Клиническая характеристика, факторы риска инвалидизации и качество жизни детей с врожденными пороками сердца - Автореферат

Особую актуальность в настоящее время приобретает проведение исследования по изучению факторов риска инвалидизации детей с ВПС, изучение качество жизни этой категории детей, что позволит повысить эффективность мероприятий, направленных на физическую и социальную реабилитацию детей с пороками сердца. Основные положения работы доложены, обсуждены и получили положительную оценку Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация в педиатрии», посвященной 10-летию педиатрической службы медико-социальной экспертизы в Алтайском крае (Барнаул, 2008г); XI межрегиональной научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2009); XVI съезд педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009); XII межрегиональной научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация» (Барнаул; 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при сердечно-сосудистых заболеваниях» (Томск, 2009); краевой научно-практической конференция «Медико-социальная экспертиза и реабилитация» (Барнаул, 2010г), краевой научно - практической конференции «Современные технологии в педиатрии» (Барнаул, 2010г.). Соответственно критериям включения в исследование вошли 348 детей с врожденными пороками сердца, признанные инвалидами при освидетельствовании в службе МСЭ (основная группа) и 154 ребенка имеющие ВПС, но не имеющих признаков инвалидности (группа сравнения). Как видно из таблицы 2, наиболее часто признавались инвалидами дети с комбинированными пороками сердца - 136 человек, что составило 39,1±2,6%, на втором месте - дети с пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения, протекавшие без цианоза - 120 детей (34,5±2,5%), третье ранговое место занимают дети, признанные инвалидами вследствие пороков сердца, протекавших с обеднением малого круга кровообращения с цианозом - 40 детей (11,5±1,7%). Легочная гипертензия III степени (среднее СДЛА 89±6,7мм.рт.ст.) отмечалась у 29 человек (12±2,1%), легочная гипертензия I степени (среднее СДЛА 43±2,1мм.рт.ст.) была выявлена у 26 детей (10,8±1,9%). у 17 детей группы контроля (11,0±2,5%) была выявлена легочная гипертензия, при этом у всех детей гипертензия была 1 степени (средний показатель СДЛА 39±2,7мм.рт.ст.).При анализе связи легочной гипертензии и вида врожденного порока сердца у детей-инвалидов было выявлено: легочная гипертензия отмечалась у детей с комбинированными ВПС - 126 детей (52,3±3,2%), с пороками сердца, протекавшими с обогащением МКК с цианозом - 101 ребенок (41,9±3,2%) и пороками сердца, протекавшими с обогащением МКК без цианоза - 14 детей (5,8±1,5%).Наиболее часто у детей-инвалидов выявлялись комбинированные пороки сердца (39,1%), пороки, протекавшие с обогащением малого круга кровообращения без цианоза (34,5%) в возрасте до 4 лет с явлениями хронической сердечной недостаточности и высокой легочной гипертензии. Прогнозируется рост первичной инвалидности детей с ВПС к 2013 году до 1,24‰о, преимущественно среди сельских жителей. Выявлено значительное снижение показателей качества жизни детей-инвалидов с врожденными пороками сердца при сравнении с группой контроля (p<0,001). Наиболее низкие показатели качества жизни отмечались у детей с пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения с цианозом и у детей с комбинированными пороками сердца. На основании определенных нами факторов риска формирования инвалидности у детей с врожденными пороками сердца можно выделить управляемые факторы и пути снижения инвалидности у детей с ВПС: 1.1.

1. Наиболее часто у детей-инвалидов выявлялись комбинированные пороки сердца (39,1%), пороки, протекавшие с обогащением малого круга кровообращения без цианоза (34,5%) в возрасте до 4 лет с явлениями хронической сердечной недостаточности и высокой легочной гипертензии.

2. Факторами риска инвалидизации детей с ВПС являются поздние сроки установления диагноза после первого месяца жизни, большие дефекты сердечных перегородок (более 1,0 см.) при дефектах межпредсердных и межжелудочковых перегородок и более 3,0мм у детей с открытым артериальным протоком, а так же недоношенность, наличие сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

3. Прогнозируется рост первичной инвалидности детей с ВПС к 2013 году до 1,24‰о, преимущественно среди сельских жителей.

4. Выявлено значительное снижение показателей качества жизни детей-инвалидов с врожденными пороками сердца при сравнении с группой контроля (p<0,001). Более низкие показатели отмечаются в категориях физического и эмоционального функционирования (по данным детских форм опросника Peds QL 39,2 и 43,7 баллов, по родительским формам 44,6 и 57,7 баллов соответственно). Качество жизни сельских детей ниже, чем у городских детей (54 и 44 балла соответственно). В большей степени страдают практически по всем видам функционирования подростки 13-18 лет.

5. Наиболее низкие показатели качества жизни отмечались у детей с пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения с цианозом и у детей с комбинированными пороками сердца. Качество жизни детей-инвалидов, получавших оперативное лечение по поводу порока выше (p<0,05), чем у неоперированных детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании определенных нами факторов риска формирования инвалидности у детей с врожденными пороками сердца можно выделить управляемые факторы и пути снижения инвалидности у детей с ВПС: 1.1. Необходимо 100% проведение ультразвукового исследования беременных женщин для пренатальной диагностики врожденных пороков сердца, как в условиях города, так и в сельских районах

1.2. Обязательный осмотр и ранняя диагностика ВПС у новорожденных в условиях родильных домов и межрайонных перинатальных центрах

1.3. Наблюдение кардиолога и своевременное направление на раннее оперативное лечение детей с комбинированными пороками сердца, а так же с пороками, протекающими с обогащением малого круга кровообращения без цианоза и с пороками сердца, протекающими с обеднением малого круга кровообращения с цианозом

2. Учитывая выявленные низкие показатели качества жизни детей-инвалидов, считаем необходимым привлечение к реабилитации детей с ВПС медицинского психолога и социального педагога для работы с данным контингентом больных и их родителями для улучшения показателей качества жизни.

