Клініко-психопатологічні особливості хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та їх комплексне лікування - Автореферат

За сучасними епідеміологічними оцінками, соматоформна вегетативна дисфункція органів травлення складає 25 - 36 % загальної кількості соматоформних розладів(Drossman D., 2003). Зазвичай хворі на соматоформні розлади, звертаючись до лікаря-соматолога, підлягають додатковим лікувально-діагностичним процедурам, вартість яких у поєднанні з переважно неадекватною та малоефективною терапією настільки значна, що несвоєчасна діагностика цих захворювань може розглядатися як соціально-економічна проблема (Сукиасян С.Г., 2001). У разі виникнення соматоформних розладів органів травлення також мають значення специфічні емоції: бажання впевненості та захищеності у поєднанні зі специфічними патернами харчової поведінки, що були закладені у дитинстві (Любан - Плоцца Б., 2000). Дослідження проводилось в рамках науково-дослідних робіт: «Розробити диференційовано-діагностичні критерії перебігу біполярного афективного розладу та уніфікувати схеми лікування хворих» (шифр АМН.БА.6.06, номер держреєстрації 0103U001309), що виконувалася в Державній установі «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України» у 2006 - 2008 роках, та «Науково обґрунтувати диференціально діагностичні критерії депресивних розладів у хворих, що знаходяться на лікуванні у загальносоматичних стаціонарах, та розробити принципи їх терапії» (шифр ПР ЗН.1.03, номер держреєстрації 0106U002005), що виконувалася в Державній установі «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України» в 2003-2006 роках за Міжгалузевою комплексною програмою “Здоровя нації”. Мета дослідження: клініко-психопатологічні особливості та структурно-типологічні взаємовідносини афективних, особистісних та вегето-соматичних порушень у хворих, що страждають на соматоформні розлади органів травлення, розробка на базі здобутих даних диференційованих методів їх терапії.Їх було поділено на три групи: Основна група - 52 пацієнти з соматоформною вегетативною дисфункцією верхнього та нижнього відділу системи травлення, які отримували комплексне медикаментозне та психотерапевтичне лікування. У процесі порівняльного аналізу типів психотравм у пацієнтів із соматоформною патологією та хворих на невротичні розлади було зясовано, що, незважаючи на різницю у клінічній картині, хворі обох груп мають схожі за характером психотравмуючі ситуації. Аналізуючи сімейний анамнез, можна було побачити різницю між двома групами - хворі на соматоформні розлади мали обтяжену спадковість із соматичних хвороб, особливо шлунково-кишкового тракту, а хворі на невротичні розлади мали в анамнезі більше родичів із психічним розладами. Розрізнялися і стилі виховання в батьківських сімях - у хворих на соматоформні розлади спостерігалися такі явища, як «гіперопіка» та «культ їжі» (52,17 % хворих), тоді як в групі з невротичними розладами найпоширенішими були «емоційне відторгнення дитини»(36,66 % хворих) та «гіпопіка» (20,00 % хворих). Середній бал за субшкалою депресії складав у них 16,5 ± 0,5 бала (р 0,01), тоді як тривога була набагато сильніша у хворих на невротичні розлади (19,5 бала проти 14,5 у хворих на соматоформні розлади, р<0,05).У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування нового рішення завдань удосконалення та стандартизації процесу лікування соматоформної вегетативної дисфункції розладів органів травлення на основі структурного аналізу сучасного клінічного поліморфізму даної патології. У хворих на соматоформні розлади органів травлення виявлено відносно високий рівень тривоги та депресії (за HADS середній бал за шкалою депресії становив16,5 ± 0,5 бала, а за шкалою тривоги - 14,5 ± 0,5 бала, р <0,05), що свідчить про значну патогенетичну роль емоційних порушень у формуванні даних розладів. Було виділено такі клініко-типологічні варіанти соматоформної вегетативної дисфункції органів травлення: тривожно-депресивний (у 43,48 % хворих), депресивно-іпохондричний (у 27,17 % хворих), депресивно-фобічний (у 18,47 % хворих), астено-депресивний (у 6,53 % хворих) та депресивно-тужливий (у 4,35 % хворих). Результати дослідження у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення виявили високий рівень алекситимії. Порівняльний аналіз даних, здобутих за допомогою шкали ІТТ у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та пацієнтів з невротичними розладами, показав високий рівень тривожності в обох групах.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

1. У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування нового рішення завдань удосконалення та стандартизації процесу лікування соматоформної вегетативної дисфункції розладів органів травлення на основі структурного аналізу сучасного клінічного поліморфізму даної патології.

2. У хворих на соматоформні розлади органів травлення виявлено відносно високий рівень тривоги та депресії (за HADS середній бал за шкалою депресії становив16,5 ± 0,5 бала, а за шкалою тривоги - 14,5 ± 0,5 бала, р < 0,05), що свідчить про значну патогенетичну роль емоційних порушень у формуванні даних розладів.

