Клініко-морфологічна характеристика зубо-щелепної системи дітей із тяжкими порушеннями мови: удосконалення стоматологічної допомоги у процесі диспансерного спостереження - Автореферат

Основні функції зубощелепної системи - смоктання, жування, дихання, мовлення знаходяться у фізіологічній рівновазі з її анатомічними структурами. Клінічна характеристика зубощелепної системи у дітей із порушеннями мови периферійного походження, що страждають ринолалією з приводу природжених незрощень верхньої губи і піднебіння залежить від типу незрощення і вивчалась доволі широко (Семенченко Г. И. і співавт., 1997; Косырева Т. Ф., 2000; Гулюк А. Г. і співавт., 2006; Макєєв В. Ф., 2007; Дмитрієва Н. Б., 2007). Сучасні методи хірургічного лікування природжених незрощень верхньої губи і піднебіння дозволяють високоефективно відновити структуру верхньої щелепи і основні функції зубощелепної системи (Вакуленко В. И., 1982; Харьков Л. В., 1992, 2004; Гулюк А. Г., 2002; Яковенко Л. М., 2004). Виходячи із наведеного, вивчення біометричної характеристики і розвитку зубощелепної системи у дітей із тяжкими порушеннями мови, подальше вдосконалення методів діагностики та лікування цієї групи пацієнтів є актуальним, дозволить покращити результати медично-соціальної реабілітації, що і визначило мету і завдання цього дослідження. Удосконалити комплекс послідовних ортопедичних лікувально-профілактичних заходів на етапах реабілітації дітей із природженими незрощеннями верхньої губи і піднебіння з метою створення умов для розвитку мови і логопедичного навчання.У рамках діяльності "Міжобласного центру з надання допомоги дітям з уродженими та набутими дефектами та деформаціями щелепно-лицевої ділянки" (Львів), обстежено 25 пацієнтів віком 7-16 років із тяжкою формою відкритої ринолалії після природжених незрощень верхньої губи і піднебіння, що дозволило збільшити кількість обстежуваних дітей 2-ї групи до 62 осіб. Ми вивчили розвиток зубощелепної системи у дітей з тяжкими порушеннями мови центрального (1 група) та периферійного (2 група) походження, а отримані результати порівняні між собою та показниками норми за Pont, Linder-Hart, Korkhaus. Але у дітей 12-16 років нормогнатичні відношення між зубними дугами у фронтальній ділянці спостерігаються вже у 38,33%, а в 53,33% дітей довжина переднього відрізка верхньої щелепи є більша від цього показника нижньої щелепи, що потенційно загрожує розвитком аномалій прикусу у сагітальній площині, а також негативно вплинути на правильність вимови та логопедичного навчання. Вивчення довжини переднього відрізка щелеп у дітей 2-ї групи після часткового незрощення піднебіння показало, що величина цього параметра на верхній щелепі менша на 1,50 мм, а на нижній - до 1,00 мм у порівнянні з нормою, але взаємовідношення між щелепами у фронтальній ділянці в обох вікових групах нормогнатичні. Порівнюючи показники лонгітудінальної довжини зубних рядів у дітей з тяжкими порушеннями мови центрального походження з результатами вимірювання суми мезіодистальних діаметрів 12 зубів у дітей з ортогнатичним прикусом, які подає Снагина Н. Г., відмічається збільшення цього показника в обстежуваних дітей на верхній щелепі на 5,45 мм, а на нижній - на 4,61 мм.На підставі вивчення закономірностей розвитку зубощелепної системи у дітей з тяжкими порушеннями мови встановлено: У дітей з тяжкими порушеннями мови центрального походження розвиток зубощелепної системи характеризується: - загальним збільшенням трансверзальних розмірів зубних дуг у порівнянні з нормою за Linder i Harth та тенденцією до звуження зубних дуг у кінці періоду функціонального формування постійного прикусу; прискореним сагітальним ростом верхньої щелепи у змінному прикусі, що приводить до виникнення у 24,86% дітей у періоді функціонального формування постійного прикусу стійких сагітальних невідповідностей між зубними дугами верхньої та нижньої щелеп; У дітей з тяжкими порушеннями мови периферійного походження, після природжених незрощень верхньої губи і піднебіння, розвиток зубощелепної системи перебуває у прямій залежності від тяжкості природженої патології і характеризується: - загальним зменшенням трансверзальних та сагітальних розмірів верхньої зубної дуги у порівнянні з індивідуальною нормою, а ступінь недорозвитку щелепи залежить від виду незрощення та посилюється з віком; Загальна розповсюдженість зубощелепних аномалій у дітей із тяжкими порушеннями мови центрального походження складає 70,03%, а у дітей із тяжкими порушеннями мови периферійного походження - 100,0%. Із аномалій прикусу у всіх дітей з тяжкими порушеннями мови найпоширенішими є сагітальні аномалії, але якщо у дітей першої групи переважає протрузія фронтальної ділянки верхньої щелепи, яка виявлена у 18,85% обстежених, то у другій групі найпоширенішою є несправжня прогенія, яка діагностована у 45,16% дітей.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання, повязаного з підвищенням ефективності ортодонтичного та протетичного лікування пацієнтів із порушеннями мови шляхом удосконалення діагностики форм зубощелепних аномалій і дефектів та розпрацювання раціональних способів їх лікування.

