Общие сведения о мастите, его виды и классификация. Течение, клиническая картина и лечение различных маститов: лактационного, острого нелактационного, хронического, фиброкистозной мастопатии, мастита новорожденного. Хирургические разрезы при заболевании.
Аннотация к работе
МАСТИТ (от греч. mastos - сосок, грудь) (грудница), воспалительное заболевание молочной железы у человека и животных, обычно в результате проникновения инфекции через трещины сосков; возникает чаще в послеродовом периоде. Мастит проявляется в виде покраснения, повышения температуры, болезненности и напряженности в молочной железе.По течению заболевания: o Острый мастит: Серозной формы; o Хронический мастит: Гнойной формы; По инфекционному агенту заболевания: Неспецифический мастит (вызывается стафилококком, стрептококком); Поверхностный мастит (воспаление околососковой зоны или над стромой железы непосредственно под кожей, отделен капсулой); Ретромаммарный мастит (располагается под глубоким листком капсулы молочной железы);Симптомы и течение: Начало заболевания острое, больная жалуется на боль в молочной железе, температура повышается до 38°С и выше; многократно появляется озноб. Пораженная молочная железа увеличена, кожа над областью инфильтрата гиперемирована, отмечается расширение подкожных вен, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы увеличены и чувствительны при пальпации. В начале заболевания инфильтрат в молочной железе не имеет четких границ, позднее он начинает определяться отчетливее, затем происходит его размягчение (нагноение). Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением состояния больной, температура становится ремитирующей, усиливается интоксикация, в периферической крови нарастают лейкоцитоз и СОЭ. Серозная фаза начинается внезапным повышением температуры до 38,5-39°С, болями в молочной железе.В ходе оперативного лечения иссекают часть стенки абсцесса для гистологического исследования. В ряде случаев в молочной железе возникают жировые некрозы, обусловленные местной травмой. Зона некроза располагается в непосредственной близости к коже, сопровождается болезненным уплотнением с нечеткими контурами, может быть флюктуация, температура чаще нормальная.Образуется в результате гематогенного диссеминирования заболевания. В ткани молочной железы образуются инфильтраты, которые часто вскрываются самостоятельно с образованием свищей с торпидным течением. Фиброкистозная мастопатия: известно много названий данной патологии, в том числе хронический кистозный мастит; эта патология чаще встречается в позднем возрасте, но более демонстративно выглядит у молодых женщин с набуханием и болезненностью при давлении. Только у этих пациенток с выраженной гиперплазией или с обнаруженными атипичными клетками при биопсии отмечается повышенный риск возникновения рака. Даназол (синтетический аналог андрогенов), тамоксифен (антиэстроген), и даже прогестерон с успехом применялись при терапии данной патологии.Воспаление молочной железы чаще наблюдается у новорожденных в период физиологического набухания молочных желез. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в ее дольках одного или нескольких гнойников. Клиническая картина: Заболевание проявляется увеличением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемией кожи и болезненностью. В случае поздней диагностики мастит может перейти в флегмону грудной стенки. При тяжелых формах мастита гибнет часть железы, облитерируются выводные протоки.Гнойные процессы в молочной железе могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis Учитывая радиальное расположение долек молочной железы и ее протокой, разрезы рекомендуется производить радиально по направлению к соску, не переходя на область околососкового кружка, чтобы не повредить основные протоки железы. Глубокие абсцессы нижней половины молочной железы, а также флегмоны позади нее (ретромаммарный абсцесс) вскрывают полукруглым разрезом, проведенным по ходу кожной складки под железой. Молочную железу поднимают кверху и проводят разрез по переходной складке, проникая в глубину тканей между задней поверхностью железы и фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, где скопляется гной при ретромаммарных флегмонах. Из этого разреза при наличии глубокого внутрижелезистого мастита радиарными разрезами на задней (обнаженной) поверхности железы вскрывают гнойные очаги (рис.2б).