Ефективність лікування хворих на ішемічну хворобу серця на основі встановлення клініко-патогенетичних особливостей перебігу захворювання у осіб з різною масою тіла та розробки і впровадження клініко-діагностичного та лікувального алгоритму ведення хворих.
При низкой оригинальности работы "Клініко-патогенетичні особливості перебігу та лікування ішемічної хвороби серця у хворих з різною масою тіла", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Надлишкова маса тіла вносить в розвиток ІХС цілу низку своєрідних патогенетичних чинників, серед яких зміни серцевої та периферійної гемодинаміки, артеріальна гіпертензія, каскад нейроендокринних порушень, зміни ліпідного обміну, порушення згортання крові та мікроциркуляції (Н. В. З цих посилань дослідження особливостей перебігу ІХС та її лікування в залежності від маси тіла хворих є актуальним, створює необхідність розробки і впровадження диференційованих діагностичних та лікувальних алгоритмів ведення хворих як на стабільну стенокардію напруги, так і у випадках дестабілізації ІХС, зокрема, при прогресуючій стенокардії. Оцінити вираженість порушень коронарного кровообігу, структурних та функціональних показників міокарду, варіабельність серцевого ритму у вказаного контингенту хворих. лікування хворий серце патогенетичний Вивчити характеристику ліпідного спектру, рівень лептину, інсуліну, а також реологічні властивості крові у хворих на стабільну стенокардію напруги та прогресуючу стенокардію в залежності від маси тіла. За результатами дослідження видано інформаційний лист: "Використання препарату вазиліп у лікуванні хворих на прогресуючу стенокардію з надлишковою масою тіла" (Укрмедпатентінформ МОЗ України, №107-2004), оформлено дві раціоналізаторські пропозиції: "Спосіб лікування хворих з гострим коронарним синдромом із надлишковою масою тіла" (посвідчення №7/2513 від 11.11.2004) і "Спосіб визначення дози метопрололу у хворих на стабільну стенокардію напруги" (посвідчення №12/2518 від 11.11.2004), методичні рекомендації „Вимірювання та оцінка артеріального тиску” (затверджені Укрмедпатентінформ МОЗ України 23.01.2004 р., №6).Хворі з супутньою патологією, яка мала суттєвий вплив на ліпідний обмін (цукровий діабет, гіпотиреоз, холестаз, хронічна ниркова недостатність, нефротичний синдром), а також хворих із ознаками застійної серцевої недостатності (ІІБ-ІІІ за NYHA), важкою артеріальною гіпертензією, складною супутньою патологією, в дослідження не включали. В залежності від застосованого лікування хворих як з ССН, так і ПС розподіляли так: хворих з дефіцитом МТ (відповідно, 15 хворих на ССН і 18 хворих на ПС) лікували з використанням метопрололу в добовій дозі 75 мг; у хворих з нормальною МТ застосовували лікування з включенням метопрололу - 75 мг/добу (відповідно по 18 осіб із ССН та ПС), метопрололу - 75 мг/добу та симвастатину-20 мг/добу (відповідно 22 і 20 хворих на ССН і ПС). Хворих з надлишковою МТ лікували з використанням: метопрололу - 75 мг/добу (відповідно 17 і 18 хворих на ССН і ПС), метопрололу - 75 мг/добу і симвастатину - 20 мг/добу (відповідно 20 і 22 хворих на ССН і ПС), метопрололу - 150 мг/добу і симвастатину - 20 мг/добу (відповідно 23 хворих на ССН і 22 хворих на ПС). Вказані клінічні ознаки у 24 (40,0%) хворих з надлишковою МТ відповідали ФК ІІ , у 30 (50,0%) пацієнтів ФК ІІІ і у 6 (10,0%) хворих ФК IV. Однак, якщо у хворих з дефіцитом МТ в анамнезі були в основному 6 (40,0%) не-Q ІМ, то серед осіб з надлишковою МТ переважали хворі 25 (41,5%), що перенесли Q-QS інфаркт міокарда.В дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, що дозволяє підвищити ефективність лікувальних заходів у хворих на ішемічну хворобу серця з різною масою тіла, шляхом застосування в комплексі стандартної терапії підібраних дозових режимів метопрололу і симвастатину та використання клініко-діагностичного та лікувального алгоритмів ведення таких хворих. Клінічні особливості стабільної стенокардії напруги і прогресуючої стенокардії визначаються наявністю різної маси тіла. У хворих на стабільну стенокардію напруги та прогресуючу стенокардію з надлишковою масою тіла мають місце максимально виражені порушення коронарного кровообігу, скоротливої здатності та дилатації лівого шлуночка, варіабельності серцевого ритму та вегетативного забезпечення в порівнянні з хворими з нормальною масою тіла та її дефіцитом. У осіб з надлишковою масою тіла, що хворі на стабільну стенокардію напруги та прогресуючу стенокардію, застосування метопрололу в дозі 150 мг/добу є оптимальним і забезпечує у більшості випадків достатній антиангінальний ефект, підвищення скоротливості лівого шлуночка, нормалізацію показників вегетативної регуляції, корекцію нейрогуморальних змін.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. В дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, що дозволяє підвищити ефективність лікувальних заходів у хворих на ішемічну хворобу серця з різною масою тіла, шляхом застосування в комплексі стандартної терапії підібраних дозових режимів метопрололу і симвастатину та використання клініко-діагностичного та лікувального алгоритмів ведення таких хворих.
