Клініко-неврологічні, імунологічні та метаболічні зміни при енцефалопатії внаслідок радіаційного впливу - Автореферат

У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми стосовно оцінки неврологічного стану різних категорій постраждалих у віддалені терміни після аварії на ЧАЕС, які полягають в розкритті основних механізмів виникнення і розвитку неврологічних порушень - енцефалопатії, її всебічній клінічній характеристиці, встановленні ролі порушень метаболічного і імунного статусу в її виникненні і прогресуванні, визначенні характеру структурних та функціональних змін головного мозку і порушень його кровопостачання за даними нейрофізіологічних і нейровізуальних методів дослідження. При дії радіаційного випромінювання виникає дифузне органічне ураження головного мозку, що клінічно проявляється ознаками хронічної енцефалопатії, яка має 3 фази розвитку (фази первинної реакції головного мозку на опромінення, або гострої радіаційної ЕП, псевдоодужання і прогресуючого поглиблення неврологічної симптоматики) і прогредієнтний перебіг клінічних проявів. Найбільш прогредієнтний перебіг енцефалопатії простежується у хворих, що зазанали комбінованого опромінення (ліквідатори, які тривалий час працювали в зоні), які перенесли виражену первинну реакцію на опромінення, а також у пацієнтів більш молодого віку на момент опромінення, у жінок і хворих, які в ранньому періоді після опромінення не отримували лікувально-профілактичних заходів Основою післярадіаційних неврологічних порушень являється залученість в патологічний процес на початкових етапах захворювання переважно діенцефально-стовбурових відділів головного мозку, з подальшим зростанням дисфункції кіркових відділів при прогресуванні захворювання, що свідчить про «вісхідний» тип розвитку енцефалопатії. Вираженість змін показників УЗДГ, МРТ і ОФЕКТ вірогідно залежить від тяжкості ЕП, дози і характеру (зовнішнє, комбіноване) опромінення, часу і місця роботи в зоні, а також від застосування ранніх лікувальних заходів.

1. У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми стосовно оцінки неврологічного стану різних категорій постраждалих у віддалені терміни після аварії на ЧАЕС, які полягають в розкритті основних механізмів виникнення і розвитку неврологічних порушень - енцефалопатії, її всебічній клінічній характеристиці, встановленні ролі порушень метаболічного і імунного статусу в її виникненні і прогресуванні, визначенні характеру структурних та функціональних змін головного мозку і порушень його кровопостачання за даними нейрофізіологічних і нейровізуальних методів дослідження. Встановлено значення дози і характеру опромінення і найбільш впливових чинників в формуванні енцефалопатії і змінах показників усіх використаних методів дослідження. Визначена патогенетична обгрунтованість і ефективність застосування різних медикаментозних і немедикаментозних методів лікування. Розроблені рекомендації вторинної профілактики розвитку тяжких форм енцефалопатії.

2. Встановлено, що пошкодження головного мозку при дії іонізуючого випромінювання має багатофакторний патогенез розвитку і полягає в його первинному ураженні з одночасним виникненням дисметаболічних, імунопатологічних і дисциркуляторних механізмів, що розгортаються по типу «хибного кола».

3. При дії радіаційного випромінювання виникає дифузне органічне ураження головного мозку, що клінічно проявляється ознаками хронічної енцефалопатії, яка має 3 фази розвитку (фази первинної реакції головного мозку на опромінення, або гострої радіаційної ЕП, псевдоодужання і прогресуючого поглиблення неврологічної симптоматики) і прогредієнтний перебіг клінічних проявів.

4. Розвиток енцефалопатії носить детермінований характер з дозовим порогом 30 бер. Ступінь її тяжкості зростає пропорційно дозі опромінення і залежить від характеру променевого впливу (зовнішнє, внутрішнє, комбіноване). У частини хворих з невизначеною дозою і з дозою біля 100 бер спостерігається подібність клінічного перебігу енцефалопатії та відповідних нейровізуальних, метаболічних та імунних змін. Найбільш прогредієнтний перебіг енцефалопатії простежується у хворих, що зазанали комбінованого опромінення (ліквідатори, які тривалий час працювали в зоні), які перенесли виражену первинну реакцію на опромінення, а також у пацієнтів більш молодого віку на момент опромінення, у жінок і хворих, які в ранньому періоді після опромінення не отримували лікувально-профілактичних заходів

5. Основою післярадіаційних неврологічних порушень являється залученість в патологічний процес на початкових етапах захворювання переважно діенцефально-стовбурових відділів головного мозку, з подальшим зростанням дисфункції кіркових відділів при прогресуванні захворювання, що свідчить про «вісхідний» тип розвитку енцефалопатії. Це підтверджується динамікою клінічної симптоматики, змінами нейрофізіологічних і нейровізуальних показників і результатами нейроімунних досліджень.

