Клініко-морфологічне обґрунтування корекції нігтьової пластинки в хірургічному лікуванні врослого нігтя в дітей - Автореферат

Проблема інкарнації нігтя і сьогодні зберігає свою актуальність, оскільки, незважаючи на великий арсенал існуючих методів лікування, жоден з них не задовольняє хірургів у повній мірі, їх ефективність залишається недостатньо високою (Р.Я. Проте, багаточисельні випадки рецидивів захворювання, повторні звертання внаслідок тяжких ускладнень показують, що методи, які використовуються для лікування в ряді випадків недосконалі, а іноді і не обґрунтовані, тому потребують більш серйозного і критичного аналізу. Неправильне обрізування вільного краю із заокругленням кута нігтя спричиняє його вростання в мякі тканини нігтьового валика, що є додатковим чинником захворювання. Скобелкин О.К. і співавт., 1997, вказують, що в етіології інкарнації нігтя ведуча роль належить мікротравмі матрикса, внаслідок якої порушується мікроциркуляція та іннервація в ділянці росткових зон нігтя. Одержано нові дані про інкарнацію нігтя в дітей (у розвитку бічного каналу приймає участь скупчення вакуолізованих клітин епідермісу, які попереджують вклинення бічного краю нігтя в товщу мяких тканин; в процесі розвитку врослого нігтя (ВН) відбувається відшарування нігтьових крипт від стерильного матрикса з наступним порушенням трофіки бічного краю нігтьової пластинки та розвитком незворотних деструктивних змін).З метою вивчення клінічної характеристики інкарнації нігтьової пластинки в мякі тканини нігтьового вмістища, проводилось обстеження дітей хворих на ВН в період з 2003 р. по 2006р. (209 дітей). Детальне клініко-генеалогічне обстеження було проведено в 209 хворих на ВН дітей віком 0 - 18 років (основна група), з яких 167 дітей знаходилось на амбулаторному лікуванні в хірургічному відділенні міської дитячої поліклініки, 42 дитини - в хірургічному відділенні міської дитячої клінічної лікарні та в 94 практично здорових дітей відповідного віку (група порівняння). У відповідності з метою та завданнями дослідження були використані наступні методи дослідження: клінічний (оцінка ступеня вростання нігтя, проведення лікування за розробленим методом), соціометричний (анкетування з уточненням анамнестичних, побутових, екологічних, спадкових та інших сприяючих факторів розвитку даної патології), генеалогічний (побудова родоводу з наступним визначенням типу успадкування), макро-мікроскопічний (проводився за загальноприйнятими правилами забору матеріалу з наступним приготуванням серій послідовних гістологічних зрізів), статистичний (обробка результатів дослідження за загальноприйнятими методами варіаційної статистики та кореляційного аналізу за Пірсоном за допомогою пакетів компютерних програм “Statistica” for Windows 8.0.0. Дослідження патогістологічних особливостей інкарнації нігтя в дітей вивчали шляхом проведення гістологічних досліджень тканин нігтьового вмістища в період ембріонального розвитку нігтьової пластинки та оточуючих її тканин, а також морфоструктури тканин нігтьового вмістища в процесі розвитку інкарнації нігтя. Для оцінки ефективності хірургічного лікування діти основної групи були розподілені на три підгрупи: І - діти (n = 64), яким проводилось лікування за методом Дюпюітрена (повне видалення нігтьової пластинки), ІІ - за методом Шмідена (n = 103) (часткове клиноподібне висікання врослого краю нігтя з частиною нігтьового ложа і боковим валиком), ІІІ - діти (n = 42), проліковані за власною розробленою методикою (патент № 5528 А61В17/00, Бюл.У дисертації наведено теоретичне обґрунтування клініко-морфологічних особливостей формування врослого нігтя в дітей та запропоновано нове вирішення актуального наукового завдання - розробка нових критеріїв прогнозування виникнення та удосконалення методів лікування врослого нігтя в дітей завдяки морфологічному визначенню клініко-патогенетичних механізмів формування та перебігу інкарнації нігтя. В процесі розвитку врослого нігтя відбувається відшарування нігтьових крипт від стерильного матрикса з наступним порушенням трофіки бічного краю нігтьової пластинки та розвитком незворотних деструктивних змін. У дітей зі спадковою обтяженістю врослий ніготь клінічно проявляється в більш ранньому віці (11,4 ± 1,3 років) порівняно з хворими без обтяженої спадковості (14,1 ± 1,2 років), характеризується тяжким перебігом (ІІІ-IV ступені вростання) та гнійними ускладненнями. На тяжкість перебігу врослого нігтя впливають тривалість захворювання (OR = 4,37 (2,54-10,32); р<0,01) і ступінь вростання нігтьової пластинки (OR = 5,42 (1,32-9,47); р<0,01), інформаційна значимість яких складає 73,7%. Застосування удосконаленої методики хірургічного лікування врослого нігтя в дітей призводить до зниження відносного ризику розвитку повторного вростання нігтя в 1,72 рази.

