Клініко-інструментальні особливості алкогольної полінейропатії та розробка схем комплексного лікування - Автореферат

Серед цієї групи захворювань актуальною залишається полінейропатія алкогольного генезу, діагностика та лікування якої має на сучасному науковому рівні цілу низку невирішених проблем [Мачерет Є.Л. та співавт., 2004; Воробьева О.В., 2005; Левин О.С., 2005]. Більшість пацієнтів з алкогольною полінейропатією (АПН) - це хворі віком від 40 до 60 років, які мають тривалий алкогольний анамнез [Schuchardt.V. et al., 2000; Дамулин И.В., 2004]. Алкогольна полінейропатія може розглядатися на сучасному етапі медичної науки як захворювання всього організму зі специфічною реалізацією патологічного процесу на рівні периферичної нервової системи і залежить від реакції організму в цілому [Яворская В.А., 2002; Жулев Н.М., 2005]. Провести дослідження клініко-параклінічної характеристики хворих на алкогольну полінейропатію в динаміці комплексного лікування. Оцінити ефективність використання розроблених схем комплексного лікування у хворих на алкогольну полінейропатію з застосуванням медикаментозної терапії в поєднанні з методом лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням.Для проведення аналізу ефективності запропонованого способу комплексного лікування всі обстежені хворі на алкогольну полінейропатію були розділені на три групи з призначенням різних схем комплексного лікування. Третю групу складали 40 хворих, які крім загальної схеми медикаментозного лікування отримували метод лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням та препарат Нуклео ЦМФ Форте. Так, у 1 групі досліджуваних вегетативна форма АПН спостерігалася у 8 (20,0 %) чоловіків та у 3 (7,5%) жінок; у 2 групі - у 9 (22,5%) чоловіків та 4 (10,0 %) жінок; у 3 групі цей показник складав відповідно 8 (20,0%) та 3 (7,5 %). Сенсо-паретична форма відмічалася в 1 групі досліджуваних у 4 (10,0 %) чоловіків та у 1 (2,5%) жінки; у 2 групі - у 4 (10,0 %) чоловіків та 1 (2,5 %) жінки; у 3 групі цей показник склав відповідно 3 (7,5 %) та 2 (5,0%). Так, у 25 (62,5%) хворих з 1 групи відмічено зниження вібраційної чутливості, у хворих 2 групи знижені показники були виявлені у 30 (75,0 %) пацієнтів та в 3 групі - у 28 (70,0%) хворих.В дисертаційній роботі представлено теоретичне обґрунтування і нове вирішення конкретної наукової задачі, яка полягає в удосконаленні діагностичних підходів та лікувальної тактики у хворих на алкогольну полінейропатію, що базується на результатах комплексного клінічного, нейропсихологічного та інструментальних досліджень. Електроміографічні характеристики при алкогольній полінейропатії полягають у збільшенні показників резидуальної латентності, зменшенні швидкості проведення імпульсу моторними і сенсорними волокнами та зменшенні показників амплітуди М-відповіді. Метод лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням має підсилюючу дію щодо медикаментозного лікування алкогольної полінейропатії, що визначає доцільність його використання в комплексному лікуванні цієї патології. Програма обстеження хворих на алкогольну полінейропатію повинна включати дослідження нейропсихологічного стану хворих в динаміці лікування за допомогою опитувачів Спілбергера (визначення реактивної і особистісної тривожності) та “САН” (самопочуття, активність, настрій). Висока інформативність, безпечність нейрофізіологічних методів (ВШВП, ЕМГ) дослідження дозволяють рекомендувати їх для діагностики порушень, які відбуваються при алкогольній полінейропатії з метою оцінки функціонального стану нейромоторного апарату та стану постгангліонарних симпатичних волокон на ранній стадії захворювання та в динаміці лікування.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. В дисертаційній роботі представлено теоретичне обґрунтування і нове вирішення конкретної наукової задачі, яка полягає в удосконаленні діагностичних підходів та лікувальної тактики у хворих на алкогольну полінейропатію, що базується на результатах комплексного клінічного, нейропсихологічного та інструментальних досліджень.

2. Ступінь змін електроміографічних патернів при алкогольній полінейропатії залежить від тривалості захворювання та віку хворого.

3. Електроміографічні характеристики при алкогольній полінейропатії полягають у збільшенні показників резидуальної латентності, зменшенні швидкості проведення імпульсу моторними і сенсорними волокнами та зменшенні показників амплітуди М-відповіді.

4. Нейрофізіологічними характеристиками за методикою викликаного шкірного вегетативного потенціалу у хворих на алкогольну полінейропаітію є: збільшення латентного періоду, зменшення амплітуди, переважно другої фази, та зменшення її тривалості.

5. Особливості вегетативного забезпечення у хворих на алкогольну полінейропаітію (за даними методики варіабельності серцевого ритму) характеризуються зменшенням загальної спектральної потужності, коливанням в ділянці спектру LF HF та збільшенням співвідношення показників LF/HF.

