Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування кутикули шлуночків курей в комплексній терапії дампінг-синдрому - Автореферат

Дампінг-синдром викликає значні порушення загального стану, зниження якості життя і майже в половині випадків інвалідизацію пацієнтів, тому лікування його залишається складним питанням в сучасній гастроентерології (Г.К. Сучасна медикаментозна терапія дампінг-синдрому передбачає застосування великої кількості медикаментів: препаратів травних ферментів, засобів, що корегують моторно-евакуаторні порушення кукси шлунка, проведення антимікробної терапії тощо (П.Я. Підвищити ефективність лікування хворих з дампінг-синдромом на основі корекції морфо-функціональних порушень кукси шлунка шляхом включення до комплексної терапії кутикули шлуночків курей. Вивчити вплив лікування із включенням кутикули на перетравлення їжі, моторно-евакуаторну, кислотопродукуючу функції і структуру слизової оболонки кукси шлунка у хворих з дампінг-синдромом. Вперше встановлено нормалізуючий вплив лікування із включенням кутикули на перетравлення їжі з нормалізацією показників копрологічного дослідження (припинення креатореї, амілореї, стеатореї, виділення сполучної тканини); корегуючий вплив на моторно-евакуаторну функцію кукси шлунка і відвідної петлі кишки зі зниженням амплітуди скорочень при їх вихідній гіперкінезії і підвищенням амплітуди скорочень кукси шлунка при початковій її гіпокінезії у хворих з дампінг-синдромом.Робота ґрунтується на обстеженні 120 хворих з дампінг-синдромом (Д-С), що перебували на лікуванні в гастроентерологічних відділеннях Тернопільської обласної клінічної лікарні і Тернопільської міської комунальної лікарні № 2 у період з 1999 по 2002 роки. Хворі були рандомізовано розподілені на 2 групи: І група (60 чоловік) отримувала загальноприйняте лікування Д-С згідно зі “Стандартами диагностики и лечения органов пищеварения” (1998), яке включало дієтотерапію з виключенням легкозасвоюваних вуглеводів та ізольованого прийому рідини, препарати, нормалізуючі моторно-евакуаторну функцію КШ, препарати травних ферментів, антимікробну терапію, симптоматичне лікування за показаннями. ІІ група (60 осіб) отримувала традиційну терапію за виключенням препаратів травних ферментів, які були замінені на кутикулу шлуночків курей в дозі 0,25 г тричі на день під час прийому їжі. При обстеженні пацієнтів з Д-С 51 (42,50 %) осіб вказували на періодичні напади слабості із запамороченням після їди, особливо після вживання їжі багатої на вуглеводи, молочної їжі, які тривають 10-20 хвилин, 57 (47,50 %) пацієнтів відзначали слабість із запамороченням, після вживання звичайних порцій будь-якої їжі, тривалістю 20-40 хвилин, 12 (10,00 %) хворих скаржились на постійні, різко виражені напади слабості із непритомністю, що не залежали від характеру та кількості прийнятої їжі, тривалістю до 1-2 годин. При дослідженні скоротливої функції КШ до і після лікування залежно від ступеня тяжкості Д-С зафіксовано статистично достовірне (Р<0,05) зниження середньої амплітуди при вихідній гіперкінезії у хворих з легким і середнім ступенем Д-С і відсутність позитивних змін у пацієнтів з тяжким Д-С при застосуванні як комплексного лікування з включенням кутикули, так і традиційної терапії.У дисертації наведено нове вирішення актуальної задачі гастроентерології - підвищення ефективності лікування дампінг-синдрому шляхом включення у комплексну терапію кутикули шлуночків курей, яка має нормалізуючий вплив на морфо-функціональний стан слизової кукси шлунка, її моторно-евакуаторну та кислотопродукуючу функції, а також сприяє відновленню мікробіоценозу шлунка і товстого кишечника. Комплексне лікування із включенням кутикули шлуночків курей має нормалізуючий вплив на моторно-евакуаторну функцію кукси шлунка і відвідної петлі кишки у 95,24 % пацієнтів з легким і 78,26 % - із середнім ступенем дампінг-синдрому, що достовірно перевищує ефективність базової терапії. При гіперкінетичних скороченнях відбувається зниження амплітуди скорочень кукси шлунка і відвідної петлі кишки, при початковій гіпокінезіі кукси шлунка - підвищення її амплітуди, у 60,0 % випадків змінюється безперервний характер скоротливої діяльності відвідної петлі кишки на періодичний, що супроводжується ліквідацією основних клінічних проявів дампінг-синдрому. Після курсу лікування із включенням кутикули відмічено покращання структури слизової оболонки кукси шлунка із одночасною її санацією у 86,67 % хворих від мікробного обсіменіння і відновленням порушеного мікробіоценозу товстого кишечника у більшості (81,48 %) пацієнтів з дампінг-синдромом. Для нормалізації моторно-евакуаторних порушень кукси шлунка, підвищення її секреторної функції, покращання процесів травлення, санації слизової оболонки кукси шлунка, нормалізації мікробіоценозу товстого кишечника у пацієнтів з дампінг-синдромом рекомендовано включення у лікувальний комплекс кутикули шлуночків курей в дозі 0,25 г тричі на день під час прийому їжі.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено нове вирішення актуальної задачі гастроентерології - підвищення ефективності лікування дампінг-синдрому шляхом включення у комплексну терапію кутикули шлуночків курей, яка має нормалізуючий вплив на морфо-функціональний стан слизової кукси шлунка, її моторно-евакуаторну та кислотопродукуючу функції, а також сприяє відновленню мікробіоценозу шлунка і товстого кишечника.

