Клініко-технологічне обґрунтування використання фіксуючих елементів при лікуванні хворих частковими знімними пластинковими протезами - Автореферат

Збільшення кількості виготовлення часткових знімних пластинкових протезів в клініці ортопедичної стоматології спричинює збільшення кількості ускладнень від їх використання. В конструкціях часткових знімних пластинкових протезів найчастіше використовують утримуючі кламери, які виступають основним травмуючим фактором для опорних зубів (М.М. Широке використання в клініці ортопедичної стоматології часткових знімних пластинкових протезів приводить до перевантаження, розхитування та передчасного видалення опорних зубів. Враховуючи значну кількість ускладнень від використання утримуючих кламерів у конструкціях часткових знімних пластинкових протезів та збільшення потреби в них, вбачається доцільним розробити новий поглиблений напрямок збереження опорних зубів в конструкціях такого типу за рахунок розробки методики дозування силового навантаження елементів фіксації на опорні зуби. Методи дослідження: клінічні, рентгенологічні та компютерна томографія використовувалися для верифікації діагнозу, виявлення ускладнень і оцінки ефективності ортопедичного лікування частковими знімними пластинковими протезами, біофізичні - для моделювання процесів в тканинах пародонту опорних зубів під дією елементів фіксації часткових знімних пластинкових протезів.ІІ група - 67 хворих, яким виготовлено 70 часткових знімних пластинкових протезів із дозуванням силового навантаження кламеру на опорні зуби, ІІІ група - контрольна, яка включала 37 осіб, що мали клінічно здорові тканини пародонту та не користувалися частковими знімними пластинковими протезами. З метою вивчення щільності кісткової тканини, щільності твердих тканин зуба, розмірів періодонтальної щілини та щільності краю комірки, у протезоносіїв з частковими знімними пластинковими протезами і осіб, які не користувалися частковими знімними пластинковими протезами вперше проведено обстеження з використанням методу компютерної томографії. У першій - контрольній групі оглянуто 37 осіб і проведено дослідження методом компютерної томографії 84 зубів, в 2 групі проведено обстеження 130 хворих і обстежено методом компютерної томографії 226 зубів. Перша клінічна підгрупа (а) представлена хворими, у яких вимірювання щільності зуба, кісткової тканини та краю комірки проводилося на верхній щелепі у фронтальній групі зубів 21|12 (а). Друга клінічна підгрупа (в) представлена хворими, у яких вимірювання щільності зуба, кісткової тканини та краю комірки проводилося на верхній щелепі, але у фронтальній групі зубів (ікла) 3|3 (в).У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі стоматології, що виявляється у вивченні характеру ускладнень, які виникають у хворих при користуванні частковими знімними пластинковими протезами, проведено біомеханічне обгрунтування застосування утримуючих кламерів в залежності від стану тканин пародонту опорних зубів, розроблено та впроваджено в практичну охорону здоровя пристрій для дозування силового навантаження на опорні зуби, ефективність якого підтверджена результатами клініко-статистичного спостереження. Вивчення ускладнень зі сторони тканин протезного ложа при використанні часткових знімних пластинкових протезів, виготовлених за згальноприйнятою технологією, приводить до розхитування та видалення опорних зубів у (45,64±3,11)% обстежених, травмування слизової щоки та ясен відмічено у (25,79±1,87)% випадках, поломки кламерів у конструкціях часткових знімних пластинкових протезів у (15,87±1,43)% випадків. Ортопедичне лікування хворих частковими знімними пластинковими протезами з використанням розробленого пристрою для дозування силового навантаження утримуючого кламера на тканини пародонту опорних зубів попереджує негативний вплив елементів фіксації на опорні зуби, скорочує терміни адаптації до них та подовжує період їх ефективного функціонування.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі стоматології, що виявляється у вивченні характеру ускладнень, які виникають у хворих при користуванні частковими знімними пластинковими протезами, проведено біомеханічне обгрунтування застосування утримуючих кламерів в залежності від стану тканин пародонту опорних зубів, розроблено та впроваджено в практичну охорону здоровя пристрій для дозування силового навантаження на опорні зуби, ефективність якого підтверджена результатами клініко-статистичного спостереження.

1. Вивчення ускладнень зі сторони тканин протезного ложа при використанні часткових знімних пластинкових протезів, виготовлених за згальноприйнятою технологією, приводить до розхитування та видалення опорних зубів у (45,64±3,11)% обстежених, травмування слизової щоки та ясен відмічено у (25,79±1,87)% випадках, поломки кламерів у конструкціях часткових знімних пластинкових протезів у (15,87±1,43)% випадків.

2. Розраховано та доказано за допомогою законів біомеханіки взаємозвязок між утримуючими властивостями гнутого кламера і рухомістю зубів, розроблено значення утримуючих сил для гнутих кламерів в залежності від діаметру та його довжини і від стану тканин пародонту (атрофії) опорних зубів.

3. Метод компютерної томографії на етапах ортопедичного лікування хворих частковими знімними пластинковими протезами є високоінформативним для оцінки стану тканин пародонту опорних зубів.

4. Ортопедичне лікування хворих частковими знімними пластинковими протезами з використанням розробленого пристрою для дозування силового навантаження утримуючого кламера на тканини пародонту опорних зубів попереджує негативний вплив елементів фіксації на опорні зуби, скорочує терміни адаптації до них та подовжує період їх ефективного функціонування.

