Клініко-морфологічне обґрунтування нових методів хірургічного лікування післяін’єкційних гнійних ускладнень опійної наркоманії - Автореферат

Однією з причин такої тенденції в останні роки стало стрімке збільшення в Україні кількості осіб, які інєкційно вживають наркотичні засоби кустарного виробництва, що досить часто призводить до виникнення різноманітних гнійно-септичних ускладнень, які супроводжуються високою летальністю (Герич І.Д., 1997; Арсенюк В.В. та співав., 1999; Герич І.Д., 1999; Зуб В.І., 1999; Герич І.Д. та співав., 2000; Краснослободський О.І., 2000; Шаповал С.Д., 2001; Більцан О.В. та співав., 2002; Купрата В.Я., Грачов А.І., 2002; Краснослободський О.І., 2002; Захарчук О.В., 2002; Більцан О.В., 2005; Gerich I., 1996). Але як відомо з робіт (Герич І.Д. та співав.,1994; Иващенко, 1995; Герич І.Д., 1997; Арсенюк В.В. та співав., 1999; Зуб В.І., 1999; Більцан О.В., Іфтодій А.Г., 2002; Гирля В.І, Краснослободський О.І., 2002) гнійні процеси мяких тканин у хворих з післяінєкційними гнійно-запальними ускладненнями опійної наркоманії протікають атипово, мають затяжний перебіг, характеризуються повільним очищенням рани та утворенням грануляцій, паравазальною локалізацією, мають перебіг на фоні вторинного імунодефіциту, схильні до поширення та генералізації процесу. Враховуючи викладене, необхідність розробки нових методів лікування післяінєкційних гнійно-запальних захворювань мяких тканин у хворих на опійну наркоманію, які б базувались на використанні препаратів з сорбційними та антибактеріальними властивостями в поєднані з місцевим підведенням антимікробних засобів є важливою задачею гнійної хірургії та в цілому має велике медико-соціальне значення. Мета дослідження: покращити результати хірургічного лікування післяінєкційних гнійно-запальних захворювань мяких тканин у хворих на опійну наркоманію, шляхом розробки, клініко-морфологічного обґрунтування та використання нових методів хірургічного лікування. Розробити та впровадити в клінічну практику новий, патоморфологічно обґрунтований метод місцевого лікування післяінєкційних гнійно-запальних захворювань мяких тканин у хворих на опійну наркоманію і провести оцінку результатів лікування за розробленим способом в порівнянні з загальновідомими методами.У відповідності до поставлених задач в даній роботі нами проведено аналіз результатів лікування 109 хворих на опійну наркоманію Вінницького регіону з післяінєкційними гнійно-запальними захворюваннями мяких тканин в віці від 18 до 45 років, які лікувались в клініці загальної хірургії Вінницького національного медичного університету ім. В обох групах для дослідження відбирались хворі з важкими поширеними гнійними процесами м‘яких тканин - флегмонами, причиною виникнення яких було парентеральне введення саморобних препаратів опію. Обстеження всіх хворих основної і контрольної груп починали зі скарг та збору анамнезу, визначення виду наркотичного засобу та стажу його вживання, визначення останнього способу парентерального введення наркотиків, виявлення свіжих слідів від інєкцій наркотиків, старих рубців внаслідок проведених операцій з приводу ПГЗЗМТ, огляду місцевого статусу в зоні запалення: кольору шкіри, наявність набряку, деформації тканин, наявність гнійного вогнища чи гнійних нориць в проекції магістральних судин, зміни в рані (наявність некротичних тканин, характер виділень, швидкість появи грануляцій та їх характер, епітелізація), виявлення супутньої патології. В результаті проведеного аналізу результатів лікування післяінєкційних гнійних ускладнень опійної наркоманії у хворих Вінницького регіону було встановлено, що у всіх хворих причиною виникнення гнійно-запальних захворювань мяких тканин було парентеральне введення у нестерильних умовах самостійно виготовлених опійних наркотичних засобів. Як показали дослідження, у хворих на опійну наркоманію з гнійними процесами мяких тканин, які виникли внаслідок інєкційного вживання наркотичних препаратів спостерігалась атиповість клінічних ознак, а саме перевага загально - соматичних ознак над місцевими проявами захворювання, ареактивність та атиповість місцевих ознак запалення, відсутність локальної гіперемії та гіпертермії в місцях явного гнійного запалення мяких тканин, затяжний перебіг гнійних процесів, схильність до генералізації процесу та розвитку небезпечних для життя ускладнень.Вирішення завдання досягнуто шляхом розробки та використання в комплексному хірургічному лікуванні післяінєкційних гнійно - запальних захворювань мяких тканин у хворих на опійну наркоманію нового способу лікування гнійно - запальних процесів. Післяінєкційні гнійно-запальні ускладнення у хворих на опійну наркоманію Вінницького регіону виникають у осіб середній вік яких складає 28,3 ± 3,2 років і найчастіше локалізуються в ділянці стегна 57,8%, плеча 23,9 %, сідниці 7,3 %, паравазальної пахової ділянки 7,3 %, передпліччя 3,7 %, при цьому в 15,6 % гнійно-запальні процеси поєднані з судинними ускладненнями.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове практичне вирішення наукової задачі, що відображається на результатах хірургічного лікування післяінєкційних гнійних ускладнень опійної наркоманії. Вирішення завдання досягнуто шляхом розробки та використання в комплексному хірургічному лікуванні післяінєкційних гнійно - запальних захворювань мяких тканин у хворих на опійну наркоманію нового способу лікування гнійно - запальних процесів.