6. Результати комплексних нейровізуальних досліджень свідчать про органічний характер змін головного мозку. Вони підтверджуються МРТ-дослідженнями, які встановили структурні порушення мозкової тканини у вигляді дрібновогнищевих і вогнищевих змін, атрофічного процесу різної вираженості. УЗДГ-дослідженнями встановлено домінування значного порушення кровообігу в ВББ, переважно в домінантній півкулі, на тлі атеросклеротичних і гіпертонічних змін магістральних артерій, вираженої венозної дисциркуляції і виснаження механізмів ауторегуляції судинного тонусу. Дослідженнями на ОФЕКТ виявлені вірогідні зміни тканинного кровопостачання мозку дифузного і вогнищевого (дифузно-вогнищевого, багатовогнищевого) характеру різної вираженості, які переважали в домінантній півкулі, множинні дегенеративні (післярадіаційні) зміни мозкової речовини. Зміни показників зазначених методів узгоджуються між собою і доповнюють один одного. Найбільш інформативним методом в характеристиці дисциркуляторних явищ виявилась ОФЕКТ.

7. Вираженість змін показників УЗДГ, МРТ і ОФЕКТ вірогідно залежить від тяжкості ЕП, дози і характеру (зовнішнє, комбіноване) опромінення, часу і місця роботи в зоні, а також від застосування ранніх лікувальних заходів. Прогресування ЕП супроводжується зростанням атрофічного процесу і багатовогнищевих змін перфузії (залучення кіркових відділів мозку).

8. В віддаленому періоді у більшості обстежених розвиваються достовірні порушення основних видів обміну (білкового, водно-іонного, КОС) у вигляді диспротеінемії (68%), порушень конформаційних властивостей білкових молекул (100%), біохімічних ознак зниження реактивності і адаптаційних можливостей (89%), набряку і набухання тканин з порушенням функціонування клітинної мембрани (99%), вираженої ендогенної інтоксикації (68%), комбінованого метаболічного і респіраторного ацидозу (72%), гіпоксемії (82%), гіперкапнії (65%), порушень реологічних властивостей крові (67%), які свідчать про наявність циркуляторної гіпоксії і гіпоергії.

9. Вираженість порушень основних метаболічних показників вірогідно корелює з тяжкістю ЕП. Найбільше значення в формуванні тяжких форм ЕП має ендогенна інтоксикація, зміни вмісту SH-груп, показників водно-іонного обміну і КОС. Метаболічні порушення носять прогредієнтний характер і передують клінічним проявам. Вони достовірно залежать від дози опромінення, часу і місця роботи в зоні, характеру променевого впливу, проведених в ранньому періоді лікувальних заходів.

10. Порушення імунного статусу проявляються достовірними різноспрямованими змінами клітинного і гуморального імунітету, переважно Т-клітинної ланки. Вони свідчать про розвиток імунодефіцитних станів і формування аутоімунних реакцій, що підтверджується різними формами дисбалансу окремих субпопуляцій лімфоцитів, виявленням ААТ до НСБ, ЦІК, суттєвим зниженням функціональної активності лімфоцитів. Наявність ААТ до ОБМ, S-100 і NSE вказує на деструктивні зміни мієлінових структур (45,4%), глії (38,3%) і нейронів (53,6%), а підвищених рівнів ЦІК (51,1%) - на наявність імунокомплексного компоненту, що підтверджує органічний характер ураження головного мозку і прогредієнтний перебіг ЕП. Отримані дані свідчить, що на початкових етапах захворювання спостерігаються ознаки демієлінізації, а при прогресуванні ЕП - в значній мірі зростають дегенеративні зміни клітинних елементів головного мозку.

11. Вираженість змін імунологічних показників залежить від дози опромінення, характеру променевого впливу, проведеного в ранньому періоді лікування, тяжкості і особливостей клінічного перебігу ЕП (симпатикотонії, парасимпатикотонії). Останнє вказує на порушення нейроімунорегуляторних впливів переважно за рахунок змін в гіпоталамічних відділах головного мозку.

12. Відзначається взаємозалежність між змінами імунологічних і біохімічних показників, серед яких ведуче значення мають ознаки ендогенної інтоксикації, знижені значення SH-груп і ацидоз, які корелюють з тяжкістю енцефалопатії і вираженістю імунних зрушень. Тривалі значні зміни клінічного стану і основних ланок гомеостазу (метаболічних і імунних) в віддалені терміни після аварії на ЧАЕС свідчать про формування «регуляторної» патології.

13. При проведенні відновного лікування постраждалих необхідно враховувати стан адаптаційно-компенсаторних можливостей і неспецифічної резистентності опроміненого організму. Включення в курс лікування немедикаментозних методів, особливо нормобаричної переривчастої гіпоксії, призводить до більш достовірних змін клінічного стану, метаболічних і імунологічних показників, прискорює темпи функціонального відновлення, що свідчить про підвищення адаптаційно-компенсаторних можливостей і неспецифічної резистентності організму. При медикаментозному лікуванні подібний клінічний ефект одержується ціною більшого напруження механізмів адаптації. Призначення немедикаментозних методів лікування призводить до послаблення симпатикотонічних і посилення трофотропних регуляторних впливів. При ваготонії клінічний ефект медикаментозного лікування в відношенні окремих симптомів вищий за немедикаментозні методи.

