Психосоматические и соматические отношения как предмет клинической психологии. Сенсологический этап формирования отношения личности к текущему соматическому заболеванию. Изучение типологии личностных реакций на болезнь. Синдром хронической усталости.
Изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании - она изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь, выделение из многочисленных болезней так называемые соматические весьма условно. Но значение при некоторых болезнях значение психического фактора, психического перенапряжения настолько велико для их возникновения и развития, что они могут быть отнесены к группе психосоматич. болезней. Боль меняет иерархию мотивов, на первый план выходит мотив избавления от боли. Три формы: гиперстенический синдром: Больные более деятельны, чем до болезни, но эта деятельность носит мало упорядоченный характер, харна суетливость. Больные с таким диагнозом в основном жалуются на раздражительность, общую слабость, повышенную утомляемость, быструю истощаемость, рассеянность, плохую память, нарушения сна, головные боли, головокружения, тревожность, подавленность, боли в области сердца, нетерпеливость, несдержанность, неустойчивость настроения.
Список литературы
Возрастные изменения психической деятельности представляют собой не сумму дефицитарных сдвигов, а структурное образование, в котором присутствуют как признаки дефицитарности.
В структуре старения более выражено снижение интегрирующих видов психической деятельности.
Снижение психической активности, что проявляется в замедленности психомоторных реакций.
Эмоционально-личностные изменения: Эмоциональные изменения: Общий эмоциональный сдвиг в сторону нарастания депрессии. В основе - изменения в нейрохимии мозга. С другой стороны, старческий возраст - время частых потерь. Социальная ситуация снижает эмоциональный фон. Тревогу вызывает собственное зависимое положение (материальное и физическое).
Повышается риск суицидов. Чаще всего это «холодный суицид»
Личностные изменения: Усиление и заострение прежних свойств личности.
Появление скрытых до этого форм конституционального реагирования.
Появление новых возрастных черт, которые являются общими для всех стариков и нивелируют индивидуальность. Эти черты: Консерватизм, обидчивость, эгоцентризм, подозрительность
Скупость
Ипохондричность
Ригидность
Нарастание интроверсии
Утрата интереса к внешнему миру
«бегство в прошлое»
Индивидуальный стиль старения зависит от множества факторов: Компенсаций и т.д.
Факторы смягчающие или задерживающие личностные изменения: Высокий уровень интеллектуального развития
Постоянная тренировка умственной деятельности
Высокий уровень активности, экстраверсия.
Все долгожители - хорошо адаптирующиеся экстраверты.
Генетические особенности старения: Скорость, структура старческих изменений, продолжительность жизни.
Самооценка зависит от итога, который подводит пожилой человек, от его удовлетворения.
Вопрос 30. Модели построения взаимоотношений врач - больной
Взаимоотношения врача и больного в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности пациента с одной стороны, и индивидуально-психологических особенностей врача - с другой.
Б.Д. Карвасарский (2002) выделяет три основных модели взаимодействия врач - больной: руководство, партнерство и контракт.
Руководство
Основной моделью отношений врач - больной в медицине остается руководство - авторитарная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Врач доминирует в этих взаимоотношениях, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и тактику лечения. Все решения по ключевым вопросам лечебно- диагностического процесса он принимает самостоятельно и берет на себя всю полноту ответственности: юридической, моральной и психологической. Больной здесь остается подчиненным, зависимым, пассивным объектом терапии. Сокращение психологической дистанции с пациентом при этом недопустимо; это рассматривается как нарушение профессиональной этики со стороны врача. Модель руководства - ведущая в клинике внутренних болезней, акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии.
Партнерство
Партнерская модель взаимоотношений врач - больной более демократична. Это модель неавторитарного сотрудничества, которая предполагает активное участие пациента в терапевтическом процессе. Определенная часть ответственности здесь ложится на больного, он участвует в принятии решений. В основе взаимоотношений лежит эмпатия. Сопереживание определяет большую степень психологической близости, чем при модели руководства. Хотя и здесь личные отношения остаются нежелательными. Партнерская модель используется в медицине в особых случаях: при решении вопроса об операции (особенно при риске летального исхода); если в роли пациента оказывается врач или статусное лицо; подобная модель принята в психотерапии.
Контракт
В условиях платной медицины сложилась контрактная модель взаимоотношений врач - больной. Она позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим участникам. В рамках этой модели врач и больной приступают к лечению на основе соглашения относительно общего понимания болезни, ее причин, прогноза и стратегии лечения. Юридическую ответственность за результаты лечения несет врач. Но психологическая ответственность в определенной степени лежит и на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент имеет право выбирать врача, гарантируя себе право на наиболее квалифицированную помощь, право на прерывание курса и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач предъявляет к пациенту требования сотрудничества, выполнения врачебных рекомендаций и следования здоровому образу жизни.