1. Нечаева, А.А. Анализ первичной инвалидности детей с врожденными пороками развития в Алтайском крае с 2003 по 2007 год / А.А. Нечаева, Б.А. Самарин, И.В. Тимошникова, В.Т. Нечаева, Т.А. Акопян // В сб.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация в педиатрии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Барнаул, 2008. - С. 161-163.

2. Нечаева, А.А. Анализ нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности у детей с врожденными пороками сердца / А.А. Нечаева, Б.А. Самарин, И.В. Тимошникова, В.Т. Нечаева, Т.А. Акопян // В сб.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация: материалы межрегиональной научно-практической конференции 26-27 февраля. - Барнаул, 2009. - С. 135-136.

3. Нечаева, А.А. Первичная инвалидность детей с врожденными пороками сердца в Алтайском крае, предрасполагающие факторы / А.А. Нечаева, Б.А. Самарин, И.В. Тимошникова, В.Т. Нечаева, Т.А. Акопян // В. сб.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Материалы межрегиональной научно-практической конференции 26-27 февраля. - Барнаул, 2009. - С. 132-134.

4. Нечаева, А.А. Врожденные пороки сердца как причина первичной нвалидности детей в Алтайском крае / А.А. Нечаева, Е.В. Скударнов, Ю.Ф. Лобанов // В сб.: Актуальные проблемы педиатрии: материалы XYI Съезда педиатров России. 16 -19 февраля 2009. М. - 2009. -С.282.

5. Нечаева, А.А. Анализ первичной инвалидности, качества жизни детей с врожденными пороками развития в Алтайском крае / А.А. Нечаева, Е.В. Скударнов, Ю.Ф. Лобанов // В сб.: Актуальные проблемы педиатрии: материалы XYI Съезда педиатров России. 16 -19 февраля 2009. М. - 2009.

6. Нечаева, А.А. Анализ первичной инвалидности детей с врожденными пороками сердца в Алтайском крае / А.А. Нечаева, Б.А. Самарин, Т.А. Акопян, И.В. Тимошникова // В сб.: Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при сердечно-сосудистых заболеваниях.: Материалы межрегиональной научно-практической конференции., 29 - 30 июня., Томск. - 2009 - С. 193 -196

7. Нечаева, А.А. Динамика и прогнозирование распространенности первичной инвалидности детей вследствие врожденных пороков развития и хромосомных аномалий в Алтайском крае / А.А. Нечаева, А.Г. Гончаренко, Е.И. Акимов, Б.А. Самарин, И.В. Тимошникова, Т.А. Акопян // В. журн.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - № 1. - 2009.- С. 37-38.

8. Нечаева, А.А. Факторы риска в возникновении инвалидизирующих врожденных пороков сердца у детей Алтайского края / А.А. Нечаева // В сб.: Молодежь - Барнаулу. Материалы ХІ научно-практической конференции 17-20 ноября 2009г., г. Барнаул. - С.87-89.

9. Нечаева, А.А. Качество жизни детей, впервые признанных инвалидами вследствие врожденных пороков сердца / А.А. Нечаева, Б.А. Самарин, Т.А. Акопян, И.В. Тимошникова, А.И. Нечаева // В сб.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, 25-26 февраля 2010 г., г. Барнаул. - С. 148-153.

10. Нечаева, А.А. Причины врожденных пороков сердца, приводящих к инвалидизации у детей Алтайского края / А.А. Нечаева, Б.А. Самарин, В.Т. Нечаева // В сб.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, 25-26 февраля 2010 г., г. Барнаул. - С. 154-156.

11. Нечаева, А.А. Качество жизни детей с ограниченными возможностями вследствие врожденных пороков сердца / А.А. Нечаева // В сб.: Молодежь - Барнаулу. Материалы ХІІ научно-практической конференции 17-22 ноября 2010г., г. Барнаул. - С.32-33.

12. Нечаева, А.А. Врожденные пороки сердца у детей с ограниченными возможностями в алтайском крае: характеристика, факторы риска, тенденции / А.А. Нечаева, Е.В. Скударнов // В журн.: Мать и дитя в Кузбассе. - №3 (42), 2010г. С. 18-21

13. Нечаева, А.А. Медико-социальная характеристика детей, проживающих в алтайском крае и впервые признанных инвалидами вследствие врожденных пороков сердца /А.А. Нечаева, А.Г. Гончаренко, Е.В. Скударнов //В журн.: Сибирский медицинский журнал. №1, 2011г. С.160-164

14. Нечаева, А.А. Исследование качества жизни детей-инвалидов с врожденными пороками сердца в Алтайском крае // А.А. Нечаева, Е.В. Скударнов, Б.А. Самарин, Т.А. Акопян, И.В. Тимошникова // В сб.: По материалам научно-практическая конференция с международным участие, посвященной 45-летию педиатрического факультета АГМУ, Барнаул, 2011. С.186-190.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВК БКК ВПС ЖШ КЖ ЛГ МКК ООО ОР ОШ СДЛА СФ ХСН ЭФ ФФ атриовентрикулярный канал большой круг кровообращения врожденный порок сердца жизнь в школе/детском саду качество жизни легочная гипертензия малый круг кровообращения открытое овальное окно относительный риск отношение шансов систолическое давление в легочной артерии социальное функционирование хроническая сердечная недостаточность эмоциональное функционирование физическое функционирование

Размещено на .ru