Клініко-патогенетичне обґрунтування використання глутаргіну в комплексній терапії хворих на хронічний некалькульозний холецистит - Автореферат

У сучасних умовах в Україні, як і в інших країнах СНД, має місце неухильне підвищення захворюваності на хронічну патологію гепатобіліарної системи, поперед усього хронічний некалькульозний холецистит (ХНХ), причому в теперішній час дана патологія вже стала провідною в загальній структурі захворювань гастроентерологічного профілю (Голубчіков М.В., 2000; Губергриць Н.Б., 2000; Харченко Н.В. та співавт., 2000, 2001; Хворостінка В.М. та співавт., 2002). При тривалому перебігу захворювання ХНХ, особливо при частих загостреннях запального процессу у жовчному міхурі, закономірно виникає ураження печінки у вигляді хронічного неспецифічного реактивного гепатиту - ХНРГ (Бабак О.Я., 1999; Бычкова О.Ю., 2001), а нерідко також і підшлункової залози з формуванням хронічного реактивного панкреатиту (Губергриць Н.Б., 2001), що суттєво збільшує тимчасову непрацездатність хворих. Вивчення патогенетичних особливостей розвитку ХНХ за останні роки показало, що важлива роль при цьому надається змінам з боку імунологічного стану організму, а саме формуванню вторинного імунодефіциту, що, з одного боку, приводить до активації хронічної інфекції, а з іншого - сприяє затяжному перебігу захворювання з частим рецидивуванням запального процесу у жовчному міхурі (Бабак О.Я., 2001; Григорєв П.Я., Яковенко Е.П., 1997; Харченко Н.В., 2002). Особливо цікавим стає питання взаємозвязку активації процесів ПОЛ та розвитку ендогенної “метаболічної” інтоксикації, що характерно для хворих з хронічною патологією гепатобіліарної системи (Громашевська Л.Л.,1997). У цьому плані нашу увагу привернула можливість використання в комплексі лікування хворих на ХНХ нового вітчизняного препарату гепатопротекторної, антиоксидантної та детоксикуючої дії глутаргіну (Бабак О.Я., 2002, 2003), який позитивно себе зарекомендував при лікуванні хворих з патологією печінки різного генезу, а також інших захворювань з наявністю синдрому “метаболічної інтоксикації” (Решетілов Ю.І., 2003; Степанов Ю.М., 2003).У результаті проведених досліджень встановлено, що під впливом глутаргіну загальна кількість пацієнтів із збереженим болем у правому підреберї та/або епігастрії була в 4,2 рази меншою, ніж у групі зіставлення (P<0,01); почуття тяжкості зустрічалося в 2,7 рази рідше (P<0,01); періодична нудота та гіркоти у роті - в 5,0 разів та число осіб із залишенням закрепів - вдвічі менше (P<0,01). Так, в основній групі хворих до початку лікування концентрація МДА у сироватці крові була в 3,2 рази вище норми (Р<0,001), ДК - в 2,7 рази (Р<0,001); у групі зіставлення підвищення концентрації МДА відмічено в 3,0 рази (Р<0,001), ДК - в 2,8 рази (Р<0,001). Показник ПГЕ був вище норми у 2 рази в основній групі (Р<0,001) та у 2,06 рази (Р<0,001) у групі зіставлення. У середньому в цій групі активність КТ була в 1,3 рази нижче норми (Р<0,05), активність СОД у групі зіставлення обстежених хворих була в середньому в 1,4 рази нижче за норму (Р<0,05). При дослідженні рівня інтерлейкінів у крові встановлено, що IL-2 в основній групі до початку проведення лікування становив 10,3±1,03 пг/мл, що було в 2,02 рази менше від норми (Р<0,05), у групі зіставлення даний показник становив 10,2±1,03, тобто в 2,03 рази менше норми (Р<0,05).З цією метою нам являлося перспективним патогенетично обгрунтувати доцільність використання в комплексі лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит нового вітчизняного препарату глутаргіну. При включенні нового вітчизняного гепатопротектору з антиоксидантною та протизапальною властивістю глутаргіну до комплексної терапії хворих з хронічним некалькульозним холециститом відмічається більш скоріша нормалізація загального стану пацієнтів, ліквідація або значне зменшення больового синдрому на 6-7-добу та диспепсичних явищ - на 8-10-й день лікування. Застосування глутаргіну у комплексі лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит сприяє прискоренню ліквідації синдрому метаболічної інтоксикації, що підтверджується зниженням рівня “середнії молекул” та метаболітів перекисного окислення ліпідів, а саме малонового діальдегіда та дієнових конюгатів, зростанням активності каталази і СОД. При застосуванні у комплексі лікування глутаргіну відмічається чітка тенденція до покращення імунологічних показників, що полягає у підвищенні кількості Т-лімфоцитів та нормалізації їхнього субпопуляційного складу, підвищенні показників фагоцитарної активності моноцитів та пониженні рівня циркулюючих імунних комплексів у сироватці крові з чіткою тенденцією до нормалізації їхнього молекулярного складу, а також відновленні цитокінового профілю.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

