Клиническая характеристика гриппа у детей - Курсовая работа

1.6 Специфическая профилактика гриппа.6.2 Сроки вакцинации3.1 Описание клинических проявлений у больных гриппомАнтигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С. Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1,H2,H3) и два подтипа NA (N1, N2). Антитела , вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N), составляют основу иммунитета против определенного подтипа возбудителя гриппа. У этих белков может происходить резкое изменение свойств - антигенный шифт - приводящий к появлению формы вируса, вызывающей пандемию, а у этой новой формы, или у возродившейся старой формы вируса может происходить медленное изменение свойств - антигенный дрейф - способствующий продолжению эпидемии. Объясняется это тем, что вирус А содержит 2 типа нейраминидазы и 3 - гемагглютинина, вирус В - 1 и 1 соответственно, поэтому он имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа, вирус С содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, но у него имеется рецепторразрушающий энзим.Общепринятой классификации гриппа на данный момент не разработано, но используют классификацию на основе клинических проявлений по В. Ф. Легкая Средняя Тяжелая Гипертоксическая Показатели тяжести: - Степень выраженности общей интоксикации (гипертермия) Осложненное: отит, синусит, пневмония, круп (вирусно-бактериальной этиологии), менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгия, неврит, полирадикулоневрит.Грипп (франц. grippe), высоко заразительное острое вирусное заболевание дыхательных путей, характеризующееся коротким инкубационным периодом (1-2 дня) и быстрым циклическим течением (3-5 дней). Различие диагнозов «грипп» и «ОРВИ» не является принципиальным, так как лечение и последствия обоих заболеваний идентичны, различия заключаются лишь в названии вируса, вызвавшего болезнь. При гриппе катаральный синдром проявляется ощущением першения в горле, заложенностью носа, но наиболее типичный его признак - грубый надсадный кашель с незначительным количеством мокроты, неприятными ощущениями или даже болью за грудиной. По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка - боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань - охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Вакцинация препаратом Гриппол Нео особенно показана пациентам, имеющим высокий риск развития осложнений в случае заболевания гриппом, в том числе пациентам пожилого возраста, пациентам, часто болеющим респираторными заболеваниями, а также детям дошкольного и школьного возраста.В работе проведено исследование 13 клинических историй болезни детей (8 мальчиков и 5 девочек), в возрасте от 2 до 8 лет, находившихся на стационарном лечении в МУЗ "Абаканская инфекционная больница" с диагнозом грипп, подтвержденный методом ПЦР мазков из ротоглотки.Слабость, вялость наблюдалась как у мальчиков, так и у девочек в 100 % случаев и продолжалась 3±0,5 дня. Суставные и мышечные боли наблюдались у 7 детей (3 девочки, 4 мальчика), что составило 53% от общего числа обследуемых, боли в среднем продолжались 3 дня. Диарея была выявлена у 53% детей (у 2 девочек и 5 мальчиков) и в среднем продолжалась 2 дня. Кашель встречался у всех госпитализированных детей, у 10 детей наблюдался сухой, болезненный без отхождения мокроты кашель, у 3детей наблюдался влажный кашель, что составило 76% и 24 % соответственно с длительностью от 4 до 5 дней. В результате проведенного анализа клинической картины гриппа у детей отмечено, что на современном этапе тяжелые формы заболевания зарегистрированы в 2 случае, в 15,3% случаев.Среди этиологических факторов, вызывающих грипп у детей , первое место занимает сезонный грипп А (H3N2) (76.93%), второе место сезонный грипп А (H1N1) (23.07%). Абакане за медицинской помощью с симптомами ОРВИ и гриппа обратилось 1847 человек, в том числе 1341 ребенок. Вместе с тем, эпидемический порог заболеваемости ОРВИ среди жителей города превышен на 73,8%, в том числе среди детей в возрасте до 2 лет - на 25,6%, 3-6 лет - на 55,8%, школьников 7-14 лет - на 42,7%. Среди современных возможностей диагностики гриппа, по-прежнему, ведущее место занимает метод ПЦР, он проводится для идентификации вирусного генома в клинических образцах из смывов с верхних дыхательных путей. Среди специфической профилактики гриппа у детей на первое место выходит высокоочищенная гриппозная вакцина Гриппол Нео, вызывающая формирование специфического иммунитета против гриппа.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Характеристика возбудителя

1.2 Заболеваемость гриппом в мире России, Хакасии, Абакане

1.3 Классификация гриппа

1. Среди этиологических факторов, вызывающих грипп у детей , первое место занимает сезонный грипп А (H3N2) (76.93%), второе место сезонный грипп А (H1N1) (23.07%). По данным Роспотребнадзора, в республике Хакасия и городе Абакане отмечено, что за прошедшую неделю (с 24.02. по 02.03.2014г.) в г. Абакане за медицинской помощью с симптомами ОРВИ и гриппа обратилось 1847 человек, в том числе 1341 ребенок. Прирост заболеваемости в сравнении с предыдущей неделей не имеет выраженной динамики ( 7,7%). Количество заболевших детей фактически сохранилось на одном уровне (1278 за 8 неделю), что свидетельствует об эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий. Вместе с тем, эпидемический порог заболеваемости ОРВИ среди жителей города превышен на 73,8%, в том числе среди детей в возрасте до 2 лет - на 25,6%, 3- 6 лет - на 55,8%, школьников 7-14 лет - на 42,7%.