14. Для попередження розвитку в віддаленому періоді тяжких форм енцефалопатії доцільно проведення лікувально-профілактичних заходів в ранньому періоді після впливу іонізуючого випромінювання, незалежно від стану потерпілих на той час, а також обмеження строків перебування на забруднених територіях жінок і осіб, що зазнали попереднього впливу зовнішнього опромінення.

1. Попова І.Ю., Степаненко І.В., Лихачова Т.А. Адаптаційні можливості ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Післярадіаційна енцефалопатія: Експериментальні дослідження та клінічні спостереження / За ред. А.П. Ромоданова. - К., 1993. - С. 116-126. - Аналіз клінічного матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

2. Степаненко І.В. Особливості перебігу хронічної радіаційної енцефалопатії у ліквідаторів через 9-10 років після аварії на ЧАЕС // Хронічний вплив малих доз опромінення на нервову систему: Експериментальні дослідження та клінічні спостереження /За ред. Ю.П. Зозулі. - К., 1998. - С. 323-340.

3. Попова І.Ю., Степаненко І.В., Гужовська Н.В., Ліхачова Т.А. Характеристика адаптаційних механізмів у ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Хронічний вплив малих доз опромінення на нервову систему: Експериментальні дослідження та клінічні спостереження /За ред. Ю.П. Зозулі. - К., 1998. - С. 389-397. - Участь в обстеженні хворих, статистичній обробці результатів обстеження, узагальнення отриманих результатів.

4. Олійник Г.М., Пономарьова О.Ф., Яхненко Г.М., Степаненко І.В., Бондар Т.С. Вплив малих доз іонізуючого опромінення на метаболічний гомеостаз // Хронічний вплив малих доз опромінення на нервову систему: Експериментальні дослідження та клінічні спостереження /За ред. Ю.П. Зозулї. - К., 1998. - С. 80 -111. - Аналіз отриманих результатів обстеження, формулювання висновків.

5. Лісяний М.І., Гнєдкова І.О., Любич Л.Д., Руденко В.А., Маркова О.В., Степаненко І.В. Роль нейроімунних процесів у патогенезі змін у головному мозку під дією малих доз іонізуючого опромінення // Хронічний вплив малих доз опромінення на нервову систему: Експериментальні дослідження та клінічні спостереження /За ред. Ю.П. Зозулі. - К., 1998. - С. 174-207. - Аналіз і узагальнення літературних даних, аналіз клінічного матеріалу.

6. Zozulya Yu.A., Vinnitsky A.R., Stepanenko I.V. Clinical peculiarities of the braine damage by the liquidators of the Chernobyl accident // One decade after Chernobyl: Summing up the consequences of the accident: Poster presentations: International Conference held in Vienna, 8-12 April 1996. - Vienna: IAEA, 1997. - P.6-10. - Проведення дослідження, теоретичне узагальнення клінічного матеріалу, літературне оформлення роботи.

7. Onopchuk Yu.N., Guzhovskaya N.V., Stepanenko I.V., Yakhnenko G.M. Features of infringement of respiratory blood function at persons, damaged after Chernobyl accident // Ninth International Congress of the International Radiation Protection Association. Vienna, Hofburg, Austria (April 14-19,1996): Proceedings. - Vienna, 1996. - Vol. 4. - P.4-179-4-182. - Узагальнення результатів обстеження, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

8. Зозуля Ю.П., Винницький О.Р., Сутковий Д.А., Степаненко І.В. Головний мозок // Чорнобильська катастрофа /За ред. акад. В.Г. Баряхтара. - К.: Наук. думка, 1996. - С. 478-480. - Теоретичний аналіз матеріалу, літературне оформлення роботи.

9. Сутковий Д.А., Степаненко І.В., Слесаренко Н. Вплив комплексного лікування хворих з пострадіаційною енцефалопатією на активність перекисного окислення ліпідів // Лікарська справа. Врачеб. дело. - 1995. - №7-8. - С. 62-64. - Клінічна оцінка результатів обстеження і лікування, формулювання висновків.

10. Резников О.Г., Сутковий Д.А., Степаненко І.В. Вплив релаксаційної музичної терапії на деякі інтегральні показники окислювальних обмінних реакцій у хворих із пострадіаційним діенцефальним синдромом // Доповіді НАН України. - 1995. - №8. - С. 139-140. - Проведення лікування і аналіз результатів обстеження і лікування.

11. Лісяний М.І., Любич Л.Д., Степаненко І.В., Бережний Г.А. Дослідження гуморальної ланки аутоімунних реакцій до нейроспецифічної енолази у хворих на пострадіаційну енцефалопатію // Укр. биохим. журн. - 1998. - Т.70, №6. - С. 76-82. - Участь в обстеженні хворих, аналіз результатів обстеження, формулювання висновків.

