Алгоритмы проведения дифференциальной диагностики и лечения заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом у детей. Рациональность применения рекомбинантного интерферона альфа-2b "Виферон" в комплексной терапии Эпштейн-Барр вирусной инфекции.
При низкой оригинальности работы "Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом у детей", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Разработанные автором алгоритмы проведения дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом у детей, позволяют с высокой степенью вероятности диагностировать этиологию синдрома на ранних стадиях заболевания, что способствует сокращению необходимости в дополнительном лабораторном обследовании и оптимизирует терапию больных данной группы. По результатам работы изданы методические рекомендаций: «Цитомегаловирусная инфекция у детей: клиника, диагностика, лечение» (Волгоград, 2011), «Герпетическая инфекция у детей: клиника, диагностика, лечение» (Волгоград, 2011), «Эпштейн - Барр вирусная инфекция: клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика с заболеваниями, протекающими с мононуклеозоподобным синдромом» (Волгоград, 2012), которые используются в учебном процессе на кафедре детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». Боль в горле при глотании больше была характерна для детей с инфекционным мононуклеозом Эпштейн-Барр вирусной этиологии (I)(56,7 %), достоверно реже данный симптом встречался у детей с микст-инфекцией (III) и ОРВИ (IV группа)(16,6 % и 35,2 %, соответственно, p<0,01). Реже всего патологические изменения со стороны лимфатических узлов наблюдались при цитомегаловирусной инфекции (II) (69,2 %, p<0,01 по сравнению с группой ЭБВ; p<0,05 по сравнению с группой ЭБВ ЦМВ) и ОРВИ с МНПС (IV группа)(81,7 %, p<0,01 по сравнению с группами ЭБВ и ЭБВ ЦМВ). Установлено, что Эпштейн-Барр вирусная инфекция характеризовалась максимальными показателями атипичных мононуклеаров в крови - 13,0±0,7 % (p<0,01 по сравнению с группой ЦМВ; p<0,001 по сравнению с группой ОРВИ), тогда как при ОРВИ их число было минимальным - 3,1±1,8 % (p<0,001 по сравнению с группами ЭБВ и микст-инфекцией).Максимальная частота регистрации синдрома отмечается в возрасте от 1 года до 6 лет (81,1 %), значительно реже - среди детей старше 7 лет (18,9 %), при этом мальчики по сравнению с девочками, болеют в два раза чаще (62,6 % и 37,4 % зарегистрированных случаев). Клинико-лабораторные признаки мононуклеозоподобного синдрома у детей имеют прямую корреляцию с его этиологией. Так характерными симптомами Эпштейн-Барр и цитомегаловирусной инфекции можно считать пролонгированную лихорадку с подъемами температуры в вечерние и ночные часы, гнойный тонзиллит и аденоидит, гепатоспленомегалию, частое вовлечение в процесс висцеральных органов (печени и сердца), лимфоцитарный лейкоцитоз, моноцитоз, нейтропению, тромбоцитопению количество атипичных мононуклеаров крови более 10 %. Раннее включение рекомбинантного ?-2? интерферона в виде препарата «Виферон» в комплексную терапию инфекционного мононуклеоза способствует более быстрому купированию симптомов острой фазы заболевания, препятствуя затяжному течению инфекционного процесса, приводит к сокращению сроков лихорадочного периода (в среднем на 2,5±0,4 дня), более быстрому купированию воспалительных изменений со стороны рото-и носоглотки (на 1,1±0,2 дня), нормализации размеров лимфатических узлов (на 2,7±0,4 дня), печени и селезенки (на 2,0±0,6 дня).
Вывод
1. Основной причиной развития мононуклеозоподобного синдрома у детей в г. Волгограде является Эпштейн-Барр вирус, обуславливающий до 55,0 % всех случаев. Доля респираторных вирусов в его структуре составляет 33,6 %, других герпетических вирусов - 11,4 %.
2. Максимальная частота регистрации синдрома отмечается в возрасте от 1 года до 6 лет (81,1 %), значительно реже - среди детей старше 7 лет (18,9 %), при этом мальчики по сравнению с девочками, болеют в два раза чаще (62,6 % и 37,4 % зарегистрированных случаев).
3. Клинико-лабораторные признаки мононуклеозоподобного синдрома у детей имеют прямую корреляцию с его этиологией. Так характерными симптомами Эпштейн-Барр и цитомегаловирусной инфекции можно считать пролонгированную лихорадку с подъемами температуры в вечерние и ночные часы, гнойный тонзиллит и аденоидит, гепатоспленомегалию, частое вовлечение в процесс висцеральных органов (печени и сердца), лимфоцитарный лейкоцитоз, моноцитоз, нейтропению, тромбоцитопению количество атипичных мононуклеаров крови более 10 %. Для мононуклеозоподобного синдрома, вызванного респираторными вирусами, диагностическими критериями являются: кратковременная лихорадка с подъемами температуры в утренние часы, кашель, лейко- и лимфопения, нейтрофилез, появление атипичных мононуклеаров, в количестве не более 10 %.
4. С использованием методов математического моделирования созданы алгоритмы дифференциальной диагностики мононуклеозоподобного синдрома у детей. Их применение позволяет с высокой достоверностью определять этиологию синдрома на ранних этапах заболевания, что способствует оптимизации схемы лечения и дополнительного лабораторного обследования больных.
