Клініко-патогенетичні стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок: їх діагностика і лікування - Автореферат

Враховуючи значну поширеність захворювання та тенденцію до його подальшого росту проблема вивчення патогенетичних механізмів діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок (ДАНК), а відтак і адекватних методів лікування набуває важливого значення [А.С.Єфімов,1996]. Залишається відкритим питання про взаємозалежність змін в таких важливих захисно-пристосувальних системах організму, як імунної реактивності, гемостазу, вільнорадикального окислення ліпідів та мікроциркуляції в залежності від віку пацієнтів, важкості цукрового діабету, тривалості захворювання та стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок. Призначення фармакологічних препаратів само по собі містить загрозу розвитку несприятливого впливу на організм, тому лікування діабетичних ангіопатій залишається важкою і все ще не вирішеною проблемою, що змушує продовжувати пошук більш досконалих, патогенетично обгрунтованих, адекватних методів терапії діабетичних ангіопатій, які мають найменшу кількість побічних реакцій. Оцінити ефективність застосування адалату у хворих з діабетичними ангіопатіями нижніх кінцівок та його вплив на клінічні прояви захворювання та параметри перекисного окислення ліпідів і антиоксидантної системи захисту, імунної реактивності, гемостазу та мікроциркуляції в нижніх кінцівках. Науково обгрунтовано доцільність диференційованих методів терапії ангіопатій нижніх кінцівок у хворих на інсулінозалежний цукровий діабет, що включають магніто-лазерну, мікрохвильову резонансну терапію та антагоніст кальцію адалат пролонгованої дії, вплив яких оснований на виявленому позитивному впливові даних лікувальних комплексів на клінічні, біохімічні та гемодинамічні прояви діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок.В перші дні перебування в клініці і після лікування всім хворим проводилось стандартизоване клінічне і загальноприйняте лабораторне дослідження, яке включало визначення глікемії, вмісту глюкози в сечі та визначення кетонових тіл в крові. 40 хворим ІІ групи поряд із застосуванням вище вказаних медикаментів проводили комбіноване позасудинне опромінювання крові і вплив на точки класичної китайської акупунктури (лазеропунктура) з допомогою напівпровідникового магніто-лазера "Луч-2" променем інфрачервоного спектру з довжиною хвилі 0,85 мкм, щільністю потоку потужності 25 МВТ/см2, постійним магнітним полем з індукцією 25 МТЛ. ІІІ групу склали 23 хворих на ІЗЦД, у яких курс цукрознижуючого лікування доповнювався прийомом ніфедипіну пролонгованої дії - адалату в дозі 20 мг/ добу за 1 прийом на протязі 18 3 дні. Перша, доклінічна стадія ангіопатій нижніх кінцівок була виявлена у 27,3 % хворих, переважно у людей молодого віку (91,4 % хворих - до 44 років), з тривалістю ЦД від 1 до 3 років (89%). Третя, органічна, стадія ангіопатій нижніх кінцівок була констатована у 28,2% хворих і частіше виявлялася у осіб старшого та похилого віку (86,1% хворих - старше 44 років) з важким ступенем ЦД (100%).1.Порушення ліпідного обміну та співвідношення перекисного окислення ліпідів і антиоксидантної системи захисту мають значення в патогенезі діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, на що вказує збільшення рівня продуктів ліпопероксидації і фракцій атерогених ліпідів при прогресуванні судинної патології. При органічній стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок вказані зміни поглиблюються; підвищення судинного тонусу та втрата еластичності судинної стінки викликають підвищення периферичного опору, зниження швидкості притоку і відтоку крові та зниження інтенсивності кровопостачання нижніх кінцівок. Імунні порушення, активація перекисного окислення і зниження антиоксидантного захисту, зміни в системі гемокоагуляції та периферичної гемодинаміки - взаємоповязані ланки розвитку діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, вираженість цих порушень визначає клініко-патогенетичні стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, що обгрунтовує застосування диференційованих методів їх лікування. При органічній стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок найбільшу ефективність справляли магніто-лазерна терапія та її поєднання з адалатом, які покращували периферичну гемодинаміку, мікроциркуляцію в нижніх кінцівках, процеси перекисного окислення ліпідів, антиоксидантної системи захисту, імунну реактивність, гемореологію та ліпідограму у таких пацієнтів. У хворих на інсулінозалежний цукровий діабет із змінами в ліпідному обміні і порушеннями процесів перекисного окислення ліпідів включення до загальноприйнятого лікування антагоніста кальцію адалату пролонгованої дії приводить до зменшення вираженості клінічної симптоматики за рахунок значного покращання гемодинамічного забезпечення нижніх кінцівок, позитивного впливу на ліпідограму із зниженням в крові атерогених та збільшенням антиатерогенних ліпопротеїдів та антиоксидантної дії.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