12. Степаненко І.В., Задоянний Л.В., Міхаль Г.В., Акіменко О.В. Значення реоенцефалографічних і офтальмологічних досліджень в оцінці характеру ураження головного мозку у потерпілих внаслідок аварії на ЧАЕС // Укр. нейрохірург. журн. - 2000. - №1. - С. 82-85. - Участь в обстеженні, оцінка його результатів, формулювання висновків, літературне офомлення роботи.

13. Степаненко И.В., Лисяный Н.И., Маркова О.В., Яхненко Г.М. Особенности иммунных и метаболических нарушений при хронической радиационной энцефалопатии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Журн. теоретической и клин. мед. АН Республики Узбекистан. - 2000. - №3. - С. 308-311. - Теоретичне узагальнення результатів обстеження, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

14. Степаненко І.В. Немедикаментозні методи в патогенетичному лікуванні хронічної радіаційної енцефалопатії у ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Укр. нейрохірург. журн. - 2001. - №1. - С. 63-67.

15. Степаненко І.В. Оцінка особливостей змін головного мозку у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС за даними сучасних нейровізуальних методів дослідження // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №3. - С. 57-61.

16. Степаненко І.В. Вікові особливості перебігу післярадіаційної енцефалопатії // Укр. нейрохірург. журн. - 2003. - №1. - С. 99-104.

17. Степаненко І.В. Особливості гематологічних порушень у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС протягом 10 -12 років // Укр. нейрохірург. журн. - 2003. - №2. - С. 88-91.

18. Степаненко І.В. Зміни водно - іонного обміну при енцефалопатії у ліквідаторів в віддалені терміни після аварії на ЧАЕС // Укр. наук.-мед. молодіжний журн. - 2003. - №1. - С. 11-14.

19. Степаненко І.В. Особливості змін біохімічних показників та порушень кислотно - основного стану у ліквідаторів аварії на ЧАЕС в віддалені строки після опромінення // Укр. наук.-мед. молодіжний журн. - 2003. - №2. - С. 58-62.

20. Степаненко И.В. Зависимость изменений иммунологических показателей от РН крови у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Лабораторная диагностика. Лабораторна діагностика. - 2003. - №3. - С. 21-23.

21. Винницький О.Р., Степаненко І.В. Діагностика післярадіаційного ураження головного мозку при дії малих доз іонізуючої радіації: Метод. рекомендації. - К., 1996. - 19 с. - Аналіз клінічного матеріалу, теоретичне обгрунтування висновків, літературне оформлення роботи.

22. Степаненко І.В. Вплив ранніх лікувальних заходів на тяжкість хронічної радіаційної енцефалопатії у віддаленому періоді // Наукове видання: «Діагностика та профілактика негативних наслідків радіації: 3-й симпозіум, присвяч. памяті д-ра біол.наук Е.В. Михайловської» (Київ, 16-17 грудня 1997). - К., 1997. - С. 241-242.

23. Степаненко І.В. Комплексне патогенетичне лікування хворих з хронічною радіаційною енцефалопатією // Наукове видання: «Діагностика та профілактика негативних наслідків радіації: 3-й симпозіум, присвяч. памяті д-ра біол.наук Е.В. Михайловської» (Київ, 16-17 грудня 1997). - К., 1997. - С. 243-244.

24. Лісяний М.І., Любич Л.Д., Степаненко І.В., Руденко В.А., Гнєдкова І.О., Горобець О.Б. Варіанти аутоімунних реакцій до нейроспецифічних білків у хворих на пострадіаційну енцефалопатію // Наукове видання: «Діагностика та профілактика негативних наслідків радіації: 3-й симпозіум, присвяч. памяті д-ра біол.наук Е.В. Михайловської» (Київ.16-17 грудня 1997). - К., 1997. - С. 145-148. - Участь в обстеженні хворих, аналіз клінічного матеріалу, обгрунтування висновків.

25. Степаненко И.В. Роль иммунологических нарушений в патогенезе поражения мозга у лиц, пострадавших при ликвидации аварии на ЧАЭС // Нейроиммунология, нейроинфекция, нейроимидж: Материалы 4-ой Междунар. науч. конф. (25-27 мая 1995 г.). - С-Пб, 1995. - С. 115-116.

26. Зозуля Ю.А., Лисяный Н.И., Любич Л.Д., Степаненко И.В., Крыжановская Л.А., Винницкий А.Р. Изменение содержания аутоантител к антигенам головного мозга при воздействии радиации на организм // Нейроиммунология, нейроинфекция, нейроимидж: Материалы 4-ой Междунар. науч. конф. (25-27 мая 1995 г.). - С-Пб, 1995. - С. 43-45. - Участь в обстеженні і аналізі матеріалу, теоретичне обгрунтування висновків.

