Клініко-імунологічні особливості гострих кишкових інфекцій у різних групах дитячого населення Криму - Автореферат

Однією з найважливіших причин високої захворюваності і затяжного перебігу гострих кишкових інфекцій у дітей варто вважати розвиток вторинної імунної недостатності і порушення в стані чинників неспецифічного захисту. Це проявляється зниженням кількісних і функціональних параметрів неспецифічного захисту та імунітету у дітей під впливом різних несприятливих чинників, що обґрунтовує включення в комплексну терапію при гострих кишкових захворюваннях засобів, які підвищують імунний захист (Бруснік С.Б., Солодченко Т.П., 1999; Гебеш В.В., Громашевська П.П. та співавт., 2002; Новокшонов А.А., Мазенкова Л.Н., Соколова Н.В., 2002). Крім того, робіт, що виявляють характер змін чинників неспецифічного захисту та імунітету у дітей, хворих на гострі кишкові інфекції, зокрема, на гострий шигельоз і сальмонельоз, недостатньо. Відсутність досліджень по вивченню впливу сучасних імунокоригуючих засобів на показники неспецифічного захисту та імунітету у дітей з гострими кишковими інфекціями послужило обґрунтуванням для виконання даної роботи. Виявити характер впливу біологічно активної добавки “Біотроф” на клінічний перебіг, неспецифічний захист та імунітет у дітей, хворих на гострий шигельоз.201 хворий на гострі кишкові інфекції (шигельоз і сальмонельоз) були розділені на наступні порівняні за статтю і віком групи: І - 50 осіб, яка включила дітей, що прибули із регіонів Середньої Азії із широким застосуванням пестицидів, хворі на шигельоз; ІІ - 61 дитина, хвора на шигельоз, що народилася і постійно мешкаєть у Криму; ІІІ - 48 осіб, що прибули із регіонів Середньої Азії, хворі на сальмонельоз; IV-42 дитини, хворих на сальмонельоз, що народилися і постійно мешкають у Криму. Для вивчення терапевтичного ефекту проведеного лікування були сформовані дві групи: основна - 27 дітей, хворих на гострий шигельоз, які отримували в якості лікування крім основної терапії у вигляді дієти, антибактеріальних препаратів, ферментів, дезінтоксикації - БАД “Біотроф-4” (виробництво КПФ “Інтерпом”, ТУУ 22294479.001-2001; до 2000 р. - виробництво НПП ТОВ “Біоком”, ТУУ 19191474.001 - 93). При вивченні основних показників гострої фази запалення в дітей при шигельозі було виявлено підвищення вмісту сіалових кислот і серомукоїду при легкій формі захворювання в І-й групі на 33% і 50%, в ІІ-й на 23% і 40%, а при тяжкій формі - на 71% - сіалові кислоти і 144% - серомукоїд в І-й групі і на 64% і 113% відповідно - у ІІ-й групі хворих дітей. Динаміка зміни вмісту сіалових кислот і серомукоїду при сальмонельозі була однотиповою і полягала в підвищенні їх рівня з 29% і 112% в ІІІ - й групі і 18% і 67% в IV-й при легких формах захворювання до 63% і 194% в ІІІ-й і 59% і 160% у IV-й групах при тяжких формах. У дітей І-ї та ІІІ-ї груп при легкій формі захворювання відбувалося зниження ФІ, ФЧ і ПЗ, в середньому, на 30-40%, у ІІ-й та IV-й групах - на 20-30%, а при тяжких формах - на 50-65% в І-й та ІІІ-й групах і 35-43% - у ІІ - й та IV-й групах (р<0,01).У дисертації встановлені значні порушення стану чинників неспецифічного захисту та імунітету, що призводить до тяжкого перебігу шигельозу та сальмонельозу, найбільш вираженому у дітей, які прибули із регіонів Середньої Азії. У дітей, що прибули із екологічно обтяжених регіонів Середньої Азії, шигельоз і сальмонельоз протікають з більш тяжкою клінічною симптоматикою, ніж у хворих, що народилися і постійно мешкають в Криму. При шигельозі і сальмонельозі у дітей відбувається значне порушення стану чинників неспецифічного захисту та імунітету, ступінь змін яких залежить від етіології, тяжкості захворювання та екологічної обтяженості. На тлі пригнічення функціональної активності лейкоцитів (ФІ, ФЧ, ПЗ) при шигельозі відбувається зниження вмісту комплементу, лізоциму, пропердину, прямопропорційне тяжкості захворювання, при сальмонельозі спостерігається підвищення вмісту лізоциму при всіх формах захворювання, комплементу і пропердину - при легких і середньотяжких формах та зменьшення їх вмісту при тяжких. При шигельозі відбувається зниження загальної кількості CD72 та їх функціональної активності; при сальмонельозі загальна кількість CD72 збільшується, функціональна активність при цьому залишається пригніченою, що в найбільшій мірі виражено у хворих, що прибули із екологічно обтяжених регіонів.

