Клініко-параклінічні особливості перебігу загострення вертеброгенного попереково-крижового радикулярного синдрому в динаміці комплексного лікування - Автореферат

Згідно даних ВОЗ, захворювання хребта займають четверте місце після хвороб серцево-судинної системи, онкологічної патології та цукрового діабету (Хабиров Ф.А., Бодрова Р.А. и др., 2006). В той же час, біль в попереку і нижній кінцівці може виникати внаслідок міофасціального синдрому та імітувати радикулярний біль (E. Однак, в літературі не достатньо інформації, яка б освітлювала оптимальний підхід до лікування ЗВПКРС в залежності від даних розширеного електронейроміографічного (ЕНМГ) дослідження. Проте до цього часу в літературі досить мало даних щодо вивчення мікроциркуляції крові в нижніх кінцівках у хворих із ЗВПКРС, та не описано динаміки її стану під впливом лікування з включенням ЛП. Робота виконувалася відповідно до основного плану НДР кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України «Діагностика та лікування патології центральної та периферичної нервової системи з використанням методів рефлексотерапії», державний реєстраційний номер РК 0105U002320.В залежності від електроміографічних даних всі хворі були розділені на дві групи: 1 група - хворі з клінічним загостренням корінцевого синдрому і ЕМГ ознаками поточного нейрогенного денерваційного процесу у відповідних міотомах (n=75), 2 група - хворі з клінічним загостренням корінцевого синдрому без ЕМГ ознак поточного нейрогенного денерваційного процесу (n=39). У 69,3% хворих першої групи біль локалізувався в попереку і іррадіював у ногу, у 26,7% пацієнтів - в сідничній ділянці з іррадіацією в ногу. Аналіз скарг хворих на слабкість в нижній кінцівці виявив, що переважна частина пацієнтів першої групи точно локалізувала слабкість, що була у них - 90,7% хворих скаржились на слабкість в дистальних відділах кінцівки, що було підтверджено при клінічному огляді. В другій групі помірно вираженим даний симптом був у 25,6% хворих, слабко вираженим - у 53,8% хворих, різко вираженим він виявився лише у 1 (2,6%) пацієнта. У пацієнтів другої групи перфузія не відрізнялась від групи контролю у 5 (20,8%) хворих, її зниження відмічалось у 19 (79,2%) хворих, підвищення показника перфузії не було виявлено у жодного пацієнта.Після проведеної комплексної терапії з включенням ЛП у всіх хворих виявлена статистично достовірна позитивна динаміка в клінічному статусі: зменшилась вираженість больового синдрому, зменшились прояви чутливих і рухових порушень, наріс тонус мязів, збільшився обєм рухів в попереку, зменшилась вираженність симптомів натягу, зменшилась кількість тригерних пунктів. По даним ЕНМГ у хворих із ЗВПКРС з ознаками поточного ураження СМК, у яких в комплекс лікування була включена ЛП, виявлена статистично достовірно більш значна динаміка ремієлінізації (зменшилась хронодисперсія та кількість блоків F-хвиль, знизилась мінімальна і середня їх латентність, знизилась латентність Н-рефлексу, наросло відношення Н/М, знизився поріг Н-рефлексу) та зменшення явищ аксонального ураження корінців (зменшилась кількість ПФ). Аналогічно у хворих без ознак поточного ураження СМК, в комплекс лікування яких включалась ЛП, базальний кровоток підвищився на 50,5%, а у хворих, що отримували лише загальноприйняту терапію - на 21,4%). Дисертант проводив пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір, клінічне та електроміографічне обстеження хворих, статистичну обробку даних, аналіз результатів, формування висновків, підготовив статтю до друку. Дисертант проводив пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір, клінічне та електроміографічне обстеження хворих, статистичну обробку даних, аналіз результатів, формування висновків, підготовив статтю до друку.

Основний зміст роботи

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання по удосконаленню якості діагностики, лікування та моніторингу терапії ЗВПКРС на підставі дослідження клінічних, електронейроміографічних та мікроциркуляторних особливостей його перебігу на фоні диференційованого лікування із застосуванням ЛП.

2. Розширене ЕНМГ дослідження хворих із ЗВПКРС з включенням голкової ЕМГ, дослідженням провідності по нервах нижніх кінцівок та оцінкою пізніх нейрографічних феноменів (F-хвилі та H-рефлексу) дозволяє диференціювати власне поточне ураження корінця від рефлекторного синдрому на тлі хронічної радикулопатії.