5. Раннее включение рекомбинантного ?-2? интерферона в виде препарата «Виферон» в комплексную терапию инфекционного мононуклеоза способствует более быстрому купированию симптомов острой фазы заболевания, препятствуя затяжному течению инфекционного процесса, приводит к сокращению сроков лихорадочного периода (в среднем на 2,5±0,4 дня), более быстрому купированию воспалительных изменений со стороны рото- и носоглотки (на 1,1±0,2 дня), нормализации размеров лимфатических узлов (на 2,7±0,4 дня), печени и селезенки (на 2,0±0,6 дня).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем детям с мононуклеозоподобным синдромом для проведения дифференциальной диагностики рекомендуется использовать диагностические табличные алгоритмы, позволяющие с высокой степенью достоверности выделять больных с инфекционным мононуклеозом на ранних стадиях заболевания.
2. В схему лечения инфекционного мононуклеоза у детей рекомендуется включать препарат рекомбинантного альфа-2b интерферона «Виферон» в дозе - по одной свече 2 раза в день в течение 5 дней.
Список литературы
1. Карпухина О.А. Клинико-иммунологические характеристики мононуклеозоподобного синдрома у детей / Л.В. Крамарь // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2012. - №1 (41). - С.72-74.
2. Карпухина О.А. Этиологическая структура и клинико-лабораторная характеристика мононуклеозоподобного синдрома у детей / Л.В. Крамарь, А.А. Арова // Фундаментальные исследования. - 2012. - №7(1). - С.92-95.
3. Карпухина О.А. Оценка показателей общего анализа крови у детей при инфекционном мононуклеозе различной этиологии / Л.В. Крамарь // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №6
4. Карпухина О.А. Герпетическая инфекция у детей. Современные возможности терапии / Л.В. Крамарь, А.А. Арова // Лекарственный вестник. - 2010. - Т 5, №6.- С. 36-42.
6. Карпухина О.А. Оценка эффективности Инфагеля в лечении острых вирусных инфекций герпетической этиологии у детей / А.А. Арова., Л.В. Крамарь // Тезисы докладов XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - М., 2010. - С 416.
7. Карпухина О.А. Некоторые аспекты терапии инфекционного мононуклеоза у детей / А.А. Арова, Л.В. Крамарь // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Мат. IX Конгресса детских инфекционистов. - М.: Ассоциация педиатров-инфекционистов, 2010. - С.4.
8. Карпухина О.А. Оценка преморбидного фона у детей с инфекционным мононуклеозом / Л.В. Крамарь, А.А. Арова // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Мат. IX Конгресса детских инфекционистов. - М.: Ассоциация педиатров-инфекционистов, 2010. - С.40.
9. Карпухина О.А. Функциональное состояние печени и сердца при инфекционном мононуклеозе у детей / Л.В. Крамарь // Журнал инфектологии. - С.-Пб., 2010. - Т.2, №3. - С.94.
10. Карпухина О.А. Комплексная оценка функционального состояния печени в остром периоде инфекционного мононуклеоза у детей / Л.В. Крамарь, А.А. Арова // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2011. - №1. - С.21 - 24.
12. Карпухина О.А. Современные подходы к симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей / А.Б. Невинский, Л.В. Крамарь, А.А. Арова, Т.О. Медведева // Лекарственный вестник. - 2011. - Т 6, №3. - С. 9-14.
13. Карпухина О.А. Современные возможности иммуномодулирующей и иммунокорригирующей терапии при инфекционных заболеваниях у детей / Л.В. Крамарь, Ю.О. Хлынина // Лекарственный вестник. - 2011. - Т 6, №3. - С.15 - 23.
14. Карпухина О.А. Оценка клинической и лабораторной эффективности отечественного препарата Виферон в комплексной терапии инфекционного мононуклеоза у детей / Л.В. Крамарь // Поликлиника. - 2011. - №5(1). - С. 82-85.
15. Карпухина О.А. Сучасні підходи до терапіі інфекційного мононуклеозу у дітей / Л.В. Крамар // Педіатрія, акушерство та гінекологія (Украина). - 2011. - №6 (73). -С. 54-58.
16. Карпухина О.А. Терапия инфекционного мононуклеоза у детей / А.А. Арова, Л.В. Крамарь // Сборник материалов XV конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2011. С.31.
17. Карпухина О.А. Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у детей, проживающих в г.Волгограде / Л.В. Крамарь // Мат. 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2011. - С.171-172.
18. Карпухина О.А. Астеновегетативные проявления у детей с Эпштейна-Барр вирусной инфекцией / Л.В. Крамарь // Журнал инфектологии. - С.- Пб., 2011. - Т.3, №3. - С.53.
19. Карпухина О.А. Оценка эффективности препарата Виферон в терапии инфекционного мононуклеоза у детей / Л.В. Крамарь // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Мат. X Конгресса детских инфекционистов. - М.: 2011. - С.57.
20. Карпухина О.А. Оценка клинических и иммунологических особенностей мононуклеозоподобного синдрома у детей / Л.В. Крамарь // Мат. 70-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2011. - С.286-287.
21. Карпухина О.А. Оптимизация терапии инфекционного мононуклеоза у детей с использованием препаратов рекомбинантного интерферона альфа / Л.В. Крамарь // Главный врач. - 2012. - №1 (28). - С.8-12.
22. Карпухина О.А. Комплексная терапия Эпштейна-Барр-вирусной инфекции у детей / Л.В. Крамарь // Архив внутренней медицины. - 2012. - №1. - С.25-30.
Размещено на .ur
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