2. Среди современных возможностей диагностики гриппа, по-прежнему, ведущее место занимает метод ПЦР, он проводится для идентификации вирусного генома в клинических образцах из смывов с верхних дыхательных путей. Метод позволяет получить результат уже через 24 часа и в ранние сроки начать специфическую терапию. В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

3. Среди специфической профилактики гриппа у детей на первое место выходит высокоочищенная гриппозная вакцина Гриппол Нео, вызывающая формирование специфического иммунитета против гриппа. Гриппол Нео предназначен для специфической профилактики гриппозной инфекции у детей старше 3 лет.

Вакцинация проводится ежегодно в осенне-зимний период. Возможна вакцинация в начале эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Вакцину вводят однократно в дозе 0.5 мл внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча (в дельтовидную мышцу). После проведения вакцинации эффект развивается на 8-12 день и сохраняется в течение 12 месяцев. У 83-98% вакцинированных отмечаются защитные титры антител к вирусам гриппа (Афанасьева О.И, 2009). Вакцину можно применять для вакцинации пациентов с аллергией на куриный белок.

4. Анализ проведенного клинического обследования свидетельствует, что мальчики болели гриппом в 1,6 раза чаще, чем девочки. Наибольшее число поступивших детей были в возрасте 4 лет - 5 (38,4%). Детей до года не было, от 2 до 3х лет - 3 (23,2%), от 5 лет до 8 лет - 5 (38,4%).

ВВЕДЕНИЕ

Грипп у детей в последнее десятилетие, сохраняя основные проявления, в каждую из эпидемий, имеет ряд существенных особенностей, заключающихся в неодинаковой тяжести и продолжительности клинических синдромов. Как показывают наблюдения в разные эпидемические сезоны (в нашей стране и за рубежом), возраст госпитализированных заметно варьирует, а число детей с хронической патологией и другими отклонениями в состоянии здоровья неуклонно растет.

Поражения ЦНС, бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, хронические заболевания ЛОР-органов, рахит, обменные нарушения и пр., на фоне незрелости иммунной системы могут изменять « классическую» картину гриппа, являясь предикторами тяжелого и продолжительного течения заболевания (Пискунова М.А. 2008). К группе риска относятся дети раннего возраста и контингент пациентов, часто и длительно болеющих. У них клинические проявления гриппа, не всегда соответствуют классическим синдромам, а генетически детерминированный «поздний иммунологический старт» и возрастные ограничения в применении современных противовирусных средств обусловливают развитие тяжелых и осложненных форм заболевания (Кладова О.В.,2007, Романюк Ф.П.,2008).

Несмотря на то, что пандемический вирус гриппа А(H1N1) расценивается как умеренно патогенный, анализ клинической картины и осложнений гриппа, свидетельствует о том, что данный штамм обладает способностью к индукции «цитокинового шторма», который является опасным фоном для развития тяжелых и осложненных форм.

В рамках Национальной программы по борьбе с гриппом, разработанной в предпандемический период, проведено исследование терапевтической эффективности ряда современных противовирусных и иммунокорригирующих средств, наиболее приоритетными из которых на современном этапе являются ингибиторы нейраминидазы - осельтамивир и препараты адамантанового ряда - ремантадин, орвирем.

Проблема терапии гриппа остается по-прежнему актуальной у детей раннего и младшего возраста, в связи с возрастными ограничениями использования химиопрепаратов, а также с нарастающей общемировой тенденцией к повышению в популяции вирусов гриппа штаммов, устойчивых к противогриппозным препаратам, что в последние годы особенно касалось ремантадина (Киселев О.И., 2003, Смородинцева Е.А., 2008).

Ежегодно официально до 30% населения болеет гриппом и ОРВИ. Страна несет большие экономические потери за счет вовлечения в эпидемический и инфекционный процессы работоспособного населения. Развитие осложнений приводит к летальному исходу, преимущественно у детей и лиц молодого возраста. (Онищенко Г. Г., 2010)

На основании выше изложенного, представляется актуальным и своевременным комплексное изучение клинической картины гриппа у детей.

Цель: Изучить клинические проявления, возможности диагностики и специфическую профилактику гриппа у детей.

Задачи: Изучить этиологический фактор, характеристику возбудителя и распространенность заболевания: в мире, России, Хакасии, Абакане.

Изучить возможности современной диагностики гриппа.

Изучит возможности специфической профилактики гриппа.1. Афанасьева О.И. Клиническая характеристика гриппа у детей в современном мегаполисе. [Текст] / О.И. Афанасьева // Детские инфекции. - 2009. - Т.8. - №3. - С.-13.

2. Пискунова М.А., ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НА ТЯЖЕСТЬ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ. Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова, г. Рязань 2008

3. Романюк Ф.П., Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей [Текст] : Романюк Ф.П., Калинина Н.М., Жерносеков И.И. и соавт. / Медлайн-Экспресс,2007, №6, с. 49-52

4 Романюк Ф.П., Часто и длительно болеющие дети. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Руководство для педиатров [Текст] : учебник / Романюк Ф.П., Алферов В.П., Сидорова Т.А., Харит С.М. - СПБМАПО, СПБ, 2008. - 178 с.

5. Смородинцева Е. А. Влияние современных эпидемий гриппа на смертность населения от пневмонии [Текст] : Смородинцева Е. А. Столяров К. А., Маринич И. Г., Киселев О. И. // Мед. акад. журн. 2008. Т. 8. № 3. С. 28-34. ГУ «Научно-исследовательский институт гриппа РАМН», Санкт-Петербург, 198376, ул. Проф. Попова, 15/17.

6. Онищенко Г.Г. "Подготовка к очередной пандемии гриппа в России". [Текст] : Онищенко Г.Г. Киселев О.И., Соминина А.А., Маринич И.Г., Цыбалова Л.М., Ерофеева М.К., Дриневский В.П. - 2010г., Москва.

Размещено на .ru