3. За даними ЛДФ серед досліджених хворих з ЕНМГ ознаками поточного ураження СМК був виявлений як вазоспастичний (62,9%) так і вазодилататорний (14,8%) тип вегетативно-судинних порушень в нижніх кінцівках. У хворих без ЕНМГ ознак поточного ураження СМК спостерігався лише вазоспастичний тип (79,2%) вегетативно-судинних порушень.

4. МФТП приймають участь у формуванні клінічної картини ЗВПКРС та є однією з причин виникнення больового синдрому у хворих з хронічною радикулопатією без ЕНМГ ознак поточного ураження СМК.

5. Після проведеної комплексної терапії з включенням ЛП у всіх хворих виявлена статистично достовірна позитивна динаміка в клінічному статусі: зменшилась вираженість больового синдрому, зменшились прояви чутливих і рухових порушень, наріс тонус мязів, збільшився обєм рухів в попереку, зменшилась вираженність симптомів натягу, зменшилась кількість тригерних пунктів.

6. По даним ЕНМГ у хворих із ЗВПКРС з ознаками поточного ураження СМК, у яких в комплекс лікування була включена ЛП, виявлена статистично достовірно більш значна динаміка ремієлінізації (зменшилась хронодисперсія та кількість блоків F-хвиль, знизилась мінімальна і середня їх латентність, знизилась латентність Н-рефлексу, наросло відношення Н/М, знизився поріг Н-рефлексу) та зменшення явищ аксонального ураження корінців (зменшилась кількість ПФ).

7. У хворих, які отримували комплексну терапію з включенням ЛП, відмічено статистично достовірно більш виражене відновлення вегетативно-судинних порушень вазоспастичного типу (у пацієнтів з явищами поточного ураження СМК в комплекс лікування яких включалась ЛП базальний кровоток підвищився на 45,9%, тоді як у пацієнтів, що отримували лише загальноприйняту терапію, його підвищення відбулося лише на 15,5%. Аналогічно у хворих без ознак поточного ураження СМК, в комплекс лікування яких включалась ЛП, базальний кровоток підвищився на 50,5%, а у хворих, що отримували лише загальноприйняту терапію - на 21,4%). При вазодилататорному типі статистично достовірної динаміки після лікування виявлено не було.

8. Комплексний підхід до лікування ЗВПКРС з включенням диференційованих схем ЛП сприяє підвищенню ефективності терапевтичного впливу та прискорює процес відновлення уражених нервових структур. Індивідуальна оптимальна схема ЛП в комплексному лікуванні ЗВПКРС має бути диференційованою і призначатись в залежності від показників ЕНМГ та даних ЛДФ.

Практичні рекомендації

1. Для уточнення характеру ураження корінців за наявності ЗВПКРС рекомендовано проведення розширеного ЕНМГ обстеження з включенням голкової ЕМГ, дослідженням провідності по нервах нижніх кінцівок та оцінкою пізніх нейрографічних феноменів (F-хвилі та H-рефлексу).

2. З метою визначення змін мікроциркуляції крові в нижніх кінцівках у хворих із ЗВПКРС та своєчасної їх корекції доцільно проводити дослідження шкірного кровотоку нижніх кінцівок методом ЛДФ.

3. До комплексного лікування хворих із ЗВПКРС слід включати інфрачервону ЛП. Причому, хворим у яких виявляються ЕМГ ознаки поточного ураження СМК рекомендовано віддавати перевагу локальним сегментарним точкам в попереково-крижовій ділянці в проекції уражених корінців. Хворим без ЕМГ ознак поточного ураження СМК основну увагу рекомендовано приділяти МФТП, точкам А-ШИ та дистальним точкам акупунктури.

4. ЕНМГ та ЛДФ відображують обєктивний функціональний стан СМК та мікроциркуляторного русла, що дозволяє рекомендувати їх проведення в динаміці для контролю ефективності лікування.

Список опублікованих праць за темою дисертаціїї

1. Мачерет Є. Л. Показники стимуляційної ЕНМГ у хворих з парезом стопи внаслідок вертеброгенного ураження спинномозкових корінців / Є. Л. Мачерет, Ю. В. Пономаренко // Міжнародний неврологічний журнал. - 2010. - № 7 (37). - С. 65-68. Дисертант проводив пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір, клінічне та електроміографічне обстеження хворих, статистичну обробку даних, аналіз результатів, формування висновків, підготовив статтю до друку.

2. Мачерет Є. Л. Клініко-електроміографічна характеристика перебігу загострення вертеброгенного попереково-крижового корінцевого синдрому / Є. Л. Мачерет Ю. В. Пономаренко // Український медичний альманах. - 2010. - Т. 13, №5. - С. 119-122. Дисертант проводив пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір, клінічне та електроміографічне обстеження хворих, статистичну обробку даних, аналіз результатів, формування висновків, підготовив статтю до друку.

