Клініко-морфологічне обґрунтування протравлювання емалі постійних зубів у дітей та оцінка його ефективності - Автореферат

Підвищення ефективності профілактики та лікування фісурного карієсу постійних зубів у дітей досягається шляхом застосування герметиків і високоякісних композиційних матеріалів [А. В. Вивчити морфологічні особливості протравлювання емалі оклюзійної поверхні постійних зубів, що знаходяться на різних етапах розвитку кореня, за допомогою 37,5 % Н3РО4 і самопротравлюючої адгезивної системи Prompt-L-Pop. Визначити оптимальний час і глибину протравлювання емалі (37,5 % Н3РО4 і Prompt-L-Pop) постійних зубів, що знаходяться на різних етапах розвитку кореня. Визначити ступінь проникнення адгезивних систем (Optibond FL, Optibond Solo і Prompt-L-Pop) або герметика Fissurit FX в емаль фісур при різних методиках герметизації постійних зубів у дітей. Вивчити клінічну ефективність лікування фісурного карієсу постійних зубів у дітей композиційними матеріалами з різними адгезивними системами (Optibond FL, Optibond Solo і Prompt-L-Pop).Для вимірювання глибини протравлювання емалі було сформовано 3 групи (І і ІІ - по 20 зубів, ІІІ - 8 зубів). Розподіл зубів по групах проводився в залежності від способу протравлювання (37,5 % Н3РО4, адгезивна система Prompt-L-Pop), часу експозиції протравлюючих агента (15 або 30 сек.), ступеня формування кореня і досліджуваного шару емалі (поверхневий, субповерхневий). адгезивний зуб емаль З метою визначення глибини проникнення адгезивних систем (Optibond FL, Optibond Solo, Prompt-L-Pop) чи силанту (Fissurit FX) в емалеву стінку фісур при їх герметизації були досліджені 80 зубів, які розподілили на 2 групи по 40 зубів з урахуванням ступеню сформованості кореня. Всі діти були розподілені на дві вікові групи: І група - 41 дитина віком від 6,5 до 8,5 років, у яких проведено герметизацію фісур перших постійних молярів М1 (164 зуба); ІІ група - 45 дітей віком 8,5-11,5 років, у яких проведена герметизація фісур премолярів Р1, Р2 (182 зуба). У І групу включили 37 дітей, яким проведено пломбування 92 зубів на етапі формування кореня, у дітей ІІ групи (35) було запломбовано 91 зуб із сформованим коренем.У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та вирішення актуальної науково-практичної задачі сучасної стоматології, що полягає у підвищення ефективності профілактики і лікування фісурного карієсу в постійних зубах у дітей шляхом вивчення морфологічних особливостей протравлювання емалі постійних зубів на різних етапах розвитку кореня та обґрунтування використання адгезивної техніки при застосуванні сучасних пломбувальних матеріалів та профілактичних засобів. У постійних зубах із сформованим коренем залежності якості протравлення поверхні від часу протравлювання (15 або 30 сек.) не виявлено. В зубах з незавершеним формуванням кореня в ділянці горбка і екватора спостерігається неповне розчинення апризматичного шару з частковим оголенням підлеглої призматичної структури емалі. У зубах із сформованим коренем в ділянці горбка відзначається повне розчинення апризматичного шару з оголенням якісно протравленого субповерхневого шару емалі за І, ІІ та ІІІ типами. Встановлено високу ефективність реставраційного лікування фісурного карієсу у дітей композиційними матеріалами незалежно від використаної адгезивної системи (Optibond FL, Optibond Solo, Prompt-L-Pop) і стадії формування кореня (93,5-100 %).

Основний зміст

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та вирішення актуальної науково-практичної задачі сучасної стоматології, що полягає у підвищення ефективності профілактики і лікування фісурного карієсу в постійних зубах у дітей шляхом вивчення морфологічних особливостей протравлювання емалі постійних зубів на різних етапах розвитку кореня та обґрунтування використання адгезивної техніки при застосуванні сучасних пломбувальних матеріалів та профілактичних засобів.

1. У постійних зубах з незакінченим ростом кореня 30-ти секундний режим протравлювання 37,5 % Н3РО4 є більш ефективним у порівнянні з 15-ти секундним. У постійних зубах із сформованим коренем залежності якості протравлення поверхні від часу протравлювання (15 або 30 сек.) не виявлено. Глибина протравлювання емалі постійних зубів із незавершеним ростом кореня незалежно від часу протравлювання та досліджуваного шару емалі (поверхневий або субповерхневий) менше, ніж у постійних зубах із закінченим ростом кореня (р<0,01).