27. Степаненко И.В., Лисяный Н.И., Винницкий А.Р., Черенько Т.М., Маркова О.В., Гужовская Н.В. Нейросенсибилизация к общему белку миелина как показатель тяжести пострадиационной энцефалопатии // Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле: Междунар. конф. (24-28 мая 1995). - К., 1995. - С. 68-69. - Участь в обстеженні хворих, аналіз результатів обстеження, формулювання висновків, оформлення роботи.

28. Маркова О.В., Степаненко И.В., Лисяный Н.И., Михайловская Э.В., Любич Л.Д., Родаченко И. Иммуномодулирующий эффект белков мозга на экспрессию СД8-антигена на мембране мононуклеаров больных с пострадиационной энцефалопатией различной степени тяжести // Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле: Междунар. конф. (24-28 мая 1995). - К., 1995. - С. 54-55. - Участь в обстеженні хворих, теоретичне обгрунтування висновків.

29. Stepanenko I.V., Guzhovskaya N.V. Significance of Severity of acute radiation syndrome in development of encephalopathy in Chernobyl accident recovery workers and possibilities for computer modelling of special features of clinical causes of encephalopathy // One decade after Chernobyl: Summing up the consequences of the accident: Poster presentations. International Conference held in Vienna, 8-12 April 1996. - Vienna: ІАЕА, 1997. - P.20-21. - Аналіз отриманих результатів, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

30. Stepanenko I.V., Vinnitsky A.R., Guzhovskaya N.V., Yakhnenko G.M., Bondar T.S. The metabolic effects of influence of ionizing radiation at patients with postradiation encephalopathy // Ninth International Congress of the International Radiation Protection Association. Vienna, Hofburg, Austria. (April 14-19,1996): Proceedings. - Vienna, 1996. - Vol. 4. - P.4-178. - Аналіз результатів обстеження, статистична обробка матеріалу, формулювання висновків, оформлення роботи.

31. Степаненко И.В., Лихачева Т.А., Макеев С.С., Чувашова О.Ю., Привалова Е.С., Глоба М.В., Михаль А.В. Роль интраскопических методов исследования в оценке характера поражения головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Междунар. журн. радиац. медицины. - 2001. - Т.3, №1-2. - С. 293-294. - Участь в обстеженні, аналіз його результатів, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

32. Зозуля Ю.П., Шамаєв М.І., Васильєва І.Г., Зиков Г.О., Кєворков Г.А., Лісяний М.І., Малишева Т.А., Носов А.Г., Степаненко І.В., Черченко А.П. Особливості вікових та статевих морфо-функціональних зрушень ЦНС внаслідок тривалого впливу малих доз радіації // Міжнар. конф. «Пятнадцять років Чорнобильської катастрофи. Досвід подолання». 3б. тез. - К., 2001. - С. 3-20. - Аналіз клінічного матеріалу і результатів обстеження хворих, теоретичне обгрунтування висновків.

33. Степаненко І.В., Попова І.Ю., Лихачова Т.А., Бондар Т.С. Ефективність немедикаментозних методів у лікуванні хворих з хронічною радіаційною енцефалопатією // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №3. - С. 35. - Проведення лікування, аналіз його результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

34. Попова І.Ю., Степаненко І.В., Лихачова Т.А., Бондар Т.С. Особливості діагностики та прогнозування віддалених психовегетативних розладів у ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №3. - С. 36. - Проведення обстеження, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків.

35. Lisyany N.I., Stepanenko I.V., Vinnitsky A.R., Cherenko T.M., Guzhovskaja N.V., Markova O.V. Neuroimmunologic disorders in patients exposed to low - dose radiation (radiation traumas resulted from the Chernobyl accident) // Fourth International Congress of Neuroimmunology (October 23-27, 1994). - Amsterdam, The Netherlands. - J. of Neuroimmunol. - 1994. - Vol. 54, N1-2. - Р.199. - Теоретичне обгрунтування результатів дослідження, літературне оформлення роботи.

36. Stepanenko I.V., Lisyany N.I., Vinnitsky A.R., Guzhovskaja N.V., Markova O.V., Cherenko T.M. Immunologic indices of the brain myelin disintegration with postradiation encephalopathy in the liquidators of the Chernobyl disaster aftereffects // XYI European Congress of Allergology and Clinical immunology. Madrid, Spain, 25-30 june 1995. - Europan journal of allergy and clinical immunology. - 1995. - Vol.50, №26. - Р.432. - Аналіз результатів дослідження, сатистична обробка матеріалу, оформлення роботи.

37. Lysyany N., Stepanenko I., Yakhnenko G., Lyubich L., Markova O., Bondar T. Autoimmunoreactions and metabolic indices in heavy forms of postradiation encephalopathy // The Anmeal Meeting of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Budapest, Hungary, June 2-5,1996. - European journal of allergy and clinical immunology. - Budapest, 1996. - Vol.51, N31. - P.172. - Аналіз матеріалу, формулювання висновків, оформлення роботи.

38. Stepanenko I.V. Neuroendocrine regulation disorders and autosensibilization in Chernobyl accident «liquidators» // The Anmeal Meeting of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Budapest, Hungary, June 2-5,1996. - European journal of allergy and clinical immunology. - Budapest, 1996. - Vol. 51, N31. - P.173.