1. Післяінєкційні гнійно-запальні ускладнення у хворих на опійну наркоманію Вінницького регіону виникають у осіб середній вік яких складає 28,3 ± 3,2 років і найчастіше локалізуються в ділянці стегна 57,8%, плеча 23,9 %, сідниці 7,3 %, паравазальної пахової ділянки 7,3 %, передпліччя 3,7 %, при цьому в 15,6 % гнійно-запальні процеси поєднані з судинними ускладненнями.

2. Хірургічне лікування післяінєкційних гнійно - запальних захворювань мяких тканин у хворих на опійну наркоманію супроводжується летальністю в 10,1 % випадків, внаслідок прогресування запального процесу, а в поєднанні з враженням магістральних судин летальність складає 41,2 %.

3. Морфологічні зміни в гнійних вогнищах у хворих на опійну наркоманію свідчать про атиповість перебігу ранового процесу і характеризуються ареактивністю, масивними враженнями ендотелію судин, з переважанням альтеративно - ексудативних змін, фіброзним процесом в стінках судин, звуженням та облітерацією їх просвіту, порушенням гемо - мікроциркуляції, що в сукупності порушує транспорт антимікробних засобів в вогнище запалення при парентеральному їх введенні.

4. Дегенеративні зміни стінок судин в місцях постійних введень наркотичних засобів призводять до формування артеріальних та артеріовенозних аневризм, які в поєднанні з післяінкційними гнійними процесами мяких тканин є причиною виникнення масивних кровотеч, що потребує повторних оперативних втручань та в 9,2% випадків призводить до інвалідізуючих операцій у осіб працездатного віку.

5. В хірургічному лікуванні післяінєкційних гнійних ускладнень опійної наркоманії використання розробленого способу місцевого лікування гнійно - запальних процесів забезпечує неускладнений перебіг післяопераційного періоду, скорочує І фазу перебігу ранового процесу та сприяє ранньому накладанню вторинних швів.

6. Впровадження розробленого способу місцевого лікування гнійно-запальних процесів в програму хірургічного лікування післяінєкційних гнійних ускладнень у хворих на опійну наркоманію дозволило знизити рівень летальності до 2,9% та зменшити термін перебування хворих в стаціонарі з 21, 2 ± 0,9 до 17,4 ± 0,6 діб в порівнянні з контрольною групою хворих.

1. Вільцанюк А.А., Геращенко И.И., Рубан Н.Н. Новые подходы к местному лечению гнойно - воспалительных заболеваний // Харківська хірургічна школа. 2002. № 2(3). С. 46 - 47.