5. За показниками клініко-статистичного дослідження та компютерної томографії доведено переваги запропонованої методики дозування силового навантаження гнутих утримуючих кламерів на тканини пародонту опорних зубів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При ортопедичному лікуванні хворих частковими знімними пластинковими протезами рекомендується використовувати методику визначення довжини та товщини утримуючого кламеру згідно розроблених таблиць.

2. Для дозування силового навантаження гнутих кламерів на пародонт опорних зубів рекомендується використовувати розроблений пристрій в конструкціях часткових знімних пластинкових протезів.

3. Для діагностики стану кісткової тканини та оцінки результатів ортопедичного лікування хворих частковими знімними пластинковими протезами рекомендується використовувати адаптований нами метод компютерної томографії.

1. Парасюк Г.З. Лікування хворих з дозуванням силового навантаження кламеру на опорні зуби в конструкціях часткових знімних пластинкових протезів // Гал.лікарський вісник. - 2004. - Т.11, ч.3 - С.85-89.

2. Парасюк Г.З., Рожко М.М., Рижик В.М. Вивчення стану кісткової тканини за допомогою компютерної томографії при лікуванні хворих з дефектами зубних рядів // Гал. лікарський вісник. - 2004. - Т.11, ч.2 - С.70-74. Здобувач провела підбір пацієнтів, їх обстеження, статистичну обробку та узагальнення результатів, сформульовано висновки. Співавтори професор Рожко М.М. та професор Рижик В.М. надали консультацію при аналізі одержаних результатів.

3. Парасюк Г.З., Рожко М.М., Карельських І.Л. Біомеханічне обгрунтування вибору утримувальних кламерів при лікуванні хворих частковими знімними пластинковими протезами в залежності від стану тканин пародонту опорних зубів // Гал. лікарський вісник. - 2002. - Т.9, ч.2. - С.65-68. Здобувачем сформульовано актуальність роботи, проведено аналіз літератури, збір матеріалу, аналіз результатів дослідження, оформлення статті до друку. Співавтори проф. Рожко М.М. надавав допомогу у редагуванні висновків та заключення; доцент Карельських І.Л. надавав допомогу при теоретичному обгрунтуванні вибору утримувальних кламерів в конструкціях часткових знімних пластинкових протезів за допомогою законів біомеханіки.

4. Парасюк Г.З., Локота Є.Ю., Рожко М.М., Бульбук О.І. Технології та якість виготовлення знімних конструкцій протезів із акрилових пластмас. - Вісник стоматології. - Одеса. - 2000. - №5(29). - С.164-165. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів дослідження. Співавтор Локота Є.Ю. приймав участь у проведенні досліджень. Співавтор професор Рожко М.М. надав консультативну допомогу при аналізі результатів. Співавтором Бульбук О.І. проведено підготовку статті до друку.

5. Деклараційний патент на винахід № 36213А, Україна, А61С19/04 Пристрій для дозування силового впливу пружини, дуги або кламеру знімних конструкцій зубних протезів на зуби: Деклараційний патент №36213А, Україна, А61С19/04. Соловей С.І., Парасюк Г.З., Рожко М.М., Палійчук І.В.; Заявл.17.11.1999 р.; Опубл. 16.04.2001 р.; Бюл.№3. Здобувачу належить ідея винаходу, визначальною є участь у його розробці та описі. Співавтори надали консультативну допомогу при оформленні матеріалів заявки.

6. Висновок про видачу деклараційного патенту на корисну модель за №2004010266 від 13.01.2004 р. Парасюк Г.З., Рожко М.М., Рижик В.М., Драгомирецький В.В., Михайленко Т.М. Спосіб діагностики стану тканин пародонту за допомогою компютерної томографії. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів дослідження. Співавторами надана консультативна допомога при оформленні матеріалів заявки на патент.

7. Парасюк Г.З. Регулювання навантажень утримуючих кламерів часткових знімних пластинкових протезів на опорні зуби // Сучасні підходи до лікування та профілактики основних стоматологічних захворювань. Матеріали Всеукр.науково-практичної конференції 12-14 березня 2003 р. - Івано-Франківськ. - 2003. - С.119.

8. Обгрунтування вибору утримуючих кламерів при лікуванні хворих частковими знімними пластинковими протезами: Інформаційно-методичний лист (Укрмедпатент-інформ) Парасюк Г.З., Рожко М.М., Карельських І.Л. - №85. - 2003, Київ. Здобувачем проведено збір матеріалу, визначальною є частина в розробці, опису інформаційного листа та оформлення матеріалів до друку. Співавтори професор Рожко М.М. та Карельських І.Л. надали консультативну допомогу при редагуванні тексту листа.

9. Парасюк Г., Бугерчук О., Бульбук О. Ускладнення, що спостерігаються при лікуванні хворих частковими знімними пластинковими протезами. - VI Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених 21-23 травня 2002 р. - Тернопіль. - 2002. - С.337. Здобувачем проведено обстеження хворих, аналіз результатів дослідження, сформульовано висновки. Співавтор к.мед.н. Бугерчук О.В приймав участь у підборі пацієнтів і узагальненні результатів. Співавтором Бульбук О.І. проведено підготовку тез до публікації.