1.Порушення ліпідного обміну та співвідношення перекисного окислення ліпідів і антиоксидантної системи захисту мають значення в патогенезі діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, на що вказує збільшення рівня продуктів ліпопероксидації і фракцій атерогених ліпідів при прогресуванні судинної патології.

Для хворих на інсулінозалежний цукровий діабет з ангіопатіями нижніх кінцівок характерні порушення імунної реактивності, які залежать від тривалості протікання захворювання: у ранні строки діабету відбувається активація, як клітинної, так і гуморальної ланок імунітету. По мірі збільшення тривалості захворювання у пацієнтів поступово відбувається зменшення загальної кількості Т-лімфоцитів, дефіцит їх функціональної активності, збільшення вмісту В- лімфоцитів та циркулюючих імунних комплексів. При наростанні порушень імунної реактивності достовірно збільшується вираженість судинної патології.

Мікроциркуляторні порушення в ділянці гомілок і ступнів у хворих на цукровий діабет супроводжуються суттєвими змінами в згортальній системі крові, що проявляється гіперкоагуляцією: зменшується час згортання крові, час рекальцифікації плазми та збільшується протромбіновий індекс і кількість фібриногену; час толерантності плазми до гепарину зменшується.

Стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет залежать від стану периферичної гемодинаміки. При доклінічній стадії ангіопатій зміни торкаються тонусу артеріальних і венозних судин. У хворих з функціональною стадією поряд із змінами тонусу судин і зменшенням швидкості притоку і відтоку крові виявляється зниження обємного кровоплину та інтенсивності кровонаповнення досліджуваної ділянки. При органічній стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок вказані зміни поглиблюються; підвищення судинного тонусу та втрата еластичності судинної стінки викликають підвищення периферичного опору, зниження швидкості притоку і відтоку крові та зниження інтенсивності кровопостачання нижніх кінцівок. Вказані зміни більше вираженні в ступнях ніж у гомілках.

Імунні порушення, активація перекисного окислення і зниження антиоксидантного захисту, зміни в системі гемокоагуляції та периферичної гемодинаміки - взаємоповязані ланки розвитку діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, вираженість цих порушень визначає клініко-патогенетичні стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, що обгрунтовує застосування диференційованих методів їх лікування.

У хворих з доклінічною і функціональною стадіями діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок більш виражений клінічний ефект спостерігається при застосуванні мікрохвильової резонансної терапії. При органічній стадії діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок найбільшу ефективність справляли магніто-лазерна терапія та її поєднання з адалатом, які покращували периферичну гемодинаміку, мікроциркуляцію в нижніх кінцівках, процеси перекисного окислення ліпідів, антиоксидантної системи захисту, імунну реактивність, гемореологію та ліпідограму у таких пацієнтів.

У хворих на інсулінозалежний цукровий діабет із змінами в ліпідному обміні і порушеннями процесів перекисного окислення ліпідів включення до загальноприйнятого лікування антагоніста кальцію адалату пролонгованої дії приводить до зменшення вираженості клінічної симптоматики за рахунок значного покращання гемодинамічного забезпечення нижніх кінцівок, позитивного впливу на ліпідограму із зниженням в крові атерогених та збільшенням антиатерогенних ліпопротеїдів та антиоксидантної дії.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

В результаті проведеного дослідження розроблені диференційовані методики лікування хворих на інсулінозалежний цукровий діабет з ангіопатіями нижніх кінцівок адекватні стадії діабетичних ангіопатій, вираженості змін імунної реактивності, процесів вільнорадикального окислення ліпідів, системи гемостазу і стану периферичної гемодинаміки.