2. Ефективність використання порошкової композиції на основі поліметилсилоксану для лікування гнійно - запальних захворювань та післяопераційних ускладнень / О.А. Вільцанюк, І.І. Геращенко, Ю.М. Шевченко, М.М. Рубан // Вісник Вінницького державного медичного університету. 2002. № 6 (1). С. 54 - 56.

3. Рубан М.М. Сучасна хірургія гнійно-запальних процесів мяких тканин, спричинених інєкційним вживанням сурогатів опію // Вісник Вінницького національного медичного університету. 2005. № 9 (2). С. 331 - 335.

4. Вільцанюк О.А., Рубан М.М. Результати хірургічного лікування післяінєкційних гнійно - запальних ускладнень опійної наркоманії // Biomedical and Biosocial Antropology. № 4. 2005. С. 57 - 59.

5. Вільцанюк О.А., Біктіміров В.В., Рубан М.М. Патоморфологія післяінєкційних гнійно - запальних процесів мяких тканин у хворих на опійну наркоманію // Вісник морфології. № 2. 2005. С. 252 - 256.

6. Вільцанюк О.А., Рубан М.М. Клініко - морфологічне обґрунтування нових підходів до місцевого лікування постінєкційних гнійних ускладнень у хворих з опійною залежністю // Клінічна хірургія. № 12. 2005. С. 12.

7. Рубан М.М. Інструментальна діагностика та її особливості в клініці після інєкційних хірургічних ускладнень опійної наркоманії // Biomedical and Biosocial Antropology. № 7. 2006. С. 85 - 87.

8. Патент України № 67501 А, МКВ 7 А61В 17/00. Спосіб місцевого лікування гнійно - запальних процесів // Вільцанюк О.А., Геращенко І.І., Рубан М.М. № 2003109074; Заявл. 07.02.2003; Опубл. 15.06.2004, Бюл. № 6.

9. Патент України № 15112 U, МПК А61L 2/00. Спосіб проведення ультразвукового дослідження у хворих з контаміційною інфекцією // Вільцанюк О.А., Жученко О.П., Рубан М.М., Вільцанюк О.О. № u200512013; Заявл. 14.12.2005; Опубл. 15.06.2006, Бюл. № 6.

10. Рубан М.М. Оптимізація хірургічного лікування гнійно - запальних процесів у хворих з опійною наркоманією // Матеріали 6 міжнародного медичного конгресу студентів та молодих вчених, Тернопіль. 2002. С.82.

11. Рубан М.М. Обґрунтування використання препаратів сорбційної дії в комплексному лікуванні післяінєкційних гнійних ускладнень у хворих на опійну наркоманію // Матеріали 3 міжнародної медичної конференції студентів та молодих учених “Медицина - здоровя ХХІ сторіччя”, Дніпропетровськ. 2002. С.128 - 129.

12. Рубан М.М. Ефективність місцевого використання антимікробної суміші для лікування гнійно - запальних процесів // Матеріали 76 підсумкової наукової конференції студентів та молодих вчених - медиків “Молоді науковці України - медицині України”, Чернівці. 2002. С. 34 - 35.

13. Рубан М.М. Особливості місцевого лікування післяінєкційних гнійно - запальних ускладнень у хворих на опійну наркоманію // Матеріали науково - практичної конференції лікарів - інтернів, магістрів та клінічних ординаторів “Актуальні питання клінічної медицини”, Полтава. 2003. С.58 - 59.

14. Рубан М.М., Хуторянський М.О. Особливості перебігу та лікування післяінєкційних гнійно - запальних ускладнень у хворих на опійну наркоманію // Матеріали 4 міжнародної медичної конференції студентів та молодих учених “Медицина - здоровя ХХІ сторіччя”, Дніпропетровськ. 2003. С. 78 - 79.

15. Рубан М.М. Патогенетичні підходи до лікування гнійних процесів мяких тканин, зумовлених інєкційним вживанням саморобних препаратів опію // Матеріали 11 університетської науково - практичної конференції молодих вчених та фахівців, Вінниця. 2005. С. 66.

16. Вільцанюк О.А., Рубан М.М. Комплексне лікування післяінєкційних гнійно - септичних ускладнень опійної наркоманії // Матеріали ХХІ зїзду хірургів України, Запоріжжя. 2005. С. 444 - 445.