ОСНОВНИЙ Зміст роботи

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування клініко-морфологічних особливостей формування врослого нігтя в дітей та запропоновано нове вирішення актуального наукового завдання - розробка нових критеріїв прогнозування виникнення та удосконалення методів лікування врослого нігтя в дітей завдяки морфологічному визначенню клініко-патогенетичних механізмів формування та перебігу інкарнації нігтя.

1. В процесі розвитку врослого нігтя відбувається відшарування нігтьових крипт від стерильного матрикса з наступним порушенням трофіки бічного краю нігтьової пластинки та розвитком незворотних деструктивних змін.

2. Врослий ніготь відноситься до групи мультифакторних захворювань із коефіцієнтом успадкування схильності 42,8%. У дітей зі спадковою обтяженістю врослий ніготь клінічно проявляється в більш ранньому віці (11,4 ± 1,3 років) порівняно з хворими без обтяженої спадковості (14,1 ± 1,2 років), характеризується тяжким перебігом (ІІІ-IV ступені вростання) та гнійними ускладненнями.

3. Несприятливими прогностичними чинниками виникнення врослого нігтя в дітей слід вважати позитивний генеалогічний анамнез (OR = 6,41 (2,4-16,81); р<0,0001), всі типи сімейної спадковості (по лінії батька - OR = 4,39 (1,43-9,54); р <0,01, по лінії матері - OR = 5,42 (2,35-11,53); р<0,01 та обох батьків разом - OR = 6,84 (2,43-18,54); р<0,0001), інформаційна значимість яких становить 69,9%.

4. На тяжкість перебігу врослого нігтя впливають тривалість захворювання (OR = 4,37 (2,54-10,32); р<0,01) і ступінь вростання нігтьової пластинки (OR = 5,42 (1,32-9,47); р<0,01), інформаційна значимість яких складає 73,7%.

5. Рецидивам врослого нігтя сприяють носіння тісного взуття (OR = 1,97 (1,01-4,27); р<0,05), неправильне обрізування нігтя (OR = 13,5 (3,76-50,4); р<0,01), оніхогрифоз (OR = 2,33 (1,32-4,46); р<0,05), травматичне ушкодження нігтьової фаланги (OR = 3,42 (2,35-5,22); р<0,01) та вибір методу лікування (OR = 5,32 (2,31-12,62); р<0,01), інформаційна значимість яких становить 62,4%.

6. Застосування удосконаленої методики хірургічного лікування врослого нігтя в дітей призводить до зниження відносного ризику розвитку повторного вростання нігтя в 1,72 рази.

7. Клінічна ефективність запропонованого способу хірургічного лікування врослого нігтя в дітей становить 97,6%. Переваги авторської методики над відомими є підставою для її широкого впровадження в клінічну практику.