1. Комплексне лікування із включенням кутикули шлуночків курей має нормалізуючий вплив на моторно-евакуаторну функцію кукси шлунка і відвідної петлі кишки у 95,24 % пацієнтів з легким і 78,26 % - із середнім ступенем дампінг-синдрому, що достовірно перевищує ефективність базової терапії. При гіперкінетичних скороченнях відбувається зниження амплітуди скорочень кукси шлунка і відвідної петлі кишки, при початковій гіпокінезіі кукси шлунка - підвищення її амплітуди, у 60,0 % випадків змінюється безперервний характер скоротливої діяльності відвідної петлі кишки на періодичний, що супроводжується ліквідацією основних клінічних проявів дампінг-синдрому.

2. Терапія із включенням кутикули достовірно підвищує кислотопродукуючу функцію кукси шлунка при вихідній помірній та вираженій гіпоацидності (РН < 5,0), знижуючи рівень РН на (1,15±0,13) і на (1,01±0,14) відповідно, водночас суттєво не впливаючи на показники РН при початковому гіпер-, нормо- та анацидному стані кукси шлунка.

3. Застосування кутикули в комплексному лікуванні забезпечує виражений клінічний ефект із нормалізацією копрограми: припинення креатореї, амілореї, стеатореї, виділення сполучної тканини, підвищеного вмісту перетравлюваної рослинної клітковини.

4. Після курсу лікування із включенням кутикули відмічено покращання структури слизової оболонки кукси шлунка із одночасною її санацією у 86,67 % хворих від мікробного обсіменіння і відновленням порушеного мікробіоценозу товстого кишечника у більшості (81,48 %) пацієнтів з дампінг-синдромом.

5. Інкубація кутикули в розчині соляної кислоти (РН 1,68) при температурі 37 ?С протягом 60 хвилин є ефективним способом стерилізації, який зберігає її ферментативну активність та антимікробну дію. Протеолітична активність 100 мг простерилізованої кутикули становить 220 ОД, амілолітична - (15,02 0,03) г/(л·год) при РН 1,68 і (37,98 0,25) г/(л·год) при РН 9,18. Температурний діапазон її оптимальної дії складає 35-45 ?С. Запропонований спосіб стерилізації кутикули дозволяє зберегти її протеолітичну активність протягом 24 місяців.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для нормалізації моторно-евакуаторних порушень кукси шлунка, підвищення її секреторної функції, покращання процесів травлення, санації слизової оболонки кукси шлунка, нормалізації мікробіоценозу товстого кишечника у пацієнтів з дампінг-синдромом рекомендовано включення у лікувальний комплекс кутикули шлуночків курей в дозі 0,25 г тричі на день під час прийому їжі. Тривалість лікування у хворих з легким і середнім ступенем дампінг-синдрому становить 2-4 тижні, при тяжкому ступені його необхідно проводити пожиттєво.

2. Для збереження ферментативної та антимікробної активності кутикули шлуночків курей її доцільно стерилізувати шляхом інкубації в розчині соляної кислоти (РН 1,68) при температурі 37 ?С протягом 60 хвилин.

ПЕРЕЛІК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Швед М.І., Смачило І.В. Вплив кутикули шлуночків курей на моторно-евакуаторні порушення та кислотоутворюючу функцію кукси шлунка у хворих з дампінг-синдромом // Шпитальна хірургія. - 2003. - № 3. - С. 55-58. Здобувачем проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів, професором Шведом М.І. надана консультація при редагуванні висновків.