Мікрохвильова резонансна терапія показана хворим на інсулінозалежний цукровий діабет з І та ІІ стадіями діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, на ранніх етапах захворювання (до 1 року), у яких спостерігається активація імунореактивності, без явних змін в ліпідному обміні та порушень гемостазу. Оптимальна методика мікрохвильової резонансної терапії: за допомогою апарату “Електроніка НВЧ-102” діяти на біологічноактивні точки загальної дії: Е36, GI4, J22, J16; місцевої дії: F2, F3, RP6, VB37. Хвильовід розміщати на відстані 3-5 мм над шкірою. Сеанс повинен включати опромінення 2-4-х (парних) точок на протязі 15 хвилин, щоденно. Курс лікування включає 10 сеансів.

Комбіноване магніто-лазерне опромінення у комплексі з медикаментозною терапією показане хворим на ІЗЦД з ангіопатіями нижніх кінцівок функціональної та органічної стадій, при виражених змінах у ліпідному обміні, зміненими показниками ПОЛ і явищами гіперкоагуляції, зниженою імунною реактивністю, значними порушеннями периферичної гемодинаміки. Оптимальна методика магніто-лазерної терапії: за допомогою напівпровідникового магніто-лазера “Луч-2” інфрачервоного спектру з довжиною хвилі 0,85мкм, щільністю потоку потужності 25МВТ/см2, постійним магнітним полем з індукцією 25 МТЛ впливати на кубітальну вену і артерію тривалістю 15 хвилин. Курс становить 5-7 сеансів, через день. У вільні дні проводити лазеропунктуру. Тривалість дії на точку 60 сек. Тривалість сеансу до 10 хвилин в залежності від кількості точок. Рецепти активних точок загальної дії: GI4, E36; місцевої дії: V40,V59, VB39, VB40, RP3, RP6, F2, F3, R1.

Антагоніст кальцію адалат пролонгованої дії у дозі 20 мг/ добу за 1 прийом доцільно використовувати у комплексному лікуванні хворих на ІЗЦД з ангіопатіями нижніх кінцівок ІІ стадії із змінами в ліпідному обміні і порушеннями периферичної гемодинаміки.

Для ранньої діагностики порушень мікроциркуляції в нижніх кінцівках доцільно використовувати термографічний “холодовий” тест з визначенням зміни температури досліджуваної ділянки і часом відновлення її до початкового рівня, яка в нормі становить 20-25 хвилин.

Лікувальний єфект магніто-лазерної терапії у хворих з діабетичними ангіопатіями нижніх кінцівок (Співавт. М.І. Швед) //Лікар.справа.-1996.- №11-12.-С.155-158.

Лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей путем применения комбинированной магнито-лазерной терапии //Сибирский медицинский журнал.-Иркутск,1997.-№1-2.-С.39-40.

Патогенетичні аспекти формування діабетичних ангіопатій (Співавт. М.І.Швед, І.В.Жулкевич) //Вісник наукових досліджень.-1998.-№1-2.- С.56-58.

Діагностичні можливості термографії у хворих з діабетичними мікроангіопатіями нижніх кінцівок //Ендокринологія.-1998.-Т.3,№2.-С.233-235.

Вплив магніто-лазерної терапії на параметри гемостазу та імунної реактивності у хворих з діабетичними мікроангіопатіями нижніх кінцівок //Актуальні проблеми внутрішньої патології та після дипломної підготовки лікарів-терапевтів: Збірник статей.-Київ,1996.-С.141-144.

Лікувальна дія магніто-лазерної терапії у хворих з діабетичними ангіопатіями нижніх кінцівок (Співавт. М.І. Швед, М.М. Франчук) //Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Матеріали конф.-Тернопіль,1996.-С.98-102.

Особливості імунограми у хворих на інсулінозалежний цукровий діабет з ангіопатіями в залежності від тривалості захворювання та їх корекція //Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Матеріали конф.-Тернопіль,1997.-С.90-92.

До питання патогенезу і лікування мікроангіопатій у хворих на цукровий діабет (Співавт. М.І. Швед) // Досягнення і перспективи клінічної та експериментальної медицини: Матеріали конф.-Тернопіль,1995.-С. 169-170.

КВЧ-терапія в комплексному лікуванні діабетичних ангіопатій (Співавт. О.В. Бойко, М.М. Франчук, С.М. Демяненко)// Досягнення і перспективи клінічної та експериментальної медицини: Матеріали конф.-Тернопіль,1995.-С.16-17.

Размещено на .ru