Клиническая анатомия коронарных артерий - Доклад

Около 35% всех смертельных случаев происходит в результате последствий или осложнений ишемической болезни сердца. Это заболевание вызывается нарушением циркуляции крови в коронарных артериях [1]. Актуальность предложенных нами исследований заключается в том, что углубление знаний о вариантной анатомии венечных артерий может способствовать дальнейшему улучшению понимания их особенностей и эффективности диагностики и последующего хирургического лечения больных с аномалиями и поражениями венечных артерий. Уже многие годы венечные артерия интересуют клиницистов, анатомов и физиологов. С момента внедрения в клиническую практику селективной коронарографии в 1960 г. этот участок системной циркуляции стал предметом разносторонних и многоплановых исследований, проведенных такими учеными как: М. А.С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви [3]. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь - ветвь артериального конуса (conus artery, conus branch, CB), которая питает воронки правого желудочка (Рисунок 1.2) Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA), направляется от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке к синусно-предсердному узлу (Рисунок 1.3). Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев [2,5]. В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB) (Рисунок 1.4), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца [7].Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца. Анатомическим критерием оценки преимущественного типа кровоснабжения миокарда служит место пересечения венечной и межжелудочковой борозд, так называемый крест.При преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка [10]. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо (Рисунки 2.1, 1.5). кровоснабжение коронарный артерия сердце При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия достаточно узкая и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии (Рисунок 2.2).Коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг миокарда. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии - из левой огибающей артерии при левом преобладающем типе кровоснабжения.

Содержание

Введение

1. Анатомия коронарных артерий

1.1 Принципы анатомической и хирургической классификации коронарных артерий

1.2 Правая коронарная артерия

1.3 Левая коронарная артерия

1.3.1 Передняя межжелудочковая ветвь

1.3.2 Огибающая ветвь

2. Типы кровообращения миокарда

2.1 Общий план кровоснабжения миокарда

2.2 Типы кровоснабжения сердца

Заключение

Список использованных источников

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Около 35% всех смертельных случаев происходит в результате последствий или осложнений ишемической болезни сердца. Это заболевание вызывается нарушением циркуляции крови в коронарных артериях [1].

Актуальность предложенных нами исследований заключается в том, что углубление знаний о вариантной анатомии венечных артерий может способствовать дальнейшему улучшению понимания их особенностей и эффективности диагностики и последующего хирургического лечения больных с аномалиями и поражениями венечных артерий.

Уже многие годы венечные артерия интересуют клиницистов, анатомов и физиологов. С момента внедрения в клиническую практику селективной коронарографии в 1960 г. этот участок системной циркуляции стал предметом разносторонних и многоплановых исследований, проведенных такими учеными как: М. А. Алексеева, И. И. Беришвили, В. И. Бураковский, В.А.Бухарин, Г. Э. Фалъковский, Д.Сабистони др. Как свидетельствуют описанные ими в литературе многочисленные данные, варианты и аномалии венечных артерий (далее ВА) крайне многообразны. Описаны аномалии отхождения и следования ВА, представляющие непосредственную угрозу жизни. Известны и врожденные аномалии ВА, представляющие собой врожденные пороки сердца и требующие безотлагательного хирургического лечения [2].

Объект исследования: влажные препараты сердец человека.

Цель работы - Изучение вариантной анатомии коронарных артерий на основании данных литературы и результатов исследования влажных препаратов сердец человека.

Задачи: 1. Препарировать и исследовать влажные препараты сердец человека;

2. Изучить литературные источники по вопросам вариантной анатомии коронарных артерий;

3. Сопоставить данные литературы с результатами собственных исследований.

Материал и методы исследования: В ходе работы была проведена препаровка влажных препаратов 5 сердец человека, проведен анализ литературы по анатомии и анатомической классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными результатами препарирования и исследования влажных препаратов 5 сердец человека.

Предполагаемые результаты работы: Найти подтверждение литературных данных по вариантной морфологии коронарного кровообращения собственными результатами исследования влажных препаратов сердец человека.

Коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг миокарда. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая венечные артерии, проходя по предсердно-желудочковой борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии - из левой огибающей артерии при левом преобладающем типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для формирования коллатерального кровообращения сердца.

Анатомическим критерием, позволяющим определить преобладающий тип кровообращения миокарда, является место отхождения задней межжелудочковой артерии.

Результаты исследования подтверждают данные литературы о вариантной анатомии коронарного кровообращения и могут быть применены в клинической медицине для проведения лечебно-диагностических мероприятий при различных аномалиях и нарушениях коронарного кровообращения.

1 Бураконский В.М./Острые расстройства коронарного кровообращения: современные принципы диагностики и лечения//В.М. Бураконский, Д.Г. Иоселиани и В.С. Работников. Тбилиси, 1988.

2 Островский Ю.П. Хирургия сердца: руководство. М.: Мед. лит., 2007. 560 с.

3 Бокерия Л.А./ Хирургическая анатомия венечных артерий: Монография// Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. 297 с.

4 Петров Ю.П./Показания к проведению диагностической коронарографии: Инструкция по применению.// Ю.П. Петров, Д.Б.Гончарик, В.И. Стельмашок. Минск: Белпринт, 2008.

5 Беришвили И.И. Вахромеева М.Н., Лебедева Т.М. [и др.] Хирургическая анатомия субаортального конуса нормального сердца//Арх. анатом., гистол., эмбриол, 1991, Т. 100, N 4. С. 44-53.

6 Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца, М.: Медицина, 1987. 287 с.

7 Розенберг В.Д./Коронарография в патологической морфологии//В.Д. Розенберг, Л.М. Непомнящих. Новосибирск: Наука, 1987. 243 с.

8 Практическая кардиология в 2 томах/Под ред. В.В. Горбачева. Минск: Вышэйшая школа. 1997.

9 Virmani R. et a/. Mitral valve prolapse//Human Pathology. 1987.Vol. 18, № 16, P. 596-602.

10 Сердце. Топография сердца. Строение сердца. Синтопия сердца [Электронный ресурс]. режим доступа: . дата доступа: 28.10.2014.

Размещено на .ru