтверждается повышением миогенной активности (р<0,01) и внутрисосудистого сопротивления (р<0,05) у пациентов данной группы. При изучении контрастной чувствительности в группе АГ после перенесенного НМК статистически значимые отличия в сравнении с группой АГ были получены лишь в макулярной области сетчатки, как на стимулы светлее фона (р=0,016; р=0,047), так и на стимулы темнее фона (р=0,042). Для расчета межгрупповой достоверности (p) использован критерий Манну-Уитни. р1-достоверность различий между группой АГ и АГ в сочетании с ХОБЛ; р2 - достоверность различий между нормой и группой АГ; р3 - достоверность различий между нормой и группой АГ в сочетании с ХОБЛУ больных АГ после перенесенного нарушения мозгового кровообращения установлены клинико-функциональные особенности течения заболевания: увеличение показателей ДАД, повышение величин нагрузки давлением, более значимое нарушение диастолической функции левого желудочка, выраженные изменения показателей кровотока по магистральным артериям головы по атеросклеротическому типу с наличием гемодинамически значимых стенозов, более значимые расстройства микроциркуляции и реологии крови в виде появления стазического и застойного типов, увеличение напряжения регулирующих систем микрогемодинамики. На фоне лечения эпросартаном и трандолаприлом у пациентов с АГ после нарушения мозгового кровообращения подтверждена безопасность антигипертензивной терапии с определением индивидуальных целевых цифр АД, не получено отрицательной динамики кровотока по магистральным артериям головы. Выявлено достоверное улучшение функционального состояния сетчатки, что может являться дополнительным критерием эффективности антигипертензивной терапии в этой клинической группе. АГ на фоне ХОБЛ характеризуется следующими клинико-функциональными особенностями: недостаточной степенью ночного снижения АД (преобладанием типов «night-peakers» и «non-dippers»), повышенной вариабельностью САД и ДАД, наличием выраженных структурно-функциональных изменений миокарда правого и левого желудочков в виде диастолической дисфункции и гипертрофии, преобладанием гиперемических и застойно-стазических явлений в микроциркуляторном русле. У больных АГ и ХОБЛ на фоне терапии эпросартаном выявлено достоверное подавление степени системного воспаления в виде уменьшения концентрации С-реактивного белка и экспрессии молекулы межклеточной адгезии, снижение интенсивности оксидативного стресса, увеличение антиоксидантных ферментов и низкомолекулярных антиоксидантов, что доказывает несомненное эндотелийпротективное действие препарата.
Вывод
1. У больных АГ после перенесенного нарушения мозгового кровообращения установлены клинико-функциональные особенности течения заболевания: увеличение показателей ДАД, повышение величин нагрузки давлением, более значимое нарушение диастолической функции левого желудочка, выраженные изменения показателей кровотока по магистральным артериям головы по атеросклеротическому типу с наличием гемодинамически значимых стенозов, более значимые расстройства микроциркуляции и реологии крови в виде появления стазического и застойного типов, увеличение напряжения регулирующих систем микрогемодинамики.
2. На фоне лечения эпросартаном и трандолаприлом у пациентов с АГ после нарушения мозгового кровообращения подтверждена безопасность антигипертензивной терапии с определением индивидуальных целевых цифр АД, не получено отрицательной динамики кровотока по магистральным артериям головы. Выявлено достоверное улучшение функционального состояния сетчатки, что может являться дополнительным критерием эффективности антигипертензивной терапии в этой клинической группе.
3. АГ на фоне ХОБЛ характеризуется следующими клинико-функциональными особенностями: недостаточной степенью ночного снижения АД (преобладанием типов «night-peakers» и «non-dippers»), повышенной вариабельностью САД и ДАД, наличием выраженных структурно-функциональных изменений миокарда правого и левого желудочков в виде диастолической дисфункции и гипертрофии, преобладанием гиперемических и застойно-стазических явлений в микроциркуляторном русле.
