Клинические протоколы - Учебное пособие

подготовить место для родов - разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины. Продолжительность второго периода родов уменьшается, выше оценка новорожденных по шкале Апгар при рождении, снижается количество внутричерепных травм, уменьшается количество задержки плаценты, величина кровопотери и возрастает объем крови у плода. если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину: - осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки; после рождения последа немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки; При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение 1-й минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина, препарата, сокращающего матку.Гипертензия, осложняющая беременность является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. К сожалению, очень многие беременные с артериальной гипертензией посещают врача уже после 20 недель, поэтому нередко не представляется возможным зарегистрировать наличие у них гипертензии, имевшей место до беременности. II Любое ?140/90 Имеется поражение хотя бы одного из органов, без нарушения их функции: Сердце: признаки гипертрофии левого желудочка, выявляемые при ЭХОКГ, ЭКГ Сетчатка: генерализованное или фокальное сужение артериол Почки: микроальбуминурия (>50 мг/сут) и/или креатинин плазмы в пределах 106-177 мкмоль/л (при отсутствии первичного поражения почек) Сосуды: атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях III Любое ?140/90 Имеется поражение органов с нарушением их функции: Сердце: ИМ, сердечная недостаточность, стенокардия ЦНС: ОНМК, транзиторное ОНМК, энцефалопатия, сосудистая деменция Сетчатка: кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва Почки: клинические признаки ХПН, креатинин плазмы?2,0 мг/дл Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.) Таким образом, во время беременности течение гипертонической болезни усугубляется, беременность способствует повышению и стабилизации артериального давления.Диагностика: При обследовании беременной с кровотечением из половых путей до исключения предлежания плаценты от влагалищного исследования следует воздержаться. Для уточнения диагноза проводится осмотр в зеркалах шейки матки (при осмотре обнаруживают кровотечение из цервикального канала). Дифференциальный диагноз: Предлежание плаценты необходимо дифференцировать с преждевременной отслойкой плаценты, разрывом краевого синуса плаценты, разрывом пуповинных сосудов при их оболочечном прикреплении, разрывом матки во время беременности, эрозией шейки матки. При сроке беременности более 16 недель возможно назначение токолитиков: Гексопреналин 0,005 мг в/в капельно в 500 мл 5% раствора декстрозы до угнетения сокращений матки, затем внутрь 0,5 мл 4-8 раз/сутки, лечение проводится несколько недель или Фенотерол 0,5 мг в/в капельно в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия до угнетения сокращений матки, затем внутрь 5 мг 4-8 раз/сутки в течение нескольких недель. Клинические симптомы: Кровотечение, обусловленное нарушением отделения плаценты или частичным плотным ее прикреплением характеризуется обильными кровянистыми выделениями в период, когда вся плацента находится в полости матки и признаки отделения плаценты отсутствуют.начавшийся разрыв Наиболее часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений изгнания плода. патологические изменения в стенке матки являются предрасполагающими, а механические - непосредственно воздействующими факторами. При наличии рубца на матке разрыв может происходить постепенно, путем расползания, поэтому острая, внезапная боль может отсутствовать. Для установления диагноза проводят осмотр в зеркалах всех краев шейки матки в первые 2 часа после родов, а при кровотечении - сразу после отделения последа. Лечение: При обнаружении травмы шейки матки - накладываются двухрядные швы: 1 ряд - восстанавливающий целостность слизистой оболочки и мышечного слоя цервикального канала: 2 ряд - швы накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и оставшуюся часть мышечного слоя.Десенсибилизирующая терапия: o Дифенгидрамин 1% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки, или 0,05г 2 раза/сутки, 5-7 дней или o Кетотифен внутрь 0,001 г 2 раза/сутки, 5-7 дней или o Медгидромен внутрь 0,1 г 2 раза/сутки, 5-7 дней или o Хлоротерамин 2% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки, или внутрь 0,025 г 2 раза/сутки 5-7 дней. Профилактика тромботических осложнений при гиперкоагуляции: o Аспирин 0,25 г 1 раз/сутки, 5 дней ил