39. Markova O., Lysyany N., Stepanenko I.V., Mikhailovskaja E. Increase of CD8 cell number in the presence of neuroproteins in postradiation encephalopathy patients with CD8 lymphocyte deficit //The Anmeal Meeting of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Budapest, Hungary, June 2-5, 1996. - European journal of allergy and clinical immunology. - Budapest, 1996. - Vol. 51, №31. - P.174. - Участь в обстеженні, статистична обробка результатів, формулювання висновків.

40. Винницький О.Р., Деньгуб В.В., Канюка Ю.І., Мостова Т.С., Попова І.Ю., Степаненко І.В. Прояви і суть ураження мозку при дії «малих доз» радіації // Чернобыль и здоровье людей: Тез. докл. науч.-практ. конф. (20-22 апреля 1993, Киев). - К., 1993. - Ч. 1. - С. 62. - Аналіз клінічного матеріалу, теоретичне узагальнення отриманих результатів.

41. Степаненко І.В., Кириченко В.М., Попова І.Ю., Лихачова Т.А. Клініко-біохімічна та імунологічна оцінка впливу іонізуючого опромінення у Чорнобильських хворих // І з» їзд нейрохірургів України (24-26 ХІ.1993): Тез. доп. - К., 1993. - С. 73-74. - Проведення і аналіз клінічних і параклінічних методів обстеження, формулювання висновків, оформлення роботи.

42. Винницький О.Р., Деньгуб В.В., Канюка Ю.І., Мостова Т.С., Попова І.Ю., Степаненко І.В. Неврологічні прояви і аналіз пострадіаційної енцефалопатії // І з» їзд нейрохірургів України (24-26 ХІ.1993): Тез. доп. - К., 1993. - С. 72-73. - Аналіз клінічного матеріалу, оформлення роботи.

43. Зозуля Ю.П., Винницький О.Р., Степаненко І.В., Мостова Т.С., Канюка Ю.І., Деньгуб В.В., Чеботарьова Л.Л. Психічні і неврологічні зміни при дії малих доз іонізуючої радіації на головний мозок // Міжнародний інститут глобальної і регіональної безпеки. Шлях до безядерного майбутнього: Екологічні проблеми ядерного роззброєння України та психосфери людини: матеріали міжнародної конференції (Київ, 7-8 квітня 1994 р.) - К., 1994. - С. 36. - Аналіз клінічного матеріалу, формулювання висновків.

44. Stepanenko I.V., Lisyany N.I., Vinnitsky A.R., Markova O.V., Guzhovskaya N.V., Cherenko T.M. Clinical significauce of immunodeficiency in brain damages to ionizing irradiation expozure // 12-th European Immunology Meeting (14-17 June, 1994): Abstracts. - Barselona, 1994. - Р.299. - Участь в обстеженні хворих, аналіз результатів, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

45. Степаненко І., Оришака М., Хонда О., Чмир В., Палієнко Т., Белашев О. Перспективи гіпербаричної оксигенації в медицині // V Конгрес Світової Федерації Українських лікарських товариств (4-9 вересня 1994 р.): Матеріали конф. - Дніпропетровськ, 1994. - С. 132. - Проведення лікування, клінічний аналіз результатів лікування, літературне оформлення роботи.

46. Лисяный Н.И., Маркова О.В., Черенько Т.М., Винницкий А.Р., Степаненко И.В., Горобец А.И., Потапова А.М., Телеганова Т.Л. Роль нейроиммунных нарушений в патогенезе пострадиационной энцефалопатии // Планирование экономического развития регионов с учетом их экологической безопасности: Тез. докл. семинара (21-25 сентября 1993, Крым). - К., 1994. - С. 30-31. - Клінічна оцінка результатів обстеження, формулювання висновків.

47. Степаненко И.В. Применение ВЛОК в комплексном лечении больных, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы // Застосування лазерів в медицині та біології: IV наук.-практ. конф. (27.II - 3.Ш. 1995 р., м. Львів): Тез. доп. - К., 1995. - С. 105.

48. Stepanenko I.V., Sutkovoy D., Reznikov A., Tarasenko L. Exploration and Utilization of the Microcosm of Music for Medicine. Medical Music of Peter Hubner in Chernobyl Patients // Seventh International Montroux Congress on Stress. Berlin. February 19-24,1995. - Special Edition. - Проведення лікування, клінічна оцінка його результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

49. Олейник Г.М., Пономарева О.Ф., Яхненко Г.М., Степаненко И.В., Бондарь Т.С., Гужовская Н.В. Изменение некоторых биохимических показателей в организме крыс при внешнем ионизирующем облучении малыми дозами // «Чорнобиль та здоровя населення»: Матеріали наук.-практ. конф. (25-26 квітня, 1994) - К., 1995. - Т.11. - С. 191-192. - Теоретичне обгрунтування дослідження, участь в аналізі його результатів і формулюванні висновків.

