Клініко-патогенетичні аспекти прогнозування, лікування та профілактики анемії вагітних при запальних захворюваннях нирок - Автореферат

На сьогодні залишається очевидним, що проблема анемії у клініці екстрагенітальної патології вагітних є однією з найважливих причин акушерської патології та перинатальних втрат, особливо при розвитку її на тлі тривалого запального ураження нирок (И. Г. Пустотина, 2007), займає друге місце серед екстрагенітальних захворювань у вагітних, що й визначило її основним фактором ризику розвитку прееклампсії (40 %), самовільного переривання вагітності (20 %), затримки внутрішньоутробного розвитку плода (15 %), хронічної плацентарної недостатності (35 %), дистресу та інфекцій у плода (В. И. Отже, особливістю перебігу анемії у вагітних при запальних захворюваннях нирок є резистентність до стандартних схем лікування, тому актуальним на сьогодні є розробка комплексної терапії, яка врахувала б усі патогенетичні ланки розвитку захворювання, із включенням до неї нових лікарських препаратів, що ефективно скоригували б імунологічний та біохімічний дизбаланс, володіли б мембранопротекторними властивостями й не впливали б негативно на перебіг вагітності та стан плода. Вивчити особливості клінічного перебігу запальних захворювань нирок у вагітних з анемією та розробити діагностичні критерії порушення обміну заліза у цих жінок. Зясування взаємозвязку між перебігом анемії при запальній патології нирок, розвитком загрози переривання вагітності, плацентарної недостатності, прееклампсії і змінами показників гуморального імунітету, цитокінового статусу, білково-ліпідного спектру сироватки крові та стану системи перекисного окислення ліпідів/антиоксидантного захисту і порушенням депонування та транспорту катехоламінів еритроцитами дозволило визначити основні ланки патогенезу анемії та функціональних порушень у системі «мати-плацента-плід».Основну групу складали 193 пацієнтки з патологією нирок запального генезу, з них: І групу - 158 (81,9 %) жінок, гестаційний період яких ускладнився розвитком анемії; ІІ групу - 35(18,1 %) вагітних, у яких анемічний синдром не фіксувався. Показники обміну заліза оцінювали за допомогою використання стандартних наборів «BIOSYSTEMS» (Іспанія), відповідно до протоколу, на біохімічному аналізаторі «Stat Fax 1904» (USA), визначали концентрацію у сироватці крові сироваткового заліза, загальну залізозвязувальну здатність сироватки, коефіцієнт насичення трансферину залізом (А. А. Врахування анемії вагітних при патології нирок запального генезу продемонструвало збільшення ризику акушерських кровотеч до 67,44 % при 1,75 % у контролі (р<0,05) та розвитку геморагічного шоку ІІ-ІІІ ступеня важкості до 56,45 % (р<0,05), що зумовило збільшення частоти крововтрати більше 1,5 % від маси тіла, середня крововтрата у цій групі відповідно склала 1829,6±142,59 мл проти 928,3±137,94 мл у жінок без анемії (р<0,001). Особливістю перебігу запальної патології нирок у вагітних із анемією є біль у ділянці попереку, дизуричні явища, підвищення температури, зміни в крові та сечі за гострого процесу у 69,73 % (р<0,01), проте хронічний перебіг у 13,79 % випадках характеризувався розвитком помірної та тяжкої анемізації вагітних, стійкою лейкоцитурією та бактеріурією. Клінічний перебіг вагітності та пологів у жінок з анемією при запальній патології нирок супроводжувався збільшенням відсотка акушерських та перинатальних ускладнень, а саме: прееклампсії до 34,81 % проти 12,0 % у контрольній групі (р0,05), що підвищувало ризик ускладнень післяродового періоду до 48,73 % проти 7,0 % у контрольній групі, порушувало період адаптації новонародженого (17,61 %), вело до зростання відсотка негативних перинатальних наслідків уже за помірного ступеню зниження гемоглобіну.У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової проблеми сучасного акушерства - визначення механізмів патогенезу, варіантів клінічного перебігу та вивчення нових підходів щодо зниження акушерської і перинатальної патології у жінок з анемією при запальних захворюваннях нирок на підставі встановлення особливостей розвитку та впливу поєднаної патології на перебіг вагітності та функціональний стан фетоплацентарного комплексу у взаємозвязку з порушеннями показників функції нирок, симпато-адреналової регуляції процесів адаптації, гемопоезу, імунного статусу та метаболічного гомеостазу шляхом удосконалення й оптимізації методів діагностики та розробки і впровадження комплексу лікувально-профілактичних заходів. Клінічний перебіг вагітності та пологів у жінок з анемією при запальній патології нирок характеризується збільшенням акушерських та перинатальних ускладнень, а саме: прееклампсії (34,81 %), загрози переривання вагітності (62,65 %), хронічної плацентарної недостатності (31,01 %), передчасного розриву плідних оболонок (20,89 %), аномалій пологової діяльності (8,86 %) та схильністю до патологічної крововтрати (19,62 %), що призводить до підвищення частоти ускладнень післяпологового періоду (48,73 %), порушень періоду адаптації новонародженого (17,61 %), до зростання негативних перинатальних наслідків вже за помірного ступеня зниження гемог

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