Клініко-патогенетичне обґрунтування використання фосамаксу для корекції остеодефіцитних станів у хворих на ревматоїдний артрит - Автореферат

бесплатно 0
4.5 239
Встановлення показників больового, запального індексів, визначення перебігу захворювання з рецидивами та швидкою інвалідизацією у хворих на ревматоїдний артрит з дефіцитом кісткової тканини. Аналіз дії фосамаксу для корекції остеодефіцитних станів.

Скачать работу Скачать уникальную работу

Чтобы скачать работу, Вы должны пройти проверку:


Аннотация к работе
Одне з ускладнень, яке не привертає увагу пацієнтів своєю непомітною клінікою, але веде до незворотніх наслідків, є системне порушення мінеральної щільності кісткової тканини у вигляді остеопенії та остеопорозу (Головач І.Ю., 1998; Jones S.M., 1993). Прискорена системна структурна перебудова кісткової тканини нашаровується на клінічну картину недуги й не викликає належної уваги з боку як пацієнта, так і лікаря. Отже, підвищення інформативності ранньої діагностики та вибір методів корекції порушень мінеральної щільності кісткової тканини при ревматоїдному артриті й сьогодні залишається актуальним питанням внутрішньої медицини. Мета дослідження: обґрунтувати доцільність застосування денситометричного дослідження мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на ревматоїдний артрит та удосконалити лікувальні програми хворих за допомогою фосамаксу з урахуванням ступеня остеодефіциту. Вивчити стан мінеральної щільності кісткової тканини за допомогою рентгенівської денситометрії у хворих на ревматоїдний артрит.Враховуючи негативний вплив постменопаузи на стан кісткової тканини у жінок, було умовно згруповано пацієнток в наступні групи: 14 жінок перебували в доменопаузальному періоді (середній вік (44,62 1,81) роки), у 16 - менопауза тривала до 5 років (середній вік (52,84 1,13) роки) і у 14 - менопауза тривала більше 5 років (середній вік (58,44 1,69) роки). Усі пацієнти були розділені на дві умовні групи: в першу групу ввійшли 10 пацієнтів із МЩКТ, що відповідала нормі, 32 хворих з визначеною остеопенією, 24 хворих на РА з діагностованим остеопорозом; до другої групи включено 30 хворих на РА з визначеною остеопенією та 22 хворих з остеопорозом. У середньому у групі хворих на РА жінок віком до 29 років втрата кісткової маси складає (11,52 0,57) %, у групі віком 30-44 роки (18,25 0,84) %, у групі віком 45-59 років - (22,75 1,08) %, хворі старші 60 років мають втрату кісткової тканини (31,75 1,29) %. Відсоткова втрата кісткової тканини становить у групі чоловіків до 29 років (10,25 0,51) %, у групі віком 30-44 роки - (13,00 0,62) %, у групі віком 45-59 років - (13,50 0,63) %, а у хворих старше 60 років - (18,25 0,91) %, при порівнянні із “молодими-здоровими.” Зміни показника стандартної девіації Т вказували на прогресуючий остеодефіцит відповідно до зростання віку. Так, у хворих віком до 29 років показники МЩКТ ділянки трохантера дорівнювали (0,902 0,038) г/см2, у хворих віком 30-44 роки - (0,814 0,037) г/см2, у хворих віком 45-59 років - (0,759 0,037) г/см2, у хворих старших 60 років - (0,712 0,035) г/см2.Денситометричне обстеження хворих на РА дозволяє виявити ранні прояви системних остеодефіцитних станів та може слугувати методом вибору для оцінки ефективності комплексної профілактики та лікування із застосуванням антирезорбента фосамаксу, що в сукупності вирішує актуальне завдання внутрішніх хвороб. Для хворих на РА характерні системні зміни кісткової тканини в 91,50 %, що проявляються у вигляді остеопенічних або остеопоротичних змін. Функціональна активність імунної системи порушується глибше у хворих на РА з дефіцитом кісткової тканини, що проявляється зниженням кількості Т-лімфоцитів та їх субпопуляцій (теофілінрезистентних та теофілінчутливих Т-лімфоцитів), значним підвищенням 0-клітин, збільшенням В-лімфоцитів, імуноглобулінів А,М,G і різким зростанням концентрації ЦІК в порівнянні з хворими на РА без дефіциту кісткової тканини. Використання для лікування РА стандартної терапії не дає змоги зупинити резорбтивні процеси системного характеру в кістковій тканині.

План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Вывод
Денситометричне обстеження хворих на РА дозволяє виявити ранні прояви системних остеодефіцитних станів та може слугувати методом вибору для оцінки ефективності комплексної профілактики та лікування із застосуванням антирезорбента фосамаксу, що в сукупності вирішує актуальне завдання внутрішніх хвороб.

Для хворих на РА характерні системні зміни кісткової тканини в 91,50 %, що проявляються у вигляді остеопенічних або остеопоротичних змін. Найбільше виражені зміни в 1 і 4 поперекових хребцях та шийці стегна і трикутнику Варда.

У хворих на РА з дефіцитом кісткової тканини високі показники больового, запального і суглобового індексів та агресивніший перебіг захворювання з частими рецидивами та ускладненнями. Ступінь втрати кісткової маси більш виражений у хворих похилого віку. Остеодефіцит збільшується із зростанням рентгенологічної стадії та функціональної недостатності суглобів і тривалості застосування ГКС терапії.