50. Степаненко И.В., Гужовская Н.В. Оценка эффективности различных методов лечения больных с пострадиационной энцефалопатией // Експертиза працездатності постраждалих при аварії на ЧАЕС: Наук.-практ. конф. (8-9 VI.1995). - Харків, 1995. - С. 10. - Проведення лікування, клінічна оцінка результатів, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

51. Гужовская Н.В., Зотов В.В., Степаненко И.В. Математические методы оценки тяжести состояния больных с пострадиационной энцефалопатией // Експертиза працездатності постраждалих при аварії на ЧАЕС: Наук.-практ. конф. (8-9 VI.1995). - Харків, 1995. - С. 9-10. - Участь в розробці математичних методів, клінічна оцінка результатів, фомулювання висновків.

52. Сутковой Д.А., Степаненко И.В., Чижов А.Я., Белых А.Г. Перекисное окисление липидов в крови больных с пострадиационной энцефалопатией, подвергавшихся терапевтическому действию нормобарической прерывистой гипоксии // Чернобыльская катастрофа: Прогноз, профилактика, лечение и медико-психологическая реабилитация пострадавших: IY Междунар. конф.: Сб. материалов. - Минск: Изд-во Белорус. комитета «Дзеці Чарнобыля», 1995. - С. 224-225. - Проведення лікування, клінічна оцінка отриманих результатів, теоретичне обгрунтування висновків.

53. Степаненко И.В., Гужовская Н.В., Лазун А.Н., Попова И.Ю., Бондарь Т.С. Применение нормобарической прерывистой гипоксии в лечении больных, пострадавших при ликвидации аварии на ЧАЕС // Питання екологічної психіатрії: Матеріали наук.-практ. конф. (5-6.УІІ.1995 р.). - Київ-Вінниця-Донецьк, 1995. - С. 86-87. - Проведення і аналіз результатів лікування, формулювання висновків, оформлення роботи.

54. Степаненко І.В., Чеботарьова Л.Л., Міхаль Г.В. Особливості клініко-нейрофізіологічних змін у ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Питання екологічної психіатрії: Матеріали наук.-практ. конф. (5-6.УІІ.1995 р.). - Київ-Вінниця-Донецьк, 1995. - С. 57. - Аналіз матеріалу, формулювання висновків, оформлення роботи.

55. Лисяный Н.И., Маркова О.В., Потапова А.И., Степаненко И.В., Любич Л.Д., Родаченко И.О., Крыжановская Л.А. Особенности клеточного иммунитета у лиц с пострадиационным нарушением ЦНС // Питання екологічної психіатрії: Матеріали наук.-практ. конф. (5-6.УІІ.1995 р.). - Київ-Вінниця-Донецьк, 1995. - С. 68-69. - Участь в обстеженні хворих, аналіз його результатів, формулювання висновків.

56. Попова І.Ю., Степаненко І.В., Ліхачова Т.А., Гужовська Н.В. Адаптаційні можливості потерпілих в результаті аварії на ЧАЕС // Питання екологічної психіатрії: Матеріали наук.-практ. конф. (5-6.УІІ.1995 р.). - Київ-Вінниця-Донецьк, 1995. - С. 53. - Участь в обстеженні хворих і статистичному аналізі результатів, фомулювання висновків.

57. Lisyany N.I, Markova O.V., Stepanenko I.V., Yakchnenko G.M. Immuno-regulatory cells in patiens with postradiation encephalopathy // International Symposium on Clinical Immunnology (July 20-23, 1995). - San-Francisko, 1995. - Р.109. - Проведення і аналіз результатів обстеження, літературне оформлення роботи.

58. Сутковой Д.А., Степаненко И.В. Лазерная и нормобарическая гипокситерапия в коррекции перекисного окисления липидов у больных с пострадиационной энцефалопатией // II зїзд радіобіологів України, 22-24.IX.1995 (з Міжнар. участю): Тез. доп. - Дніпропетровськ, 1995. - С. 48. - Проведення лікування, аналіз рузультатів лікування і обстеження, формулювання висновків.

59. Гужовская Н.В., Степаненко И.В., Яхненко Г.М., Бондарь Т.С., Пономарева О.Ф., Олейник Г.М. Оценка корреляционно-статистических взаимодействий некоторых биохимических показателей гомеостаза и состояние дыхательной функции крови у больных с пострадиационной энцефалопатией // Информационные процессы в медицине и биологии: Ежегодный науч. сб. НИИ кибернетики НАН Украины. - К., 1995. - С. 115. - Статистична обробка і аналіз результатів дослідження, теоретичне обгрунтування висновків.

60. Stepanenko I.V. Early remidial encephalopathy treatment // International Conference on Health Consequences on the Chernobyl and other Radiological Accidents, 20-23 November 1995. - Geneva, Switzerland, 1996.