2. Клінічні особливості стабільної стенокардії напруги і прогресуючої стенокардії визначаються наявністю різної маси тіла. У хворих з надлишковою масою тіла перебіг ІХС характеризується найбільш вираженою клінічною симптоматикою, ризиком виникнення ускладнень, суттєвими змінами гемодинаміки та вегетативної регуляції, дисліпідемією, стійким гіпереагрегаційним синдромом.
3. У хворих на стабільну стенокардію напруги та прогресуючу стенокардію з надлишковою масою тіла мають місце максимально виражені порушення коронарного кровообігу, скоротливої здатності та дилатації лівого шлуночка, варіабельності серцевого ритму та вегетативного забезпечення в порівнянні з хворими з нормальною масою тіла та її дефіцитом.
4. Наявність надлишкової маси тіла у хворих на стабільну стенокардію наруги та при дестабілізації тісно повязана з виникненням порушень ліпідного обміну, розвитком синдрому гіперагрегації. У виникненні цих порушень істотне місце належить лептину та тромбомодуліну.
5. Клінічно дестабілізація ІХС маніфестується поглибленням існуючого клініко-патогенетичного каскаду змін, що створює необхідність корекції дозових режимів засобів стандартної терапії з врахуванням маси тіла хворих.
6. У осіб з надлишковою масою тіла, що хворі на стабільну стенокардію напруги та прогресуючу стенокардію, застосування метопрололу в дозі 150 мг/добу є оптимальним і забезпечує у більшості випадків достатній антиангінальний ефект, підвищення скоротливості лівого шлуночка, нормалізацію показників вегетативної регуляції, корекцію нейрогуморальних змін.
7. Поєднання метопрололу та симвастатину дозволяє досягти зменшення дисліпідемії, проявів гіперагрегаційного синдрому, рівня в крові тромбомодуліну і лептину, що супроводжується сприятливим клінічним перебігом стабільної стенокардії напруги, а у випадках прогресуючої стенокардії - швидкою стабілізацією ІХС.
8. Тривале застосування метопрололу та симвастатину у хворих на ІХС дозволяє попередити виникнення гострих коронарних подій, порушення ритму і провідності, стримати прогресування серцевої недостатності.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. У веденні хворих на стабільну стенокардію наруги і прогресуючу стенокардію, рекомендується використовувати клініко-діагностичний алгоритм, який враховує особливості перебігу захворювання у осіб з різною масою тіла. При цьому необхідно врахувати наявність важчого клінічного перебігу недуги, високий ризик виникнення ускладнень та необхідність корекції дозових режимів засобів стандартної терапії у хворих з надлишковою масою тіла.
2. Дозовий режим засобів стандартної терапії ІХС доцільно підбирати із врахуванням маси тіла хворого.
При призначенні ?-блокатора метопрололу у хворих на стабільну стенокардію напруги і прогресуючу стенокардію необхідно дотримуватись наступних дозових режимів: - з дефіцитом маси тіла - 75 мг/добу;
- у хворих з нормальною масою тіла - 75 мг/добу (при необхідності можливе збільшення добової дози до 150 мг);
- у хворих з надлишковою масою тіла - 150 мг/добу метопрололу.
3. За наявності надлишкової маси тіла у хворих на ІХС рекомендується тривале застосування (упродовж 3-6 місяців) 150 мг/добу метопрололу у поєднанні із симвастатином у добовій дозі 20 мг.
ХС ЛПВЩ - холестерин ліпопротеїдів високої щільності
ХС ЛПДНЩ - холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності
Вихідні дані друкарні
Підписано до друку 14.02.2005
Список литературы
Якимчук Р. В. Клініко-патогенетичні особливості перебігу стабільної стенокардії у хворих з надлишковою масою тіла // Збірник наукових праць „Актуальні питання медичної науки та практики”. - Випуск 67, книга 1. - 2004. - С. 334-339.
Глушко Л. В., Якимчук Р. В. Особливості гіперагрегаційного синдрому у хворих на ішемічну хворобу серця з різною масою тіла // Таврический медикобиологический вестник. - 2004. - Т.7, №2. - С. 44-47. (Здобувачем проводено збір матеріалу, його аналіз, оформлення статті до друку. Співавтором професором Глушком Л. В. відредаговані висновки).