6. Метод лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням має підсилюючу дію щодо медикаментозного лікування алкогольної полінейропатії, що визначає доцільність його використання в комплексному лікуванні цієї патології.

7. Використання в комплексному лікуванні алкогольної полінейропатії методу лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням і призначення препарату Нуклео ЦМФ Форте підвищує терапевтичну ефективність.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою обєктивізації клінічних проявів та моніторування полінейропатичних ознак захворювання рекомендується застосовувати неврологічні шкали - Бал Невропатичних Порушень - Нижні кінцівки (Neuropathy Impairment Score - Low Limbs) та Бал Невропатичних Симптомів (Neuropathy Symptom Score).

2. Програма обстеження хворих на алкогольну полінейропатію повинна включати дослідження нейропсихологічного стану хворих в динаміці лікування за допомогою опитувачів Спілбергера (визначення реактивної і особистісної тривожності) та “САН” (самопочуття, активність, настрій).

3. Висока інформативність, безпечність нейрофізіологічних методів (ВШВП, ЕМГ) дослідження дозволяють рекомендувати їх для діагностики порушень, які відбуваються при алкогольній полінейропатії з метою оцінки функціонального стану нейромоторного апарату та стану постгангліонарних симпатичних волокон на ранній стадії захворювання та в динаміці лікування.

4. У хворих на алкогольну полінейропатію з метою визначення вегетативного забезпечення рекомендовано проводити дослідження варіабельності серцевого ритму.

5. З метою покращення репаративних процесів в нервових стовбурах рекомендовано застосовувати метод лазеропунктури інфрачервоним лазерним випромінюванням та призначення препарату Нуклео ЦМФ Форте. Беручи до уваги стійку неврологічну симптоматику, курси комплексного лікування рекомендовано проводити неодноразово та під контролем нейрофізіологічних методів дослідження.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ЩО ОПУБЛІКОВАНІ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Шамич Л.Ф. Сучасні аспекти клініко-інструментальної діагностики та комплексного лікування хворих на алкогольну полінейропатію // Практична медицина. - 2005. - №3.- С. 130-135. (Дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку статтю).

2. Мачерет Є.Л., Шамич Л.Ф. Рефлексотерапія у комплексному лікуванні хворих на алкогольну полінейропатію // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини”, 7-8 жовтня 2005.- С. 20-22. (Дисертантом проведений інформаційний пошук, зібраний клінічний матеріал, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку тези).

3. Мачерет Є.Л., Шамич Л.Ф. Роль рефлексотерапии в комплексном лечении больных алкогольной полинейропатией //Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Сучасні питання та нові технології лікування в неврології і нейрохірургії”, 17-18 жовтня 2005 // Міжнародний неврологічний журнал.- №3.- 2005.-С. 91-92. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку тези).

4. Мачерет Є.Л., Шамич Л.Ф. Клініко - електронейроміографічні особливості алкогольної полінейропатії // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2006. - Випуск 15. - Книга 2. - С. 689-694. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку статтю).

5. Шамич Л.Ф. Електронейроміографічна оцінка ефективності комплексного лікування хворих на алкогольну полінейропатію з використанням методу лазеропунктури // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2006. - Випуск 15. - Книга 1. - С. 558-563. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку статтю).

6. Мачерет Є.Л., Шамич Л.Ф. Ефективність застосування лазеропунктури у комплексному лікуванні хворих на алкогольну полінейропатію // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні”, 6-7 жовтня 2006.- С.152-156. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку тези).

7. Шамич Л.Ф. Оцінка нейропсихологічного стану хворих на алкогольну полінейропатію в динаміці комплексного лікування // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2007. - Випуск 16. - Книга 1. - С. 815-821. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку статтю).

8. Мачерет Є.Л., Шамич Л.Ф. Клініко-параклінічні особливості перебігу алкогольної полінейропатії та питання комплексного лікування // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2007. - Випуск 16. - Книга 2. - С. 203-213. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведена обробка та аналіз результатів, написано і підготовлено до друку статтю).

9. Мачерет Є.Л., Шамич Л.Ф. Клініко-параклінічні особливості перебігу та комплексне лікування хворих на алкогольну полінейропатію // “ІІ-й зїзд рефлексотерапевтів України присвячений 30-річчю служби рефлексотерапевтів в Україні ” (з міжнародною участю), 28-29 вересня 2007.- С. 218-220. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведений аналіз отриманих результатів, написано і підготовлено до друку тези).

10. Мачерет Є.Л., Шамич Л.Ф. Клініко-параклінічні особливості перебігу алкогольної полінейропатії та питання комплексного лікування // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлекотерапії і нетрадиційної медицини в Україні”, 6-7 жовтня 2007. - С. 152-156. (Дисертантом проведений огляд літератури, проведений аналіз отриманих результатів, написано і підготовлено до друку тези). полінейропатія алкогольний лазеропунктура