3. Пономаренко Ю. В. Функціональний стан S1 корінців у хворих з вертеброгенною попереково-крижовою радикулопатією в динаміці комплексного лікування / Ю. В. Пономаренко // Питання експериментальної та клінічної медицини. - 2010. - Вип. 14, Т. 2. - С. 193-198.

4. Пономаренко Ю. В. Функціональний стан кортико-спінального шляху у хворих з вертеброгенним ураженням попереково-крижових корінців / Ю. В. Пономаренко // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л.Шупика. - 2009. - Вип. 18, Книга 3, - С. 146-152.

5. Мачерет Є. Л. Вплив інфрачервоного лазерного випромінювання на функцію спинномозкових корінців у хворих з грижами дисків попереково-крижового відділу хребта / Є. Л. Мачерет, Ю. В. Пономаренко, Сарпараст Хохейл // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Рефлексотерапія в Україні : досвід і перспективи» (Київ, 29-30 верес. 2009 р). - К. : Віпол, 2009. - С. 114-119. Дисертант провів пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір, клінічне та електроміографічне обстеження хворих, статистичну обробку даних, аналіз результатів, підготовив статтю до друку.

6. Мачерет Є. Л. Особливості перебігу загострень вертеброгенних попереково-крижових радикулопатій (клініко-електронейроміографічне дослідження) / Є. Л. Мачерет, Ю. В. Пономаренко // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Досягнення рефлексотерапії в Україні і в світі» (Київ, 29-30 верес. 2010 р). - К. : Віпол, 2010. - С. 105-114. Дисертант проводив пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір, клінічне та електроміографічне обстеження хворих, статистичну обробку даних, аналіз результатів, формування висновків, підготовив статтю до друку.

7. Мачерет Є. Л. Стан мікроциркуляції крові в нижніх кінцівках у хворих з загостренням вертеброгенного попереково-крижового радикурярного синдрому в динаміці лікування з використанням лазеропунктури / Є. Л. Мачерет, Ю. В. Пономаренко, Сарпараст Сохейл // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. Участю «Досягнення рефлексотерапії в Україні і в світі» (Київ, 29-30 верес. 2010 р). - К. : Віпол, - 2010. - С. 114-120. Дисертант проводив пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір та клінічне обстеження хворих, брав участь в проведенні дослідження мікроциркуляції методом ЛДФ, провів статистичну обробку даних, аналіз результатів, формування висновків, підготовив статтю до друку.

8. Пономаренко Ю. В. Н-рефлексометрія в діагностиці та оцінці ефективності лікування хворих з вертеброгенною попереково-крижовою радикулопатією / Ю. В. Пономаренко, Сарпараст Сохейл // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Досягнення рефлексотерапії в Україні і в світі» (Київ, 29-30 верес. 2010 р). - К. : Віпол, 2010. - С. 160-164. Дисертант проводив пошук та аналіз літературних джерел, проводив підбір, клінічне та електроміографічне обстеження хворих, статистичну обробку даних, аналіз результатів, формування висновків, підготовив статтю до друку.

9. Злыднев А. Н. Вопросы классификации, диагностики и лечения болевых синдромов согласно традиционной китайской медицины / А. Н. Злыднев, Ю. В. Пономаренко // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Сучасні досягнення та подальші шляхи рохвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні» (Київ, 6-7 жовт. 2006 р). - К. : Віпол, 2006. - С. 49-54. Дисертант провів пошук та аналіз літературних джерел, підготовив статтю до друку.

10. Значення знань основних принципів електронейроміографії для формування клінічного мислення лікаря невролога / Є. Л. Мачерет, Л. П. Дригант, О. О. Коркушко, Ю. В. Пономаренко // Матеріали девятої наук.-практ. конф. «Актуальні проблеми формування особистості лікаря у студентів медиків» (Київ, 26 берез. 2009 р). - К. : Віпол, 2009. - С. 72-74. Дисертант провів пошук та аналіз літературних джерел, підготовив статтю до друку.

11. Роль запальних захворювань органів малого тазу у жінок молодого віку в формуванні патологічних змін в нервовій системі та їх клінічна маніфестація у вигляді «синдрому тазового болю» / Є. Л. Мачерет, Л. П. Дригант, О. О. Коркушко, Ю. В. Пономаренко // Матеріали девятої наук.-практ. конф. «Актуальні проблеми формування особистості лікаря у студентів медиків» (Київ, 26 берез. 2009 р). - К. : Віпол, 2009. - С. 74-76. Дисертант провів пошук та аналіз літературних джерел, підготовив статтю до друку.