2. Встановлено, що морфологічна картина ІІ типу протравлювання емалевих призм знаходиться в прямій залежності від ступеню формування кореня досліджуваних зубів. У зубах з незавершеним формуванням кореня периферія і міжпризматичний простір емалевих призм протравлюються частково або повністю. У постійних зубах із закінченим ростом кореня протравлюється тільки периферія емалевих призм із збереженням міжпризматичного простору.

3. Виявлено топографічну залежність якості протравлення поверхневого (апризматичного) шару емалі постійних зубів у дітей. В зубах з незавершеним формуванням кореня в ділянці горбка і екватора спостерігається неповне розчинення апризматичного шару з частковим оголенням підлеглої призматичної структури емалі. У зубах із сформованим коренем в ділянці горбка відзначається повне розчинення апризматичного шару з оголенням якісно протравленого субповерхневого шару емалі за І, ІІ та ІІІ типами. Поверхневий шар емалі у пришийковій ділянці, незалежно від стадії розвитку кореня, протравлюється тільки по міжперикіматним зонам (III і IV типи протравлювання). Ступінь протравлювання апризматичного шару емалі оклюзійної поверхні, незалежно від рівня формування кореня, збільшується у напрямку від стінок фісур до вершини горбика.

4. У постійних зубах з незавершеним формуванням кореня виявлені достовірні відмінності показника пенетрації адгезивних систем Optibond FL, Optibond Solo і герметика Fissurit FX в ділянці стінок фісур (р<0,01). У зубах із закінченим ростом кореня ці відмінності були достовірними (р<0,01), як в ділянці стінок, так і входу в фісуру. Найнижчі показники проникнення адгезива виявлені при застосуванні Prompt-L-Pop незалежно від стадії розвитку кореня і ділянки фісури (р<0,01). Найбільшу кількість рівномірно сформованих тяжів адгезива визначено в ділянці входу в фісуру при застосуванні Optibond FL, Optibond Solo і герметика Fissurit FX.

5. Ступінь проникнення герметика Fissurit FX в фісуру залежить від методики герметизації (адгезивна або безадгезивна). Найвищий показник повного проникнення силанта в фісуру виявлена при адгезивній герметизації (82,19-85,55 %), найнижчій - при застосуванні безадгезивної методики герметизації (68,5 %).

6. Карієспрофілактична ефективність високонаповненого фторидвміщуючого герметика Fissurit FX залежить від використаної методики герметизації. При адгезивній герметизації з використанням Optibond FL розповсюдженість карієсу становила 2,85 % у перших постійних молярах та 2,43 % в премолярах, Optibond Solo - 2,85 % і 4,76 %, Prompt-L-Pop - 34,28 % і 24,4 %, а при безадгезивній методиці - 17,14 % і 16,66 % відповідно (р<0,05). Через 3 роки диспансерного спостереження найвищий показник ефективності герметизації виявлено при використанні адгезивної системи Optibond FL - 83,33 % перших молярах і 85,71 % премолярах.

7. Встановлено високу ефективність реставраційного лікування фісурного карієсу у дітей композиційними матеріалами незалежно від використаної адгезивної системи (Optibond FL, Optibond Solo, Prompt-L-Pop) і стадії формування кореня (93,5-100 %). Через 3 роки диспансерного спостереження 64,52-100 % реставрацій відповідали критерію «А» (відмінно) по всіх досліджуваних параметрах. При використанні Prompt-L-Pop тільки 45-47,62 % реставрацій за показником «крайове забарвлення» відповідали оцінці «А» (р<0,05).

Практичні рекомендації

1. Оптимальним режимом протравлювання емалі постійних зубів з незавершеним формуванням кореня слід вважати - 30 сек., для постійних зубів із сформованим коренем - 15 сек.

2. Для поліпшення фіксації герметика слід його наносити до середини ската горбка при герметизації постійних зубів у дітей (з урахуванням оклюзійних контактів).

3. Для посилення ретенції силанта Fissurit FX при герметизації фісур доцільно застосовувати адгезивну техніку герметизації з використанням адгезивних систем Optibond FL і Optibond Solo. Оптимальні терміни диспансерного спостереження: 2 рази в перший рік після герметизації і один раз у наступні.

4. Адгезивна герметизація фісур за допомогою адгезивної системи Prompt-L-Pop є тимчасовою профілактичною процедурою. Вона доцільна при неможливості повноцінного протравлювання емалі. При цьому оптимальні терміни диспансерного спостереження: 4 рази в перший рік і 2 рази в наступні.