2. Основний зміст роботи

У дисертації встановлені значні порушення стану чинників неспецифічного захисту та імунітету, що призводить до тяжкого перебігу шигельозу та сальмонельозу, найбільш вираженому у дітей, які прибули із регіонів Середньої Азії.

1. У дітей, що прибули із екологічно обтяжених регіонів Середньої Азії, шигельоз і сальмонельоз протікають з більш тяжкою клінічною симптоматикою, ніж у хворих, що народилися і постійно мешкають в Криму.

2. При шигельозі і сальмонельозі у дітей відбувається значне порушення стану чинників неспецифічного захисту та імунітету, ступінь змін яких залежить від етіології, тяжкості захворювання та екологічної обтяженості.

3. На тлі пригнічення функціональної активності лейкоцитів (ФІ, ФЧ, ПЗ) при шигельозі відбувається зниження вмісту комплементу, лізоциму, пропердину, прямопропорційне тяжкості захворювання, при сальмонельозі спостерігається підвищення вмісту лізоциму при всіх формах захворювання, комплементу і пропердину - при легких і середньотяжких формах та зменьшення їх вмісту при тяжких. Більш виражені порушення показників неспецифічного захисту виявляються в групі дітей, що прибули з екологічно обтяжених регіонів.

4. У дітей, хворих на гострий шигельоз і сальмонельоз, відбувається пригнічення функціональної активності Т-системи імунітету, при якому зниження вмісту CD4 - більш значне, ніж CD8 , що тягне за собою зменьшення ІРІ. У дітей, що прибули із регіонів Середньої Азії, ці порушення найбільш виражені.

5. При шигельозі відбувається зниження загальної кількості CD72 та їх функціональної активності; при сальмонельозі загальна кількість CD72 збільшується, функціональна активність при цьому залишається пригніченою, що в найбільшій мірі виражено у хворих, що прибули із екологічно обтяжених регіонів.

6. Порушення гуморального імунітету у хворих на гострий шигельоз і сальмонельоз виражені значніше при середньотяжких і тяжких формах захворювання, мають особливості в залежності від етіології захворювання. При шигельозі відбувається підвищення IGG, IGM, ЦІК і зниження IGA, при сальмонельозі знижуються IGA і IGG, а підвищеними залишаються IGM, ЦІК у сироватці крові. У дітей, що прибули із екологічно обтяжених регіонів, ці зміни носять більш глибокий характер.

7. Включення в комплексну терапію шигельозу БАД-“Біотроф-4”, яка має протизапальний та імунокоригуючий ефект, сприятливо впливає на клінічний перебіг захворювання. Це виявляється більш швидким зменшенням інтоксикації організму, укороченням тривалості диспепсичного синдрому, сприяє відновленню імунологічного гомеостазу організму, скорочує терміни перебування хворих у стаціонарі.

Практичні рекомендації

1. Для більш адекватної оцінки тяжкості захворювання, раціонального вибору базової та імунокоригуючої терапії доцільно проводити імунологічне обстеження хворих на гострі кишкові інфекції, особливу увагу приділяючи дітям, що прибули із регіонів з екологічним неблагополучям.

2. Показники неспецифічного захисту (лізоциму, пропердину, комплементу) та імунітету (IGG i CD72 ) зявляються додатковими диференційно-діагностичними критеріями захворювання, його тяжкості і прогнозу.

3. Запропанованая модифікація лікування шигельозу з використанням БАД - “Біотроф-4” позитивно впливає на клінічний перебіг, вираженість запального процесу і захисні механізми організму, що є показанням до ії вживання.

4. Препарат “Біотроф-4” доцільно призначати дітям з екологічно обтяженим анамнезом при середньотяжких формах гострих кишкових інфекцій по 5-8 г 4 рази на день за 30 хвилин до їжі протягом 12-14 днів під контролем імунологічного обстеження.

1. Черняева Е.С. Некоторые особенности клиники и неспецифической реактивности при острых кишечных инфекциях у детей, прибывших из регионов Средней Азии и проживающих в неблагоприятных социально-экологических условиях //Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ин-та им. С.И. Георгиевского. - Том 133, Ч. II. -Симферополь. - 1997. -С.124-130.

2. Черняева Е.С. Влияние продуктов серии “Трофосан” на гуморальную реактивность детей, больных острыми кишечными инфекциями //Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. - Том 134, Ч. II. -Симферополь. -1998. -С.282 -286.