Якимчук Р. В. Обгрунтування диференційного підходу до лікування хворих на стабільну стенокардію напруги з різною масою тіла // Галицький лікарський вісник. - 2004. - №4. - С. 82-84.
Якимчук Р. В. Корекція гіперагрегаційного синдрому у хворих на ішемічну хворобу серця з надлишковою масою тіла метопрололом і симвастатином // Буковинський медичний вісник. - 2004. - Т.8, №3. - С. 134-139.
Глушко Л. В., Якимчук Р. В. Роль тромбомодуліну в дестабілізації ішемічної хвороби серця у хворих з різною масою тіла та ефективність симвастатину // „Кровообіг та гемостаз”. - 2004, додаток. - С. 44-45. (Здобувачем проведено збір матеріалу, його аналіз, оформлення статті до друку. Співавтором професором Л. В. Глушком відредаговані висновки).
Якимчук Р. В. Характеристики гемодинамічної функції серця у хворих на ішемічну хворобу серця з підвищеною масою тіла // Матеріали 70 студентської наукової конференції. - Івано-Франківськ. - 2001.- С. 89.
Глушко Л. В., Якимчук Р. В. Клініко-гемодинамічні передумови прогресування серцевої недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця з надлишковою масою тіла // Матеріали обєднаного пленуму правлінь українських наукових товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева недостатність - сучасний стан проблеми”.- Київ.- 2002.- С.45. (Здобувачем проведено збір матеріалу, його аналіз, оформлення тез до друку. Співавтором професором Глушком Л. В. відредаговані висновки).
Глушко Л. В., Вакалюк І. П., Якимчук Р. В. Особливості перебігу прогресуючої стенокардії у осіб з різною масою тіла // Матеріали науково-практичної конференції “Атеросклероз та атеротромбоз: патогенез, клініка, лікування”.- Харків. - 2003.- С.43. (Здобувачем проведено підбір та комплексне обстеження хворих, підготовку тез до друку. Проф. Вакалюком І. П. здійснено консультації з підбору хворих. Співавтором професором Глушком Л. В. редаговано текст) .
Глушко Л. В., Якимчук Р. В., Кернякевич Г. В. Особливості перебігу прогресуючої стенокардії у хворих з надлишковою масою тіла // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Сучасні аспекти діагностики та лікування захворювань внутрішніх органів”. - Вінниця. - 2003.- С. 132-133. (Здобувачем проведено збір матеріалу, його аналіз, оформлення тез до друку. Кернякевич Г. В. допомагала в зборі матеріалу. Співавтором професором Глушком Л. В. відредаговані висновки).
Глушко Л. В., Якимчук Р. В., Казюк М. М. Зміни показників добового моніторингу артеріального тиску у хворих на прогресуючу стенокардію з різною масою тіла при проведенні гострих фармакодинамічних тестів метопрололом // Матеріали пленуму правління українського наукового товариства кардіологів “Атеросклероз і ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор ризику ІХС; профілактика ускладнень”. - Київ.- 2003.- С. 52-54. (Здобувачем проведено збір матеріалу, його аналіз, оформлення тез до друку. Казюк М. М. допомагала в зборі матеріалу. Співавтором професором Глушком Л. В. відредаговано текст).
Якимчук Р. В. Передумови виникнення дестабілізації ішемічної хвороби серця у хворих з надлишковою масою тіла // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених із міжнародною участю “Кардіальний, церебральний та периферичний атеросклероз. Актуальні питання діагностики та лікування”. - Івано-Франківськ. - 2003.- С.46-48.
Якимчук Р. В., Глушко Л. В. Закономірності добових профілів артеріального тиску у хворих на артеріальну гіпертензію з надлишковою масою тіла в процесі лікування метопрололом // Матеріали регіональної науково-практичної конференції “Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування”. - Івано-Франківськ.- 2004.- С. 117-118. (Здобувачем проведено підбір та комплексне обстеження хворих, статистичний аналіз, оформлення тез до друку. Співавтором професором Глушком Л. В. відредаговані висновки).
Якимчук Р. В., Глушко Л. В. Надлишкова масою тіла - важливий чинник у диференційній оцінці перебігу та підбору антиангінальної терапії ішемічної хвороби серця // Матеріали науково-практичної конференції „Метаболічний синдром - вектор сумісних зусиль у профілактиці та лікуванні серцево-судинних захворювань”. - Одеса. - 2004. - С. 20-22. (Здобувачем проведено аналіз матеріалу, оформлення тез до друку. Співавтором професором Глушком Л. В. відредаговано висновки).
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