5. При лікуванні фісурного карієсу постійних зубів у дітей слід застосовувати композиційні матеріали з адгезивними системами Optibond FL і Optibond Solo. Оптимальні терміни диспансерного спостереження: 2 рази в перший рік після лікування і один раз у наступні.

6. У разі відсутності умов для якісної ізоляції робочого поля при лікуванні фісурного карієсу у дітей рекомендовано використовувати адгезивну систему Prompt-L-Pop. Оптимальні терміни диспансерного спостереження: 2 рази в перший рік і 3 рази в наступні.

1. Саккас Х. Применение адгезивной техники в постоянных зубах с незавершенной вторичной минерализацией твердых тканей / Х. Саккас // Вісник стоматології. - 2005. - № 2. - С. 92-95.

2. Саккас Х. Эволюция дентинных бондинговых систем : часть I. Мечта о химической адгезии / Х. Саккас // Современная стоматология. - 2006. - № 2. - С. 23-28.

3. Саккас Х. Эволюция дентинных бондинговых систем : часть II. Микромеханическая ретенция / Х. Саккас // Современная стоматология. - 2007. - № 1. - С. 22-28.

4. Саккас Х. Кислотное протравливание эмали непрорезавшихся постоянных зубов. Часть 1 / Х. Саккас, Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко // Современная стоматология. - 2008. - № 1. - С. 114-121. Дисертантом проведено морфологічне дослідження емалі постійних зубів.

5. Саккас Х. Кислотное протравливание эмали (бугорок, экватор) постоянных зубов у детей и взрослых: сравнительный анализ. Часть 2 / Х. Саккас, Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко // Современная стоматология. - 2008. - № 2. - С. 87-93. Дисертантом проведено морфологічне дослідження емалі постійних зубів, участь в узагальненні результатів.

6. Саккас Х. Кислотное протравливание эмали (пришеечная область) постоянных зубов у детей и взрослых: сравнительный анализ. Часть 3 / Х. Саккас, Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко // Современная стоматология. - 2008. - № 4. - С. 72-76. Дисертантом проведено морфологічне дослідження емалі постійних зубів.

7. Саккас Х. Сравнительный анализ клинической эффективности адгезивной и безадгезивной герметизации / Х. Саккас // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - № 4. - С. 6-12.

8. Возрастные морфологические аспекты протравливания эмали зубов : зб. тез, присвячений 61-й міжнар. наук.-практ. конф. студ. і молодих вчених [«Актуальні проблеми сучасної медицини»], (Київ, 2007 р.). - К., 2007. - С. 208-209.

9. Морфологические особенности протравленной эмали зубов у детей : сб. тезисов III науч.-практ. конф. с междунар. участием [«Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний»], (Санкт-Петербург, 2007 г.). - СПБ., 2007. - С. 61-62.

10. Варианты кислотного протравливания апризматического слоя эмали постоянных зубов у детей : зб. тез наук.-практ. конф. [«Іновації в стоматології»], (Київ, 2008 р.). - К., 2008. - С. 46-47.

11. Эффект кислотного протравливания поверхностного слоя эмали постоянных зубов у детей : сб. тезисов IV науч.-практ. конф. с междунар. участием [«Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний»], (Санкт-Петербург, 2008 г.). - СПБ., 2008. - С. 55-56.

12. Морфологические особенности кислотного протравливания эмали пришеечной области постоянных зубов у детей : зб. тез ІІІ(Х) зїзду Асоціації стоматологів України [«Інноваційні технології - в стоматологічну практику»], (Полтава, 2008 г.). - Полтава : Дивосвіт, 2008. - С. 108.

13. Оценка эффективности герметизации фиссур постоянных зубов с использованием различных адгезивных систем : сб. тезисов XXXI итоговой конф. молодых ученых, (Москва, 2009 г.). - М. : МГМСУ, 2009. - С. 299-300.

14. Кариеспрофилактическая эффективность различных методик герметизации : зб. тез ІІ (63) міжнар. конгресу студ. і молодих вчених [«Актуальні проблеми сучасної медицини»], (Київ, 2009 р.). - К., 2009. - С. 320.

15. Sakkas Ch. Enamel etching of immature and mature permanent teeth in children - a comparative study / L. O. Khomenko, N. V. Bidenko // International journal of paediatric dentistry. - 2009. - Vol. 19, suppl. 1. - P. 80. Дисертантом проведено морфологічне дослідження, участь в узагальненні результатів.

16. Глубина протравливания эмали постоянных зубов у детей : сб. тезисов VI науч.-практ. конф. с междунар. участием [«Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний»], (Санкт-Петербург, 2010 г.). - СПБ., 2010. - С. 191-193.