Клініко-імунобіохімічні особливості перебігу герпетичних кератитів, їх лікування та профілактика ускладнень - Автореферат

Характер перебігу ГК, виникнення рецидивів і ускладнень хвороби визначається станом імунної системи хворого [Руденко А.О., Муравська Л.В., 2001; Хахалин Л.Н., 1997; Newell C., Sendele D., Rouse B., 1989; Niemialtowski M., Rouse B., 1992; Schmid D., Rouse B., 1992]. Тому дослідження імунологічних показників з подальшим коректним інтерпретуванням дасть можливість офтальмологам визначити особливості розвитку хвороби і підібрати імунотропну терапію для кожного конкретного хворого [Лебедева К.А., Понякина И.Д., 1990; Mester J., Milligan G., Bernstein D., 1996; Missotten L., 1994]. За останні роки сформувалися такі основні напрямки в лікуванні ГК: хіміотерапія, неспецифічна імунотерапія, специфічна імунотерапія, хірургічні і лазерні методи лікування, патогенетична терапія, фізіотерапія [Акберова С.И., Ершов Ф.И., Мусаев-Голбинур П.И. и др., 2001; Каспаров А.А., 1994]. Хіміотерапевтичні засоби, які застосовуються в лікуванні ГК, класифікують на антиметаболіти, - структурні аналоги нуклеозідів, - та інші хіміотерапевтичні препарати противірусної дії (теброфен, оксолін, бонафтон та ін.). Розробити оптимальні патогенетично обґрунтовані терапевтичні комплекси, що включають диференційоване застосування пробіотиків, пелоїдотерапії, ГБО з більш високою клінічною ефективністю лікування, профілактики ускладнень і рецидивів у хворих на герпетичні кератити.В ході експерименту всі тварини були розподілені на 5 груп по 10 морських свинок у кожній: контрольна група інфікованих тварин, які не одержували лікування, експериментальна група незаражених тварин з ерозією рогівки, які одержували інстиляції субаліну, контрольна група інфікованих тварин, які одержували інстиляції інтерферону, експериментальна група інфікованих тварин, які одержували інстиляції субаліну, експериментальна група незаражених тварин, які одержували інстиляції субаліну. З них крапковий зустрічався в 8% (36 хворих), везикульозний - в 9,3% (42 хворих), деревоподібний - в 19,1% (86 хворих), географічний - в 3,6% (16 хворих). Хворі на ГК були розділені на групи (кожна група включала 30 осіб, 30 очей): група хворих добровольців із ГК, у комплексному лікуванні яких вперше застосовували пробіотик субалін у краплях; група хворих на ПГК і група хворих на ГГК, кожна з яких у свою чергу поділялася на: 1-у основну групу (у комплексному лікуванні застосовували пробіотик субалін у краплях), 2-у основну групу (до закапувань субаліну додатково призначали аплікації пелоїдів озера Солоний лиман у підгострому періоді захворювання) й 3-ю основну групу (інстиляції субаліну й аплікації пелоїдів поєднували із застосуванням ГБО); група хворих на ГК, ускладнені бактеріальною інфекцією (інстиляції субаліну й А-бактерину), група хворих із ГК, викликаними Herpes Zoster ophthalmicus (інстиляції субаліну, пелоїдотерапія й ГБО) й група хворих з рецидивуючими ГК із виразкою (інстиляції субаліну, пелоїдотерапія й ГБО в поєднанні із кріоаплікаціями). Це залежало від часу, у який хворі звертались: в терміни від 1 до 3 місяців на контроль звернулося - 28 хворих (42,5%), від 3 до 6 місяців - 18 хворих (29%), від 6 до 12 місяців - 16 хворих (25,8%). Якщо до лікування рецидиви більше 2 разів на рік спостерігалися у 24 хворих (40%), 1-2 рази на рік - у 18 хворих (30%), 1 раз на 2 роки - у 7 хворих (11,7%), були відсутні рецидиви у 6 хворих (10%), то після запропонованого нами комплексного лікування із застосуванням нових методів у цій групі хворих кількість рецидивів значно зменшилася й склала: більше 2 разів на рік - у 11 хворих (18,3%), 1-2 рази на рік - у 11 хворих (18,3%), 1 раз на 2 роки - у 3 хворих (5%), рідше 1 разу за 2 роки - у 14 хворих (23,4 %), без рецидивів трирічний термін спостереження пройшов у 21 хворого (35%).Вперше показана ефективність субаліну на модельованому експериментальному ГК, що проявляється в прискоренні регенерації епітелію (в 1,7 рази), розсмоктуванні інфільтратів (в 1,5 рази), зникненні набряку рогівки (в 1,5 рази) і перикорнеальної інєкції (в 1,4 рази). Запропоновано новий метод комплексного лікування ГК і їх ускладнень із включенням пробіотиків (субаліну й А-бактерину), аплікацій пелоїдів і ГБО з високою клінічною ефективністю як при поверхневих, так і при глибоких формах герпесвірусного ураження рогівки, що проявляється в прискоренні процесів розсмоктування інфільтратів рогівки (в 1,6 рази), стимуляції регенерації епітелію (в 1,8 рази), зникнення перикорнеальної інєкції (в 1,6 рази), підвищенні гостроти зору до 0,5 і вище (53,1% і 28,6%) і зменшенні кількості рецидивів (в 3,5 рази). Ступінь порушення імунореактивності корелює з важкістю й формою герпетичного ураження рогової оболонки ока: а) у хворих на ПГК у сироватці крові знижене абсолютне число лімфоцитів і їх імунорегуляторних субпопуляцій (CD4 , CD8 , CD22 ) в 1,8 рази, знижені показники гуморального імунітету й ФА нейтрофілів (в 1,6-1,7 рази), S-IGA у сльозі (в 1,5 рази); б) при ГГК у хворих спостерігається вторинний імунодефіцит, що проявляється в зниженні в сироватці крові основних показників Т-системи (в

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