На сьогодні проблема вдосконалення лікування хворих на ХНХ залишається актуальною. Існуючий спосіб лікування таких хворих в ряді випадків не приводить до ліквідації імунологічних та біохімічних порушень, які мають патогенетичного значення при загостренні патологічного процесу у жовчному міхурі. Тому дана проблема потребує подальшого вивчення. З цією метою нам являлося перспективним патогенетично обгрунтувати доцільність використання в комплексі лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит нового вітчизняного препарату глутаргіну.

1. При включенні нового вітчизняного гепатопротектору з антиоксидантною та протизапальною властивістю глутаргіну до комплексної терапії хворих з хронічним некалькульозним холециститом відмічається більш скоріша нормалізація загального стану пацієнтів, ліквідація або значне зменшення больового синдрому на 6-7-добу та диспепсичних явищ - на 8-10-й день лікування. Стійка ремісія захворювання настає у середньому на 6 діб скоріше і триває на 5-6 місяців довше, ніж у групі зіставлення.

2. Застосування глутаргіну у комплексі лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит сприяє прискоренню ліквідації синдрому метаболічної інтоксикації, що підтверджується зниженням рівня “середнії молекул” та метаболітів перекисного окислення ліпідів, а саме малонового діальдегіда та дієнових конюгатів, зростанням активності каталази і СОД.

3. При застосуванні у комплексі лікування глутаргіну відмічається чітка тенденція до покращення імунологічних показників, що полягає у підвищенні кількості Т-лімфоцитів та нормалізації їхнього субпопуляційного складу, підвищенні показників фагоцитарної активності моноцитів та пониженні рівня циркулюючих імунних комплексів у сироватці крові з чіткою тенденцією до нормалізації їхнього молекулярного складу, а також відновленні цитокінового профілю.

4. Розроблений раціональний спосіб лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит з використанням глутаргіну сприяє збереженню клініко-лабораторних показників протягом одного року диспансерного нагляду у 90,2% пацієнтів, що було в 1,4 рази більше відносно групи зіставлення.

Практичні рекомендації

До комплексної консервативної терапії ХНХ у стадії нестійкої ремісії та загострення доцільно включати глутаргін по 15-20 мл 4% розчину внутрішньовенно 1-2 рази на добу протягом 3-4 діб в залежності від тяжкості перебігу захворювання, а потім по 2 табл (0,5 г) 3 рази на добу усередину між прийомами їжі ще протягом 7-10 діб.