4. У пациентов с АГ и ХОБЛ отмечена достоверная активация оксидативного стресса в виде повышения концентрации ацилгидроперекисей липидов, увеличения экспрессии провоспалительных факторов, таких как молекула межклеточной адгезии сосудистого типа 1 и С-реактивный белок. Описанные изменения нарастают по мере увеличения тяжести бронхообструктивных нарушений.
5. У больных АГ и ХОБЛ на фоне терапии эпросартаном выявлено достоверное подавление степени системного воспаления в виде уменьшения концентрации С-реактивного белка и экспрессии молекулы межклеточной адгезии, снижение интенсивности оксидативного стресса, увеличение антиоксидантных ферментов и низкомолекулярных антиоксидантов, что доказывает несомненное эндотелийпротективное действие препарата. Описанные эффекты могут служить дополнительными критериями эффективности антигипертензивной терапии у исследуемой категории больных.
6. У больных АГ с метаболическими расстройствами чаще выявляются нарушения суточного профиля АД с более высокими показателями «нагрузки давлением» и вариабельностью АД; с большей частотой наблюдается гипертрофия и нарушение диастолической функции левого желудочка; повышены показатели вязкости крови, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов. Эти изменения прогрессируют по мере ассоциации метаболических факторов риска, достигая максимума у больных с метаболическим синдромом и нарушениями обмена углеводов.
7. При терапии АГ у больных с метаболическими нарушениями показана необходимость раннего назначения комбинированной антигипертензивной терапии (фелодипин/метопролол) с оценкой ее метаболических воздействий.
8. Установлено достоверное увеличение степени перфузионных, эндотелиальных и ретинальных нарушений по мере прогрессирования и появления осложнений АГ, что позволяет считать орган зрения, микроциркуляторное русло и эндотелий дополнительными органами-мишенями при АГ.
9. Состояние микроциркуляции и функция эндотелия являются факторами для дифференцированного назначения препаратов и дополнительными критериями эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими вариантами АГ.
10. Электроретинография, цветовая и контрастная чувствительность сетчатки отражают функциональное состояние сетчатки и позволяют оценивать степень ее повреждения при АГ. Функциональное состояние сетчатки может служить дополнительным критерием эффективности антигипертензивной терапии.
Практические рекомендации
1. В комплексное обследование больных АГ после нарушения мозгового кровообращения для планирования и оценки эффективности антигипертензивной терапии необходимо включать функциональные методы исследования сетчатки, микроциркуляции и показатели экстракраниального и транскраниального кровотока.
2. При проведении антигипертензивной терапии у больных АГ после нарушения мозгового кровообращения следует учитывать риск развития гипоперфузионных осложнений и определять индивидуальные целевые цифры АД.
3. Пациентам группы АГ и ХОБЛ для оценки эффективности и безопасности терапии необходимо исследование функции внешнего дыхания, микроциркуляции, состояния оксидативной и антиоксидантной систем и функции эндотелия.
4. При назначении антигипертензивной терапии у больных АГ и ХОБЛ следует учитывать следующие особенности: необходимость назначения б?льших доз препаратов и перераспределение доз на два приема для лучшего контроля АГ в ранние утренние часы; вентиляционно-перфузионные эффекты применяемых препаратов; исходное состояние микрокровотока.
5. У больных АГ с метаболическими нарушениями показано раннее назначение комбинированной антигипертензивной терапии с учетом метаболических эффектов назначаемых препаратов.
6. Целесообразно введение в систему стратификации сердечно-сосудистого риска функциональных ретинальных нарушений, микроциркуляторных изменений и функционального состояния эндотелия.
7. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии наряду с классическими критериями могут использоваться показатели микроциркуляции, эндотелиальной функции, функциональные методы исследования сетчатки.
Список литературы
1. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П., Ольха Р.П., Волобой М.С. Влияние небилета на суточный профиль артериального давления и морфофункциональные показатели сердца у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Кардиология, 2000, №7, С.12-15.