Функціональна активність імунної системи порушується глибше у хворих на РА з дефіцитом кісткової тканини, що проявляється зниженням кількості Т-лімфоцитів та їх субпопуляцій (теофілінрезистентних та теофілінчутливих Т-лімфоцитів), значним підвищенням 0-клітин, збільшенням В-лімфоцитів, імуноглобулінів А,М,G і різким зростанням концентрації ЦІК в порівнянні з хворими на РА без дефіциту кісткової тканини.

Використання для лікування РА стандартної терапії не дає змоги зупинити резорбтивні процеси системного характеру в кістковій тканині.

Застосування з профілактичною метою фосамаксу у хворих на РА з остеопенією сприяє гальмуванню резорбтивних процесів та нормалізації показників імунної системи.

Курс лікування фосамаксом у хворих на РА з остеопорозом підвищує показники мінеральної щільності кісткової тканини та позитивно впливає на стан імунної системи.

Практичні рекомендації

Хворим на РА з моменту встановлення діагнозу рекомендується проводити динамічне денситометричне дослідження кісткової тканини осьового скелету та стегна на предмет виявлення остеодефіцитних станів.

При виявленні у хворого на РА остеопенічних змін рекомендується проводити профілактику остеопорозу шляхом включення в комплексну терапію антирезорбента фосамакса в дозі 5 мг на добу.

При діагностиці у хворого на РА остеопоротичних змін, необхідно проводити лікувальні заходи шляхом включення в комплексну терапію антирезорбента фосамакса в дозі 10 мг на добу.

Список литературы
Корильчук Н.І., Масик О.М., Білозецька-Сміян С.І., Слаба У.С. Вплив фосамаксу на стан кісткової тканини у хворих на ревматоїдний артрит // Лікарська справа. - 1999.- № 1.- С.117 - 119. (Здобувачем проведено огляд літератури, підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

Сміян С.І., Жулкевич І.В., Масик О.М., Корильчук Н.І., Бабінець Л.С. Показники мінеральної щільності кісткової тканини здорових жінок за результатами двофотонної рентгенівської денситометрії // Проблеми остеології.-2000.-Т.3, № 4.- С. 9 - 16. (Здобувачем проведено огляд літератури, підбір та денситометричне обстеження здорових жінок, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

Масик О.М., Сміян С.І., Корильчук Н.І., Слаба У.С., Бабінець Л.С. Мінеральна щільність кісткової тканини у хворих на ревматичні захворювання суглобів // Лікарська справа.-1998.- № 8.- С. 70 - 72. (Здобувачем проведено огляд літератури, підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих на РА, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

Сміян С.І., Корильчук Н.І. Високий ризик виникнення переломів та зміни імунного статусу у хворих на ревматоїдний артрит // Шпитальна хірургія.-2001.- № 1.- С. 94-96. (Здобувачем проведено огляд літератури, підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

Білозецька-Сміян С.І., Корильчук Н.І., Слаба У.С. Остеопороз і ревматоїдний артрит у жінок постменопаузальному періоді // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - № 1. - С. 175. (Здобувачем проведено огляд літератури, підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

Сміян С.І., Масик О.М., Корильчук Н.І. Клінічне прогнозування втрат кісткової маси за даними трирічного моніторингу у хворих на ревматоїдний артрит // Матеріали української науково-практичної конференції“Сучасні проблеми кардіології та ревматології- від гіпотез до фактів”. - Київ, 2001. - С.167. (Здобувачем проведено клініко-лабораторне обстеження хворих, статистичну обробку результатів).

Сміян С.І., Масик О.М., Бабінець Л.С., Корильчук Н.І., Мерецька І.В., Грималюк Н.В., Попович Г.А., Насалик Б.Г., Лозіна Л.Б., Сидоренко О.Л., Городецький В.І. Моніторинг змін мінеральної щільності кісткової тканини у хворих ревматичного профілю // Здобутки клінічної та експериментальної медицини .- Тернопіль, 1998. - С. 93 - 96. (Здобувачем проведено підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих на РА, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

Сміян С.І., Бабінець Л.С., Корильчук Н.І. Порівняльна характеристика змін кісткової тканини у хворих на РА і первинний остеоартроз // Проблеми остеології.- 1999.- Т.2, № 1.- С.96. (Здобувачем проведено огляд літератури, підбір та клініко-лабораторне обстеження хворих на РА, статистичну обробку результатів та підготовку до друку).

Сміян С.І., Масик О.М., Корильчук Н.І., Сидоренко О.С., Слаба У.С., Грималюк Н.В., Насалик Б.Г., Попович Г.А., Скиба З.О., Задорожна Л.В., Гаврилюк Р.Я. Лікування та профілактика глюкокортикоїдіндукованого остеопорозу у хворих на ревматоїдний артрит // Проблеми остеології.- 2000.- Т.3, № 1.-С. 109. (Здобувачем проведено клініко-лабораторне обстеження хворих, статистичну обробку результатів).

Размещено на .ru

Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность
своей работы


Новые загруженные работы

Дисциплины научных работ





Хотите, перезвоним вам?

Что-то пошло не так...
Похоже, вы используете блокировщик рекламы.