Особое внимание взаимоотношениям врач - больной уделялось в психотерапевтическом процессе. З. Фрейд всегда подчеркивал терапевтическую ценность общения врача с пациентом, считая его основным средством глубокого проникновения в психику больного. Фрейду принадлежат описания психодинамических механизмов взаимодействия пациента и терапевта: - перенос (трансфер) - перенесение на терапевта бессознательных инфантильных чувств любви или ненависти;
- идентификация - врач становится объектом, с которым больной стремится себя отождествить;
- сопротивление - бессознательное сопротивление попыткам восстановления вытесненных комплексов;
- контрперенос - перенесение врачом своих чувств и конфликтов на больного.
Бихевиоральный подход в психотерапии основывается на авторитарной модели взаимодействия, постулируется активная и доминантная позиция врача, одобряющего адекватные и порицающего неадекватные формы поведения. Внутренний мир пациента при этом игнорируется.
Экзистенциально-гуманистическое направление в психотерапии исходит из «взаимопроникновения» сознаний врача и пациента; последний выступает как уникальный феномен (К. Ясперс). На основе интуитивного видения пациента в процессе их непосредственного контакта врач должен прояснить «экзистенциальную отчужденность» больного, вернуть ему доверие к иррациональной сфере духовного как высшему уровню личности. Врач при этом не стремится навязать больному свою собственную позицию. По мнению К. Роджерса, терапевт должен быть «центрирован» на клиенте и лишь создавать доброжелательную обстановку. Больной сам формулирует свои проблемы и ищет выход из ситуации; врачебные интерпретации исключаются. Роджерс подчеркивал ответственность самого больного за свое благополучие.
Оптимальность контакта врач - больной определяется следующим: - степенью принятия больным эмоционально-ролевого взаимодействия в соответствии с имеющимся у него эталоном врача;
- степенью принятия больным лечебных задач и процедур в соответствии с его лечебной мотивацией;
- степенью активности больного в лечебном процессе (от сопротивления до сотрудничества (В.А. Ташлыков).
Вопрос 31. Коммуникативная компетентность врача
Коммуникативная компетентность - профессионально значимое качество для врача, так как общение является необходимым компонентом его деятельности. Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает хороший психологический контакт с пациентом, помогает точнее собрать анамнез. В исследовании В.А. Ташлыкова представлений больных об образе идеального врача на первый план выступили коммуникативно значимые черты: внимание к пациентам, вежливость, душевность, тактичность. Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний, но и специальные навыки - умение строить беседу, «читать» невербальные сигналы.
Профессионально значимым для врача является также такой компонент коммуникативной компетентности, как коммуникативная толерантность - терпимость, снисходительность в общении с больными, даже если пациенты проявляют отрицательные качества, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Врач должен оставаться в рамках профессиональной роли.
Для человека как социального существа наличие общения столь важно, что его недостаток может стать причиной развития стресса. Эта потребность в других людях, стремление к взаимодействию с ними обозначается термином «аффилиация». Внутренне она выступает как чувство привязанности, верности, а внешне - в общительности, желании сотрудничать, особенностях невербального поведения. В деятельности врача, включающей длительные и интенсивные контакты, эта черта помогает сохранить живой интерес к больным и защищает от профессиональных деформаций и равнодушия.
Другая психологическая черта, обеспечивающая коммуникативную компетентность врача, - это эмоциональная стабильность, уравновешенность при отсутствии импульсивности. Эти качества помогают врачу избежать «психологических срывов» и конфликтов. Психологическое равновесие врача, его доброжелательность вызывает у больного чувство надежности и доверия. Больные характеризуются нестабильной психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, поэтому нуждаются в стабилизирующей уверенности врача.
Не менее важную роль в профессии врача играет эмпатия - способность к сочувствию, состраданию, сопереживанию, психологическая «включенность» в мир переживаний больного.
Психологической характеристикой, также участвующей в формировании коммуникативной компетентности врача, является сенситивность к отвержению - способность воспринимать негативное отношение окружающих, обеспечивающая «обратную связь» с пациентом.
К психологическим особенностям, снижающим коммуникативную компетентность, относятся: повышенная тревожность, депрессивность, интровертированность. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия больного. Наблюдая муки врача от чувства вины и неуверенности в себе, больной начинает подозревать его в некомпетентности, перестает ему верить. Интровертированный врач не может обеспечить эмоциональной поддержки больного.
В первые годы самостоятельной профессиональной деятельности врач в стремлении как можно лучше помочь больному переживает повышенную ответственность за свои действия изза недостаточной уверенности в своем профессионализме, что приводит к избыточному эмоциональному напряжению. Избыточная эмоциональная включенность, повышенный уровень тревоги, неуверенность в своих силах, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам, переутомлению. Снижаются адаптивные и компенсаторные ресурсы, обостряются хронические заболевания и в результате возникает синдром эмоционального выгорания как специфическая профессиональная деформация. Синдром эмоционального выгорания субъективно проявляется в чувстве психического истощения; негативном отношении к больным (холодность, враждебность, цинизм); снижении настроения; повышенной раздражительности. В нем выделяют три фазы: напряжение, сопротивление и истощение. Запускается синдром фиксированным состоянием тревожного напряжения, раздражительностью. На этапе сопротивления врач стремится избегать воздействия эмоциональных факторов, «экономит» эмоции, общается формально и поверхностно. Затем снижается энергетический тонус, появляется чувство бесперспективности, безнадежности, бессмысленности; психосоматические расстройства.