практичні рекомендації

1. На доклінічному етапі доцільно формувати „групи ризику” щодо розвитку врослого нігтя в сімях, які мають спадкову обтяженість. Таким дітям пропонується профілактичний огляд та навчання гігієнічним навичкам щодо догляду та правильного вибору взуття.

2. При оцінці тяжкості перебігу врослого нігтя необхідно враховувати комплекс прогностично несприятливих факторів (генетична схильність, неправильне обрізування нігтів, носіння тісного взуття, наявність кісткової патології та оніхогрифоз).

3. Для профілактики післяопераційних ускладнень з приводу врослого нігтя рекомендується раннє оперативне лікування з корекцією росту нігтьового продуктивного матрикса.

4. Обґрунтований спосіб хірургічного лікування врослого нігтя в дітей (висікання вростаючого краю нігтьової пластинки з її коренем, матриксом та прилеглим патологічно зміненим нігтьовим валиком, укріплення нігтьового вмістища поліестеровим провідником), який істотно зменшує виникнення рецидивів, рекомендується для широкого впровадження в клініко-амбулаторну практику.

1. Ефективність застосування різних способів лікування врослого нігтя в дітей // Клінічна та експериментальна патологія. - 2004. - Т.ІІІ, №4. - С.121-123. (співавт. Боднар Б.М.) Особистий внесок дисертанта: лікування хворих дітей, розробка та впровадження власного способу лікування, аналіз отриманих результатів з їх статистичною обробкою, написання статті.

2. Лікування врослого нігтя // Буковинський медичний вісник - 2005. - № 1. - С 141-144. (співавт. Боднар Б.М.) Особистий внесок дисертанта: проведено інформаційний пошук, аналіз джерел літератури, написання роботи.

3. Клініко-морфологічні особливості інкарнації нігтя в дітей // Хірургія дитячого віку. - 2006. - Т.ІІІ, № 2 (11). - С 50-55.

4. Фактори ризику розвитку інкарнації нігтя в дітей та їх прогностична оцінка // Клінічна та експериментальна патологія. - 2006. - Т. V, №3. - С.79-82.

5. Деклараційний патент на корисну модель № 5528 (U), Україна, МПК 7 А61В17/00. „Спосіб лікування врослого нігтя” // співавт. Боднар Б.М.; Заявка № 20040605195, Заявл. 30.06.2004 р.: опубл. 15.03.2005 р. Бюл. №3.

6. Деклараційний патент на корисну модель № 7426 (U), Україна, МПК 7 А61В17/10. „Пристрій для фіксації пальця під час операцій при врослому нігті” // співавт. Боднар Б.М.; Заявка № 20041210320, Заявл. 15.12.2004 р.: опубл. 15.06.2005 р. Бюл. №6.

7. Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоровя № 3 - 2005 р. „Спосіб хірургічного лікування врослого нігтя” // співавт. Боднар Б.М.

8. Оцінка ефективності різних способів хірургічного лікування врослого нігтя в дітей // Матеріали Всеукраїнської наукової конференції „Актуальні питання вікової анатомії та ембріотопографії”. - Чернівці, 2006. - С. 60.

9. Зміни морфоструктури нігтьового ложа при врослому нігті // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2004. - № 3. - С 59.

10. Особливості патоморфологічних змін тканин нігтьового вмістища при інкарнації нігтя в дітей // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю „Морфологічний стан тканин і органів у нормі та при моделюванні патологічних процесів”. - Тернопіль, 2006. - С. 130.

11. Спосіб хірургічного лікування врослого нігтя в дітей // Матеріали ІІІ міжнародної медико-фармацевтичної конференції студентів і молодих вчених (80-тий ювілейний науковий форум студентів і молодих вчених). - Чернівці, 2006. - С. 200.

12. Генеалогічні закономірності формування врослого нігтя в дітей // Матеріали IV міжнародної науково-практичної конференції „Здорова дитина: здорова дитина та генетичні аспекти її розвитку”. - Чернівці, 2006. - С. 111-113.