2. Задионченко В.С., Хруленко С.Б., Адашева Т.В., Погонченкова И.В. Применение эналаприла у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями // Кардиология, 2000, №10, С. 38-41.
3. Задионченко В.С., Багатырова К.М., Шашкова Т.В., Адашева Т.В. Эффективность ирбесартана при лечении артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде // Кардиология, 2001, №1, С.55-60.
4. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Оксид азота и ишемическая болезнь сердца// Российский кардиологический журнал, 2001, №5, С.14-19.
5. Е.В. Шилова, В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, А.А. Свиридов, С.С. Суворова Применение агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина - физиотенза у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002, №3, С.19-25.
6. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности // Русский медицинский журнал. 2002, том 10, № 1, С.11-15.
7. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П., Горбачева Е.В., Мареева А.П., Матвеев Д.В., Бувальцев В.И. Влияние небиволола на микроциркуляцию у больных артериальной гипертонией // Кардиология, 2002, № 5, С.14-19.
8. Sandomirskaya A., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effects of valsartan on microcirculation and platelet aggregation in patients with essential hypertension (Влияние вальсартана на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов у больных АГ) // Congresso Nazionale di Cardiologia XXXIII dell’Associazione Nazionale Medici Cardiololgi Ospedalieri Firenze, 18-22 Maggio, Florence, 2002, p.108.
9. Shilova E., Adasheva T., Zadiontchenko V. The efficacy of physiotens (moxonidine) in patient with arterial hypertension and chronic obstructiv pulmonary diseases (Эффективность физиотенза (моксонидина) у больных артериальной гипертонией в сочетании с ХОБЛ) // Congresso Nazionale di Cardiologia XXXIII dell’Associazione Nazionale Medici Cardiololgi Ospedalieri Firenze, 18-22 Maggio, Florence, 2002, p.110.
10. Sandomirskaya A., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effects of nebivolol on microcirculation and platelet aggregation in patients with essential hypertension (Влияние небиволола на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов у больных с АГ). 12th European Meeting on Hypertension June 23-27, 2002, Prague, Czech Republic Journal of Hypertension 2002, Vol 20 (suppl. 4); p.240.
11. Shilova E., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effect of accupro of the pulmonary function test and blood gases in patients with hypertension and obsructiv pulmonary disease (Влияние аккупро на функцию дыхания и газы крови у больных с артериальной гипертонией и ХОБЛ) // 12th European Meeting on Hypertension June 23-27, 2002, Prague, Czech Republic Journal of Hypertension 2002, Vol 20 (suppl. 4); p.240.
12. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П., Силакова О.Л. Ретинопатия при артериальной гипертонии // Глава в книге: «Клиническая физиология зрения», М, МБН, 2002, С.359-372.
13. Адашева Т.В., Хруленко С.Б., Задионченко В.С., Ли В.В., Демичева О.Ю. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска // Русский медицинский журнал, 2003, том11, №2, С.62-66.
25. Задионченко В.С., Адашева Т.В. Глава «Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких» // Руководство по артериальной гипертонии под редакцией академика Е.И.Чазова, профессора И.Е.Чазовой - М.; Медиа Медика, 2005. С.454-471.
26. Задионченко В.С., Погонченкова И.В., Адашева Т.В. Монография - «Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких» Москва, 2005, С.134.
28. В.С. Задионченко, М.В. Мациевич, Т.В. Адашева, В.В. Ли Новые ИАПФ в кардиологической практике: зофеноприл - возможности и перспективы // Справочник поликлинического врача, 2005, №6, С. 13-20.
29. В.С. Задионченко, М.В. Мациевич, Т.В. Адашева, В.В. Ли Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в кардиологической практике: зофеноприл - новые возможности и перспективы // Артериальная гипертония, 2005, №4, том 11, С. 228-235.