3. Черняева Е.С. Показатели острой фазы воспаления при острыхкишечных инфекциях у детей и их взаимосвязь с экологией //Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. -Том 137, Ч. II. -Симферополь. - 2001. -С.217 -219. (Співавт. Усова С.В., Козлов В.С., Бездольна Т.М., Прокудіна Л.І.). Автор приймала участь в імунологічних дослідженнях та вивченні білків гострої фази запалення при ГКІ у дітей.

4. Черняева Е.С. Клиническая эффективность биологически-активной добавки “Трофосан-4” у детей, больных острым шигеллезом. // Таврический медикобиологический вестник. - 2001. -Т. 4. -С.245-247.

5. Черняєва О.С. Вплив “Трофосанів” на деякі показники гомеостазу організму при гострій дизентерії і вірусному гепатиті “А” //Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - №4. - С.48. (Співавт. Богадельников І.В., Плештис С.А., Вихрева О.А., Бобришева А.В., Халілов Е.Я.) Автором самостійно проведені імунологічні дослідження при гострій дизентерії.

6. Черняєва О.С. Динаміка субпопуляції Т- системи лімфоцитів у дітей з гострою дизентерією на тлі застосування “Трофосану-4”. // Актуальні питання клінічної інфектології: Матер. V-зїзду інфекціоністів України. -Тернопіль. - 1998. -С.197-198.

7. Черняєва О.С. Клініко-імунологічні особливості гострих кишкових інфекцій у дітей, що проживають в екологічно несприятливих районах.// Актуальні питання клінічної інфектології: Матер. V-зїзду інфекціоністів України. -Тернопіль. - 1998. -С.199-200.

8. Черняева Е.С. Клинико-иммунологические особенности острых кишечных инфекций у детей, прибывших в Крым из хлопкосеющих регионов Узбекистана // Проблемы формирования экологического мировоззрения: Тр. международ. конф. - Симферополь. -1998. -С.203-204. (Співавт. Богадельников І.В., Халілов Е.Я.) Автором самостійно проведено узагальнення матеріалу при гострих кишкових інфекціях.

9. Черняева Е.С. Факторы неспецифической защиты при острых кишечных инфекциях у различных групп детей Крыма // I-й нац. конгр. України з імунології, алергології та імунореабілітації: Зб. тез.-Алушта.-1998. -С.149 -150. (Співавт. Богадельников І.В., Омеров М.М., Прокудіна Л.І.). Автором вивчено стан неспецифічного захисту при ГКІ в дітей та зясовані їх особливості в залежності від екологічної обтяженості.

10. Черняева Е.С. Клинический иммунокорригирующий эффект применения “Трофосана” у детей при острых кишечных инфекциях //Матер. IV региональной конф. “БАД - “Трофосан” и медицина XXI века. - Ялта. - 2000. -С.27-29. (Співавт. Богадельников І.В.). Автором зясований імунокоригуючий ефект застосування БАД-“Трофосан” при ГКІ в дітей.

11. Черняева Е.С. Влияние биологически активной добавки “Трофосан-4” на показатели острой фазы воспаления у детей, больных острыми кишечными инфекциями //Вестник физиотерапии и курортологии. -2001. -№4. -С.91. (Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию со дня рождения профессора Бычковского В.Н. -Симферополь. -2001.) (Співавт. А.В. Міронова) (Автор приймала участь у вивченні білків гострої фази запалення при ГКІ у дітей).

12. Черняєва О.С. Вплив біологічно-активної добавки Трофосан-4 на захисні механізми організму дітей, хворих на шигельоз //Клінічні проблеми боротьби з інфекційними хворобами: Матер. VI зїзду інфекціоністів України (25-27 вересня 2002 р., м. Одеса). - Тернопіль. - 2002. -С.269-270. (Співавт. Бобришева А.В., Усова С.В.). Автором зясований імунокоригуючий ефект застосування БАД-“Трофосан” при шигельозі у дітей.

13. Черняева Е.С.Применение биологически активной добавки “Биотроф” при острых кишечных инфекциях и гепатите “А” у детей: Методические рекомендации. - Симферополь: Арго, 2002. -16 с. (Співавт. С.А. Плештис. М.М. Омеров, А.В. Бобрышева, Э.Я. Халилов, Л.И. Прокудина). Автором самостійно проведені клінічні та імунологічні дослідження при гострій дизентерії у дітей, що прибули із Середньої Азії.

14. Черняєва О.С Доцільність застосування імунокоригуючої терапії при гострому шигельозі та сальмонельозі у дітей //Педіатрія, акушерство та гінекологія. -2003. - №1. - С.84. (Матер. конф. “Профілактика та реабілітація найбільш поширених захворювань у дітей та удосконалення їх диспансеризації”) (Співавт. Дябіна Т.А., Бобришева А.В., Бездольна Т.М.) Автором самостійно проведені імунологічні дослідження при гострому шигельозі та сальмонельозі.