Для запобігання загострення патологічного процесу у жовчному міхурі пацієнтам з ХНХ з метою медичної реабілітації під час диспансерного нагляду доцільно проводити повторні курси лікування з використанням глутаргіну у середньотерапевтичних дозах під моніторингом показників імунограми та метаболічного гомеостазу.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Синдром “метаболічної інтоксикації” у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Укр. мед. альманах. - 2003. - Том 6, № 2. - С. 7 - 9.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Стан макрофагально-моноцитарної фагоцитуючої системи у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Укр.мед.альманах.-2003.-Том 6, №3.-С. 7-9.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Стан клітинного імунітету у дорослих хворих на хронічний некалькульозний холецистит, поєднаний з хронічним тонзилітом // Укр. мед. альманах.-2003.-Том 6, №4.-С.98-100.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Ефективність глутаргіну при корекції синдрому “метаболічної інтоксикації” у хворих на хронічний тонзиліт на фоні хронічної патології гепатобіліарної системи // Укр. мед. альманах. - 2003. - Том 6, № 5. - С. 114-115.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Вплив глутаргіну на рівень циклічних нуклеотидів у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Укр.мед.альманах. - 2003. - Том 6, № 6. - С. 94-96.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Вплив глутаргіну на клініко-імунологічні показники у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Укр. мед. альманах. - 2004. - Том 7, № 1.-С. 85-87.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Уровень “средних молекул” у больных хроническим некалькулезным холециститом с сопутствующим хроническим тонзиллитом // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Харків, 2002. - Вип. 6 (45).- С. 140 - 147.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Влияние протефлазида и энтеросорбции на некоторые показатели клеточного звена иммунитета у больных хроническим некалькулезным холециститом // Проблеми екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць, присвячений 60-річчю з дня народження Г.М. Дранніка. - Київ; Луганськ; Харків, 2003. - Вип. 1 (47). -С. 286-294.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Уровень циркулирующих иммунных комплексов и их молекулярный состав у больных хроническим некалькулезным холециститом // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць, присвячений памяті академіка В.Г.Бочоришвілі. - Київ; Луганськ; Харків, 2003.-Вип. 2 (48). - С.283-290.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Стан перекисного окислення ліпідів у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Харків, 2003. - Вип. 3 (49).-С.203 - 208.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Ефективність глутаргіну та ентеросорбції в хворих хронічним некалькульозним холециститом // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук.праць.-Київ; Луганськ; Харків, 2003.-Вип. 4 (50).-С.456- 460.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Вплив глутаргіну та ербісолу на стан макрофагальної фагоцитуючої системи у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Харків, 2003. - Вип. 5 (51). - С. 103-108.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Вплив глутаргіну на активність лактатдегідрогенази та її ізоферментний спектр у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць. - Київ; Луганськ; Харків, 2003. - Вип. 6 (52). - С. 215-222.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Клінічна ефективність глутаргіну при лікуванні хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук.праць.-Київ; Луганськ; Харків, 2004.-Вип. 1 (54).-С. 225- 233.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Вплив глутаргіну на деякі біохімічні показники у хворих на хронічний некалькульозний холецистит // Пробл. екологіч. та медич. генетики і клініч. імунологгії: Зб. наук. праць - Київ; Луганськ; Харків, 2004. - Вип. 2 (55). - С. 149 - 156.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Оценка эффективности глутаргина у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим тонзиллитом // В кн.: Глутаргин: применение нового украинского препарата в клинической практике / О.Я. Бабак, В.М. Фролов, Н.В. Харченко и соавт. - Пособие для практических врачей. - Киев; Харьков; Луганск: Элтон-2, 2003. - С. 123 - 125.

Фролов В.М., Аль-Мозекар Мохамед Яхья, Терьошин В.О., Шаповалова І.О. Спосіб лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит на тлі хронічного гепатиту // Патент 58171 А України, А61К45/00. -Заявл. 16.10.2002 р. -Опубл. 15.07.2003 р., Бюл. № 7.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Аутоиммунные и иммунокомплексные реакции при хроническом некалькулезном холецистите и их коррекция эрбисолом и протефлазидом // Імунологія та алергологія. - 2003. - № 1. - С. 29.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Применение глутаргина при лечении хронического некалькулезного холецистита и рецидивирующей герпетической инфекции // Імунологія та алергологія.-2003.-№ 4.-С.91.

Аль-Мозекар Мохамед Яхья. Оценка эффективности глутаргина и энтеросорбции у больных хроническим некалькулезным холециститом // “Глутаргін - нові принципи фармакотерапії захворювань печінки”: Мат. наук.-практич. конференції. - Харків, 2003. - С. 22 - 25.

Размещено на .ru