Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування роваміцину та вобензиму в комплексному лікуванні вогнищевих пневмоній у хворих з додатковими факторами агресії (тютюнопаління, зловживання алкоголю, дефіцит маси тіла) - Автореферат

Поліетіологічність і зміна мікробного спектру даної недуги (Б.А.Шендеров, Г.И.Подопригора,1991; С.М.Кузнецова, Ю.А.Сазикин, 1993; Ж.Д.Семидоцька і співавт., 1998), складність та багатоступінчатість патогенезу захворювання, втягнення в патологічний процес багатьох систем гомеостазу організму, а також зниження антимікробної ефективності традиційно широковживаних антибіотиків, визначають обгрунтованість комплексного лікування гострої пневмонії із включенням нового макролідного антибіотика роваміцину (спіроміцину), який вибірково концентрується в легеневій тканині, альвеолярних макрофагах, бронхіальному секреті та високоактивний до збудників, розташованих внутрішньоклітинно і пеніциліностійких штамів. Разом з тим, на сьогоднішний день не вивчено вплив цього антибіотика на стан імунної реактивності, зсідальної, про-та антиоксидантної системи у хворих на затяжну вогнищеву пневмонію з наявністю таких факторів ризику як тютюнопаління, алкогольна акцентуація, зниження маси тіла. Підвищити ефективність лікування хворих на вогнищеву пневмонію шляхом включення в комплексну терапію макролідного антибіотика роваміцину і поліензимного препарату вобензиму залежно від особливостей клінічного перебігу захворювання, зумовленого наявністю додаткових факторів агресії та змінами імунної реактивності, вільнорадикального окислення ліпідів і гемореології. Проведеними дослідженнями встановлено пряму залежність між клінічними проявами, рівнем порушень перекисного окислення ліпідів, гемореології та імунної реактивності у хворих на вогнищеву пневмонію, а також закономірності їх змін при наявності додаткових факторів агресії - тютюнопаління, надмірне вживання алкоголю і зниження маси тіла. На основі проведених досліджень доведено, що застосування традиційних програм лікування у хворих на гостру пневмонію при наявності додаткових факторів агресії (тютюнопаління, надмірне вживання алкоголю, дефіцит маси тіла) дозволяє добитися ліквідації клінічної симптоматики пневмонії, але в цих пацієнтів залишаються порушення в системах імунної резистентності, перекисного окислення ліпідів і гемореології, що створює умови для переходу в затяжний перебіг патологічного процесу.32 хворих ІУ групи на фоні модифікованої антимікробної терапії (комплекс № 2) приймали вобензим за вищевказаною методикою.Всі виділені групи обстежених хворих були співставимі між собою за віком, статтю, тяжкістю перебігу пневмонії, частотою наявності таких додаткових факторів агресії як тютюнопаління, зловживання алкоголем, зниження маси тіла. Найбільш частим передуючим чинником хвороби було переохолодження і різні простудні захворювання (у 55,8%), а найбільш частими додатковими факторами агресії були тривале паління тютюну (61 хворий - 41,5%), надмірне вживання алкоголю (53 пацієнти - 36,1%) і дефіцит маси тіла (61 хворий - 41,5%). Крім того, при наявності у хворих таких додаткових факторів агресії, як тютюнопаління, надмірне вживання алкоголю і дефіцит маси тіла, було констатовано достовірне наростання концентрації МДА і ДК при суттєвому зниженні функціональної здатності глютатіонової і вітамінних систем антиоксидантного захисту організму у порівнянні з хворими без факторів ризику, досягаючи максимуму у пацієнтів з поєднаним впливом 2-3-факторів. Під впливом комплексної терапії з включенням роваміцину відмічено достовірну різницю в частоті затяжного протікання пневмонії по підгрупах з наявністю і відсутністю факторів ризику, у 45,5% хворих з одним фактором, у 55,6% - при двох факторах і у 75,0% пацієнтів з трьома факторами ризику. Аналіз особливостей терапевтичного впливу комплексного лікування з включенням вобензиму на перебіг ВП у хворих з наявністю або відсутністю таких додаткових факторів агресії, як куріння тютюну, зловживання алкоголем, зниження маси тіла та їх комбінації показав, що у пацієнтів без вказаних факторів ризику не зареєстровано жодного випадку затяжного перебігу пневмонії, при наявності одного фактору (частіше куріння) затяжну пневмонію відмічено у 40,0% хворих ІІІ групи і 33,3% - ІУ, при комбінації двох факторів ризику - відповідно у 50,0% і 37,5% і при наявністі всіх трьох факторів агресії - у 60,0% і 50,0% пацієнтів.У хворих на вогнищеву пневмонію з наявністю таких додаткових факторів агресії, як тютюнопаління, надмірне вживання алкоголю і дефіцит маси тіла наступає більш виражена дисфункція клітинної та гуморальної ланок імунітету, ніж у пацієнтів без факторів ризику, що проявляється зменшенням загальної кількості функціональної активності Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій, збільшенням кількості В-лімфоцитів, зростанням рівня циркулюючих імунних комплексів, імуноглобулінів А і G та зменшенням вмісту в крові імуноглобуліна M. Ступінь змін вільнорадикального окислення ліпідів у хворих на вогнищеву пневмонію прямо пропорційно залежить від віку обстежених, тяжкості і форми перебігу захворювання, а у пацієнтів із додатковими факторами агресії виявлено надмірну активність процесів ліпопероксидації на тлі пригнічення функціональної здатності глютатіонової, вітамінни

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