2. Швед М.І., Смачило І.В., Максимлюк В.І. Вплив лікування із включенням кутикули шлуночків курей на мікробіоценоз та морфологічні зміни слизової оболонки кукси шлунка у хворих з дампінг-синдромом // Вісник наукових досліджень. - 2004. - № 1.- С. 35-36. Здобувачеві належить ідея проведення дослідження, набір клінічного матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів, професор Швед М.І. надав консультацію при редагуванні висновків; професор Максимлюк В.І. надав допомогу у підборі хворих.

3. Швед М.І., Смачило І.В., Максимлюк В.І. Динаміка стану мікробіоценозу товстої кишки у хворих з дампінг-синдромом при застосуванні кутикули шлуночків курей // Інфекційні хвороби. - 2004. - № 2. - С. 70-73. Здобувачеві належить ідея проведення дослідження, набір клінічного матеріалу, статистична обробка отриманих даних, підготовка статті до друку; професор Швед М.І. надав консультацію при аналізі одержаних результатів, редагуванні висновків; професор Максимлюк В.І. надав допомогу у підборі хворих.

4. Патент 32908 A Україна, МКИ А61К35/12, А61К35/20, А61К35/38. Спосіб отримання препарату для тканинно-ферментної терапії / Л.Я. Ковальчук, В.П. Захаров, В.І. Максимлюк, П.В. Захаров, І.В. Максимлюк-Смачило, В.І. Захарова. - № 98073881; Заявл. 17.07.1998; Опубл. 15.02.2001; Бюл. № 1. Здобувач розробила спосіб стерилізації і технологію приготування кутикули, співавтори: професор Ковальчук Л.Я. зробив узагальнення за результатами дослідження; доцент Захаров В.П. подав ідею проведення дослідження; професор Максимлюк В.І. надав консультацію при редагуванні висновків; Захаров П.В. надав допомогу при наборі матеріалу для експерименту; Захарова В.І. підготувала матеріал до друку.

5. Швед М.І., Смачило І.В. Ферментативна активність кутикули шлуночків курей залежно від температури, РН, терміну зберігання і стерилізації // Вісник наукових досліджень. - 2000. - № 2. - С. 85-87. Здобувачем проведено експериментальні дослідження ферментативної активності кутикули, статистична обробка отриманих даних, підготовка матеріалу до друку; професором Шведом М.І. надана консультація при аналізі одержаних результатів, редагуванні висновків.

6. Швед М.І., Смачило І.В. Антимікробна дія кутикули шлуночків курей // Інфекційні хвороби. - 2001. - № 1. - С. 69-71. Здобувачем проведено експериментальні дослідження антимікробної активності кутикули, статистична обробка отриманих даних, підготовка матеріалу до друку; професором Шведом М.І. надана консультація при аналізі одержаних результатів, редагуванні висновків.

7. Смачило І.В. Застосування кутикули шлуночків курей в комплексному лікуванні порушень травлення у хворих з дампінг-синдромом // Здобутки і перспективи клінічної терапії та ендокринології: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. За ред. проф. Ковальчука Л.Я., проф. Шведа М.І., доц. Гребеника М.В. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.- С. 69-70.

8. Смачило І.В. Корекція хелікобактеріозу у хворих на дампінг-синдром порошком кутикули шлуночків курей // Здобутки клінічної та експериментальної медицини. - Випуск 7. -Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.- С. 52.

9. Смачило І.В. Корекція порушень травлення у хворих з дампінг-синдромом // Матеріали VI зїзду Всеукраїнського лікарського товариства (Чернівці, 18-19 травня 2001 р.). - Українські медичні вісті. - 2001. - Т.4, №1. - С. 104.

10. Смачило Ірина. Особливості стану кишкової мікрофлори у хворих з дампінг-синдромом // Матеріали 6-го Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих учених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 43.

11. Максимлюк-Смачило Ірина. Суха кутикула шлунка домашньої птиці - натуральний продукт, що містить імобілізовані ферменти // Тези доповідей 3-го Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - С. 313.

12. Смачило Ірина. Ферментативна активність порошку кутикули шлуночків курей // Матеріали 4-го Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 131.

13. Смачило Ірина. Спосіб стерилізації сухої кутикули шлуночків курей // Матеріали 5-го Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих учених. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 204.

14. Швед М.І., Смачило І.В. Бактеріальна флора і РН кукси шлунка у хворих з дампінг-синдромом // Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Матеріали XLIV підсумкової наукової конференції. - Випуск 6. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 38. Здобувачем проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів; професором Шведом М.І. надана консультація при редагуванні висновків.