Важным компонентом профессионального общения является профессиональный имидж врача. При самых неожиданных и опасных ситуациях врач не может показать, что он растерян, напуган, шокирован. Уверенный стиль поведения врача формирует у больного иллюзию абсолютной компетентности врача, что усиливает веру больного в выздоровление.
Необходимо определить еще такие нарушения процесса взаимодействия врач - больной, как ятрогении. Под ятрогениями понимается широкий диапазон неблагоприятных последствий для больного, причиненных словом врача. Вред, принесенный пациенту действиями врача, определяется как ятропатия; медицинской сестры - соророгения; другим больным - эгротогения. М.С. Лебединский и В.Н. Мясищев отмечают, что в происхождении ятрогений необходимо усматривать две стороны: - поведение и слова врача;
- особенности личности больного (мнительность, тревожность, ипохондричность, повышенную эмоциональность).
Сила ятрогенных воздействий возрастает при директивном, авторитарном характере взаимоотношений врача с больным.
Ж. Лакан полагал, что на процесс взаимодействия врача и пациента влияют следующие факторы: пол, возраст, национальность, вероисповедание, сексуальная ориентация. Эмпирические исследования показали, что пациент расценивает как «идеального врача» лицо одного с ним пола, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту.
Учет фактора пола особенно играет роль в урологической, кожно- венерологической, проктологической, сексологической клиниках, предполагающих интимность взаимодействия. Отмечается тенденция приписывать качества «идеального врача» мужчинам (решительность, активность) в хирургии и женщинам (эмпатичность, доброта, бережность) в терапии. В последние годы в связи с обострением межнациональных конфликтов в мире важной становится национальная принадлежность. Выявляется тенденция к выбору врача той же этнической группы или национальности, особенно в областях медицины, где требуется неформальный межличностный контакт.
В.А. Ташлыков (1980) выявил, что пациенты в образ «идеального врача» включают следующие качества по значимости: ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта, чувство юмора. Автор описывает четыре типа врача: сопереживающий недирективный, сопереживающий директивный, эмоционально-нейтральный недирективный, эмоционально-нейтральный директивный. Ориентация пациента на тот или иной эталон врача связана с личным опытом взаимодействия с разными авторитетными лицами в разные периоды жизни. Таким образом, экспектации пациента опосредуются личностными особенностями, опытом общения и пристрастиями больного. Врач поставлен в иные условия - он ограничен в своем выборе пациента и должен быть подготовлен к общению с любым человеком.
Квалификация врача включает в себя уровень знаний и навыков, которыми он обладает, а также использование им в профессиональной деятельности нравственных принципов. Ни в какой другой профессии нет такой взаимообусловленности этических и профессиональных качеств.
Медицинская этика и деонтология - совокупность этических норм и принципов поведения врача при выполнении им своих профессиональных обязанностей.
В современной медицине широкое распространение следующие этические принципы работы с пациентами и клиентами: - уважение к автономии пациента;
- не вредить;
- оказание помощи;
- справедливость.
Исторически можно констатировать своеобразную переориентацию в медицине: этика Гиппократа, где роль врача по отношению к пациенту определяется прежде всего как отцовская (патернализм), сменяется другой этической установкой, более ориентированной на автономию пациента. Одним из инструментов осуществления этической ориентации на практике стал этический кодекс - Хельсинкская декларация, исправленная и дополненная в 1989 году.
Вопрос 32. Психологические аспекты реабилитации больных
Задачи реабилитации больных в посл. Время привлекают большое внимание. С 1960 года существует международное общество по реабилитации больных и инвалидов. Концепция реабилитации сложилась в Англии.
Реабилитация-система государственных, соц.-эконом, медицин, псих., педагог., и др. мероприятий, направленных на предупреждение временной или стойкой утраты трудоспособности и возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду. Направления реабилитации: - медицинское
- профессиональное
- социально-психологическое
Появилось направление социальная психотерапия в 30е годы в Голландии и называлось «Амстердамская школа». Были разработаны принципы и методы организации больных в лечебно-трудовых мастерских. В США - терапия занятости, также появилась система оценки трудоспособности.
Психология. Аспекты реабилитации: 1.изучение личности больного. Структуры нарушения психики. Осознанности ролевого поведения в различ. соц. группах, разработка псих. программ коррекции и психотерапии.
2. соц.-псих. исследование особенностей сферы взаимоотношений больных в семьях, лечебных группах, психотерапевтич. группах
3. псих. работа с организацией среды больных
4. оценк псих. факторов влияющих на больного в мед учреждениях, трудовых мастерских, в соц. сфере.
Основные принципы псих. реабилитации: 1. Принцип партнерства
2. Принцип разносторонностей усилий
3. Принцип единства биологич. и псих. воздействий
4. принцип ступенчатости
Реабилитац. мероприятия должны учитывать спец заболевания, возраст, особенности псих. состояния больного.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