3. Було виділено такі клініко-типологічні варіанти соматоформної вегетативної дисфункції органів травлення: тривожно-депресивний (у 43,48 % хворих), депресивно-іпохондричний (у 27,17 % хворих), депресивно-фобічний (у 18,47 % хворих), астено-депресивний (у 6,53 % хворих) та депресивно-тужливий (у 4,35 % хворих). Це свідчить про неоднорідність психопатологічної симптоматики у пацієнтів з соматоформними розладами, що треба враховувати, призначаючи їм лікування.

4. Результати дослідження у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення виявили високий рівень алекситимії. Найвищий він був у пацієнтів з депресивно-іпохондричним та депресивно-тужливим варіантами соматоформних розладів (74,45 ± 1,58 та 73,51 ± 1,53 бала відповідно, найнижчий - у хворих з тривожно-депресивною симптоматикою (66,25 ± 2,25 бала). Це підтверджує значну роль алекситимії в патогенезі функціональної патології органів травлення.

5. Порівняльний аналіз даних, здобутих за допомогою шкали ІТТ у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та пацієнтів з невротичними розладами, показав високий рівень тривожності в обох групах. Виявлено суттєву різницю між структурою ситуативної та особистісної тривожності у досліджених групах. У пацієнтів із соматоформними розладами ситуативна та особистісна тривожність складали 6,5 ± 1,1 стенів та 7,7 ± 0,8 стенів відповідно. У хворих на невротичні розлади особистісна тривожність мала значення 7,7 ± 1,3стенів, а ситуативна тривожність - 7,3 ± 1,3 стенів.

6. За методом ДМВ у хворих на соматоформні розлади органів травлення рівень ідеального «Я» дорівнював 49,50 ± 0,50 бала, а рівень реального «Я» -44,15 ± 0,35 бала. Паралельно з цим у них було виявлено виражену дисоціацію між структурою актуального та ідеального «Я» у порівнянні з хворими на невротичні розлади. Нерівномірний характер показників тривожності та дисоціація між актуальним та ідеальним «Я» у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення свідчать про наявність у них конфлікту, який не можна розвязати. Тому у цих хворих високий рівень особистісної тривоги, яка внаслідок високого рівня алекситимії та вегетативної нестабільності трансформується у соматичні симптоми.

7. Структура вегетативної дисфункції у хворих на соматоформні розлади органів травлення має три варіанти: з переважною гіперфункцією симпатичної ланки вегетативної нервової системи (37,50 % пацієнтів), з переважною гцперфункцією парасимпатичної ланки (20,00 % пацієнтів) та зі збалансованою взаємодією всіх ланок вегетативної регуляції (42,50 % пацієнтів). Хворі на соматоформні розлади органів травлення мають більшу гетерогенність вегетативних порушень у порівнянні з хворими на невротичні розлади. Для останніх характерна більша активація симпатичної ланки вегетативної регуляції та більша супресія парасимпатики.

8. Особистісна тривожність, яка відіграє значну роль у патогенезі соматоформної вегетативної дисфункції органів травлення, найкраще підлягає психотерапевтичному лікуванню. За даними ІТТ, вона зменшилася з 7,56 ± 0,98 стенів до початку терапії до 4,15 ± 0,67 стенів після півроку комплексного лікування. Водночас у хворих, у яких застосовувалася тільки психофармакотерапія, відповідний показник знизився з 7,74 ± 1,36 стенів тільки до 5,41 ± 0,34 стенів. Підбір же самих психотерапевтичних тактик та методів лікування хворих на соматоформні розлади органів травлення утруднюється порушенням у них через алекситимію описання не лише свого емоційного стану, а й міжособистісних стосунків, взаємодії з оточуючим мікросередовищем.

9. Через значну синдромальну багатогранність захворювання найефективнішим, поряд з комплексною фармакотерапією, було застосування розроблених нами диференційованих схем когнітивно-орієнтованої психотерапії, які враховували клінічну структуру та характер перебігу захворювання, а також особливості порушення емоцій і особистісні відмінності у цих хворих. Запропонована система психотерапевтичних та психопрофілактичних заходів для лікування соматоформних розладів органів травлення дозволяє не тільки підвищити рівень медичної та соціальної реабілітації хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення, але й запобігти регоспіталізації та скоротити прибування в стаціонарів середньому на 4-5 діб.

1. Скринник О.В. Особливості вегетативної регуляції у хворих на соматоформні розлади органів травлення / О.В. Скринник // Психічне здоровя. - 2007. - №2 (15). - С. 33 - 37.

2. Скринник О.В. Порівняльний аналіз клініко-анамнестичних даних у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення та невротичні розлади / О.В. Скринник // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007. - Т.7, вип. 4 (20). - С.146 - 149.