30. Т.В.Адашева, В.С.Задионченко, М.В.Мациевич, В.В.Ли, А.В.Шилова, И.В.Федорова Артериальная гипертония и ХОБЛ - рациональный выбор терапии // Русский медицинский журнал, том 14, 10(262), 2006, С. 795-800.
31. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Мациевич М.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в терапии артериальной гипертонии: зофеноприл - классоспецифичные эффекты и дополнительные преимущества // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007, №2 (6), С.85-92.
32. Мациевич М.В., Федорова И.В., Адашева Т.В., Задионченко В.С., Ли В.В., Майданюк Ю.В., Нахаева Г.А., Терехова Т.М., Бекетова И.Л. Применение эпросартана у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ХОБЛ // Клиническая фармакология и терапия, 2007, №16 (4), С. 32-35.
33. Macievich M., Adasheva T., Zadionchenko V., Malyshev I., Manukhina E., Nesterenko O., Bogolubskaya A. Possibilities of the endothelial dysfunction correction in patient with arterial hypertension under the therapy of benazepril (Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с артериальной гипертонией на фоне терапии беназеприлом). In abstract book of Seventeenth European Meeting of Hypertension, Milan, June, 2007, P.S330.
34. Шамшинова А.М., Аракелян М.А., Рогова С.Ю., Адашева Т.В., Силакова О.Л. Классификация форм гипертонической ретинопатии на основе биоэлектрического потенциала сетчатки и контрастной чувствительности // Вестник офтальмологии, 2007, №1, С.24-29.
35. Мациевич М.В., Федорова И.В., Адашева Т.В., Нахаева Г.А., Задионченко В.С., Малышев И.Ю., Манухина Е.Б Влияние антигипертензивной терапии на систему оксида азота и белков теплового шока 70 у пациентов с артериальной гипертонией. Материалы 5-ой национальной научно-практической конференции с международным участием «Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека», г. Смоленск, сентябрь 2007, С. 181-183.
36. Адашева Т.В., Задионченко В.С., Мациевич М.В., Порывкина О.Н. Изучение органопротективных эффектов беназеприла при артериальной гипертонии. В сборнике материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, апрель 2007, С. 340.
37. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Мациевич М.В., Липатова М.А. Функция эндотелия и микроциркуляция у больных артериальной гипертонией. В сборнике материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, апрель 2007; С. 379.
38. Мациевич М.В., Задионченко В.С., Адашева Т.В., Нестеренко О.И., Федорова И.В. Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с различной степенью артериальной гипертонии в процессе терапии беназеприлом. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва, октябрь 2006, С. 231.
39. Адашева Т.В., Боголюбская А.Ю., Задионченко В.С.. Голованов К.М., Силакова О.Л., Аракелян М.А. Оценка состояния органа зрения у больных артериальной гипертонией на фоне лечения лотензином. Материалы ХІІ Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, апрель 2005,С.66.
40. Заседателева Л.В., Задионченко В.С., Адашева Т.В., Ольха Р.П., Аракелян М.А., Голованов К.М. Состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией, перенесших нарушение мозгового кровообращения. В сборнике материалов ХІІ Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, апрель 2005,С.199
41. Адашева Т.В., Заседателева Л.В., Задионченко В.С., Аракелян М.А., Голованов К.М. Влияние теветена на микроциркуляцию и состояние органа зрения у больных АГ после перенесенного нарушения кровообращения. В сборнике материалов XIII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство», апрель 2006, С.20.
42. Адашева Т.В., Задионченко В.С., Боголюбская А.Ю., Нестеренко О.И. Влияние терапии лотензином на функцию эндотелия у больных с различной степенью повышения артериального давления. В сборнике материалов конференции «Актуальные вопросы артериальной гипертонии», Москва, КНЦ, март 2006, С.12.
43. Силакова О.Л., Задионченко В.С., Адашева Т.В., Боголюбская А.Ю., Ольха Р.П. Оценка состояния микроциркуляции у больных артериальной гипертонией на фоне лечения осмо-адалатом. В сборнике материалов ХІІ Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, апрель 2005, С.199.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