61. Степаненко И.В. Эффективность внутривенного лазерного облучения крови в реабилитационном лечении больных с пострадиационной энцефалопатией // Применение лазеров в медицине и биологии: Материалы VI Респ. науч.-практ. конф. (8-13.IV.1996). - Харьков, 1996. - С. 112.

62. Zozulya Yu.A., Vinnitsky A.R., Stepanenko I.V. Clinical peculiarities of the brain damage by liquidators of the Chernobyl accident // International Conference «One decade after Chernobyl: Summing up the Consequences of the Accident»: Book of Extended synopses. - Austria, 8-12 April, 1996. - Vienna, 1996. - Р.277-278. - Аналіз клінічного матеріалу, аналіз результатів обстеження, теоретичне обгрунтування висновків, літературне оформлення роботи.

63. Stepanenko I.V., Guzhovskaya N.V. Significance of severity of acute radiation syndrome in development of encephalopathy in Chernobyl accident recovery workers and possibilities for computer modelling of special features of clinical causes of encephalopathy // International Conference «One decade after Chernobyl: Summing up the Consequences of the Accident»: Book of Extended synopses. - Austria, 8-12 April, 1996. - Vienna, 1996. - p. 560-561. - Аналіз результатів обстеження, статистична обробка результатів, формулювання висновків, оформлення роботи.

64. Степаненко І.В., Яхненко Г.М., Бондар Т.С., Пономарьова О.Ф., Олійник Г.М., Гужовська Н.В. Особливості метаболічних порушень у ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС // Укр. вісник психоневрології. - 1996. - Т.4, вип. 5 (12). - С. 113-115. - Участь в обстеженні хворих, клінічна оцінка матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення роботи.

65. Степаненко І.В. Бондар Т.С., Яхненко Г.М., Гужовська Н.В. Інформативність змін деяких показників системи кровотворення, білкового обміну та кислотно-лужного стану як допоміжних тестів в оцінці тяжкості післярадіаційної енцефалопатії // VI Конгрес світової Федерації українських лікарських товариств (9-14 вересня 1996 р.): Тез.доп. - Одеса, 1996. - С. 101. - Аналіз результатів обстеження, теоретичне обгрунтування висновків, оформлення роботи.

66. Степаненко И.В. Клиническая оценка дисциркуляторных, метаболических и аутоиммунных нарушений у больных с пострадиационной энцефалопатией // Бюл. У АН. - 1998. - №6. - С. 125-126.

67. Степаненко І.В. Неврологічні, нейроімунологічні та біохімічні кореляції у ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Бюл. УАН. -1998. - №6. - С. 132.

68. Лисяный Н.И., Маркова О.В., Степаненко И.В., Любич Л.Д., Руденко В.А., Яхненко Г.М., Горобец О.Б. Исследование клеточных и гуморальных реакций у больных с пострадиационной энцефалопатией // Бюл. УАН. - 1998. - №6. - С. 122-123. - Участь в обстеженні, аналіз його результатів, формулювання висновків.

69. Степаненко І., Лихачова Т., Попова І., Бондар Т., Степаненко Н., Попов А. Деякі причини формування важких форм післярадіаційної енцефалопатії у віддаленому періоді після радіаційної травми // VIII Конгрес світової федерації українських лікарських товариств. - Львів, 2000. - С. 111-112. - Клінічна оцінка результатів обстеження, формулювання висновків, оформлення роботи.

70. Попова І., Степаненко І., Лихачова Т., Бондар Т., Попов А., Степаненко Н. Індивідуалізування медикаментозного лікування ліквідаторів аварії на ЧАЕС // VIII Конгрес світової федерації українських лікарських товариств. - Львів, 2000. - С. 104-105. - Участь в обстеженні і лікуванні, статистична обробка результатів, обгрунтування висновків.

71. Зозуля Ю.А., Сутковой Д.А., Цымбалюк В.И., Степаненко И.В., Барабой В.А., Глущенко Н.В., Милковская Н.В., Федосенко Т.Н., Гузь О.А., Читаева Г.Е., Сутковой А.Д., Кошубская Е.В. Гипоксическая стимуляция физиологической антиоксидантной системы (ФАОС) как средство подавления радиационно-индуцированной активации свободнорадикального окисления в тканях экспериментальных животных и человека // 4-я Междунар. конф. «Гипоксия в медицине». 26-28 сентября 2001 г., Женева, Швейцария. - Участь в обстеженні і аналізі отриманих результатів.

72. Степаненко І.В., Попова І.Ю., Бондар Т.С., Лихачова Т.С., Попов А.О., Степаненко Н.О. Адаптаційні можливості ліквідаторів аварії на ЧАЕС при різних стадіях дисциркуляторної енцефалопатії // VII зїзд Всеукраїнського лікарського товариства (м. Тернопіль, 16-17 травня 2003 р.): Тез. доп. - Укр. мед. вісті. - 2003. - Том 5, №1 (63). - С. 120-121. - Аналіз клінічного матеріалу і результатів обстеження, формулювання висновків.

Размещено на .ru