3. Скринник О.В. Клініко-психопатологічні особливості у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення / О.В. Скринник // Український вісник психоневрології. - 2007. - Т.15, вип. 3 (52). - С. 71 - 75.

4. Скринник О.В. Особливості тривожності та її психотерапія у хворих на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення / О.В. Скринник // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2008. - № 1 (18). - С. 66 - 72.

5. Підкоритов В.С. Організаційна модель амбулаторної допомоги хворим на соматоформну вегетативну дисфункцію органів травлення / В.С. Підкоритов, О.В. Скринник // Архів психіатрії. - 2004. - Т. 10, № 2 (37). - С. 61 - 63. (Здобувачем особисто проведено інформаційний пошук, виконано аналіз отриманих даних, розроблена модель амбулаторної допомоги, робота написана та підготовлена до друку).

6. Подкорытов В.С. Современная терапия соматоформныхрасстройств органов пищеварения / В.С. Подкорытов, О.В. Скрынник // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 3 (13). - С. 40 - 43. (Здобувачем особисто проведено інформаційний пошук, виконано аналіз отриманих даних, розроблена модель терапії соматоформної патології органів травлення, робота написана та підготовлена до друку).

7. Уніфіковані критерії диференційованої діагностики депресивних та соматоформних розладів в практиці лікарів-соматологів: [Методичні рекомендації] / [В.С. Підкоритов, І.І. Кутько, О.І. Сєрікова, Ю.Ю. Чайка, О.В. Скринник]. - Харків, 2007. - 22 с. (Здобувачем особисто проведено інформаційний пошук, виконано аналіз літературних джерел, розроблені критерії дифереційованої діагностики соматоформних розладів, робота підготовлена до друку).

8. Лікування соматизованих депресивних та соматоформних розладів в практиці лікарів-соматологів: [Методичні рекомендації] / [В.С. Підкоритов, І.І. Кутько, О.І. Сєрікова, Ю.Ю. Чайка, О.В. Скринник]. - Харків, 2007. - 16 с. (Здобувачем особисто виконано аналіз літературних джерел, розроблені схеми лікування соматоформних розладів, робота підготовлена до друку).

9. Пат. 29802 Україна, МКІ А61 В 5/16 А61 Р 25/00. Процес діагностики та лікування соматоформної вегетативної дисфункції/ Скринник О.В.; заявник та патентовласник О.В. Скринник. - № u2007 11274; заявл. 11.10.07; надрук. 25.01.08; бюл. № 2. - 3 с.

10. Скринник О.В. Сучасна проблема соматоформної вегетативної дисфункції органів травлення: терапія та психопрофілактика / О.В. Скринник // Український вісник психоневрології. - 2007. - Т.15, вип. 1 (50) (додаток). - С. 237.

11. Підкоритов В.С. Диференціальна діагностика депресивних розладів у хворих, що лікуються у загальносоматичних стаціонарах / В.С. Підкоритов, О.І. Сєрікова, О.В. Скринник, О.Л. Кулик // Наукові засади міжгалузевої комплексної програми «Здоровя нації». Збірка наукових праць за редакцією А.М. Сердюка. - Вип. 1. - К.: Деркул, 2007. - С. 212 - 228. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження частини пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, робота написана та підготовлена до друку).

12. Підкоритов В.С. Основні принципи діагностики та терапії соматоформних розладів серцево-судинної системи та органів травлення в умовах загальної медичної практики / В.С. Підкоритов, О.І. Сєрікова, О.В. Скринник // Психосоматичні розлади. Психотерапія: матеріали науково-практичної конференції (Чернівці, 30 вересня - 1 жовтня 2005р.). - Чернівці, 2005. - С. 65 - 67. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження частини пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, робота написана та підготовлена до друку).

13. Підкоритов В.С. Основні підходи до лікування функціональної патології (соматоформних розладів) органів травлення в умовах сімейної медицини / В.С. Підкоритов, А.М. Черняк, О.В. Скринник // Актуальні питання внутрішньої медицини в практиці сімейного лікаря: матеріали конференції з міжнародною участю (Харків, 4 - 5 жовтня 2006 р.) - Харків, 2006. - С. 71. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження всіх пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, розроблено схему та алгоритм терапевтичного втручання, робота написана та підготовлена до друку).

14. Підкоритов В.С. Депресивні розлади у хворих, що лікуються в загально соматичних стаціонарах / В.С. Підкоритов, О.І. Сєрікова, Ю.Ю. Чайка, О.В. Скринник // Міжгалузева комплексна програма «Здоровя нації» на 2002 - 2011 роки - крок до реформування галузі: матеріали конференції (Київ -Ужгород, 26 - 27 жовтня 2006 р.). - Київ - Ужгород, 2006. - С. 120 - 123. (Здобувачем особисто проведене клінічне обстеження частини пацієнтів, оброблено клінічний матеріал і виконано аналіз отриманих даних, робота написана та підготовлена до друку).