Клініко-патогенетичні аспекти невиношування вагітності у жінок із хламідійною інфекцією, та їх медикаментозна корекція - Автореферат

Відомим є факт, що провідна роль у порушенні репродуктивного здоровя жінки належить сексуально-трансмісивним захворюванням (Б.М.Венцківський та співавт., 1999, 2004), а серед них найбільшу питому вагу складає хламідійна інфекція (M.Koroku et al., 1999; Т.Г.Романенко та співавт., 1999; И.И.Мавров, 2003). Подальшого глибокого вивчення потребують аспекти імунопатогенетичних та саногенетичних механізмів в умовах невиношування вагітності, зумовленого хламідійною інфекцією (Л.Б.Маркін та співавт., 1999; И.И.Мавров, 2001; А.Я.Сенчук, 2003; Б.М.Венцківський та співавт., 2004). Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідницьких робіт Івано-Франківської державної медичної академії, затверджена Республіканською експертною комісії АМН та МОЗ України „Акушерство і гінекологія” (протокол № 5 від 6.12.2002 року) і є фрагментом комплексної науково-дослідної роботи кафедри акушерства і гінекології „Розробити і впровадити в практику охорони здоровя ефективні методи прогнозування ускладнень, їх діагностику, профілактику і лікування у вагітних у групі ризику (гестози, анемії, ризик утробного інфікування, пієлонефрити, вагіноз, багатовіддя) з метою зменшення перинатальної та материнської смертності” (номер державної реєстрації 0104U007539). Оцінити вплив загальноприйнятої терапії на показники імунної відповіді, локальних факторів захисту слизових оболонок генітального тракту, систем гемокоагуляції та фібринолізу, морфологічні особливості плацент у разі невиношування вагітності в жінок з хламідійною інфекцією. Розробити схему патогенетично обгрунтованої медикаментозної корекції виявлених порушень з використанням протефлазіду та хофітолу у разі невиношування вагітності в жінок з хламідійною інфекцією та оцінити її клінічну ефективність.Для дослідження особливостей клініко-патогенетичних аспектів перебігу невиношування вагітності при хламідіозі обстежені пацієнтки були розподілені на наступні групи: І-а група складалася з 48 жінок із невиношуванням вагітності без верифікації хламідійного інфікування. Для оцінки різниці морфологічних змін плацентарного комплексу в залежності від присутності хламідійного інфікування у разі невиношування вагітності ми дослідили плаценти 12 породіль без верифікації хламідіозу та 5 жінок при хламідіозі на тлі невиношування вагітності, які не отримували етіотропної терапії. З метою вивчення ефективності використання запропонованих програм лікування невиношування вагітності у жінок із хламідійної моноінфекцією обстежені були розділені на підгрупи в залежності від призначеної їм схеми лікування. ІІ-а підгрупа - 17 жінок із невиношуванням вагітності у разі хламідійного інфікування, в комплексному лікуванні яких призначали препарат протефлазід: всередину краплями, нанесеними на цукор 1-й тиждень - по 5 крапель 3 рази на добу; 2-3-й тиждень - по 10 крапель 3 рази на добу; 4-й тиждень - по 8 крапель 3 рази на добу. Для встановлення впливу медикаментозної корекції у разі урогенітального хламідіозу в умовах невиношування на систему мати-плацента-плід ми провели морфологічне і морфометричне дослідженні плаценти: в І підгрупу занесені 8 породіль, які лікувалися за загальноприйнятими методиками; у ІІ підгрупу - 8 породіль, у комплексному лікуванні яких призначали препарат хофітол; у ІІІ підгрупу - 8 породіль, у комплексному лікуванні яких призначали препарат протефлазід, у IV - 8 породіль, у комплексному лікуванні яких призначали обидва препарати за вище означеними методиками.У дисертаційній роботі наведено нове вирішення актуального завдання акушерства - удосконалення діагностики та лікування вагітних із невиношуванням на тлі хламідійної інфекції шляхом оцінки результатів клініко-лабораторних, імунологічних, морфологічних досліджень та розробки і впровадження патогенетично обґрунтованої медикаментозної корекції виявлених порушень. Невиношування вагітності у разі урогенітального хламідіозу супроводжується дисфункцією імунної відповіді, що проявляється депресією Т-лімфоцитів-хелперів (CD4 ) (на 34,2 %, р<0,05), Т-лімфоцитів-супресорів (CD8 ) (на 21,5%, р<0,02), активованих В-лімфоцитів (CD150 ) (на 34,4%, р<0,05) та NK-клітин (CD56 ) (на 13,9%, р<0,05), зменшенням рівня IFN-g та ІЛ-4 (на 50,4%, р<0,05) при збільшенні показників ІЛ-1b, TNF-a та ІЛ-6 (на 31,1%, р<0,05), збільшенням рівнів імуноглобулінів класів М, А, G у сироватці крові та цервікальному слизі. Розвиток та прогресування невиношування вагітності у разі верифікації хламідійної інфекції супроводжується збільшенням рівня ІЛ-6 у цервікальному слизі (до 280,12±11,32 пг/мл, р<0,05) та CD95 (до 7,52±0,31%, р<0,05) сироватки крові, як маркера активізації механізмів апоптозу лімфоцитів периферійної крові. Морфологічна та морфометрична характеристика плацент у вагітних з невиношуванням на фоні хламідійного інфікування характеризується появою прогресуючого склерозу сполучної тканини строми ворсинок плацент, наростаючою редукцією гемомікроциркуляторного русла, глибокими порушеннями рельєфу, стоншенням та атрофією ворсинок.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