1. На підставі вивчення закономірностей розвитку зубощелепної системи у дітей з тяжкими порушеннями мови встановлено: У дітей з тяжкими порушеннями мови центрального походження розвиток зубощелепної системи характеризується: ? загальним збільшенням трансверзальних розмірів зубних дуг у порівнянні з нормою за Linder i Harth та тенденцією до звуження зубних дуг у кінці періоду функціонального формування постійного прикусу;

? прискореним сагітальним ростом верхньої щелепи у змінному прикусі, що приводить до виникнення у 24,86% дітей у періоді функціонального формування постійного прикусу стійких сагітальних невідповідностей між зубними дугами верхньої та нижньої щелеп;

? у своєму розвитку склепіння піднебіння набуває куполоподібної форми, що є сприятливим для звукоутворення.

У дітей з тяжкими порушеннями мови периферійного походження, після природжених незрощень верхньої губи і піднебіння, розвиток зубощелепної системи перебуває у прямій залежності від тяжкості природженої патології і характеризується: ? загальним зменшенням трансверзальних та сагітальних розмірів верхньої зубної дуги у порівнянні з індивідуальною нормою, а ступінь недорозвитку щелепи залежить від виду незрощення та посилюється з віком;

? для нижньої щелепи, при всіх видах незрощення верхньої губи і піднебіння, характерним є нормальний поперечний розвиток зубної дуги у ділянці премолярів та збільшення показників молярної ширини у порівнянні з індивідуальною нормою;

? у 97,05% дітей з тяжкими порушеннями мови, після незрощень в верхньої губи і піднебіння, взаємовідношення між зубними рядами є неправильні;

? піднебіння у дітей цієї групи звужене, його склепіння плоске, рубцевозмінене, без вираженого куполу;

? у всіх дітей із тяжкими формами відкритої ринолалії після операційного втручання з приводу незрощення верхньої губи і піднебіння є патологічне велофарингіальне незмикання, що є однією з основних причин тяжкого порушення мови.

2. Загальна розповсюдженість зубощелепних аномалій у дітей із тяжкими порушеннями мови центрального походження складає 70,03%, а у дітей із тяжкими порушеннями мови периферійного походження ? 100,0%.

Серед окремих видів аномалій зубощелепної системи у дітей з тяжкими порушеннями мови центрального походження найрозповсюдженішими є аномалії зубних рядів (60,61%). У дітей з тяжкими порушеннями мови периферійного походження аномалії зубощелепної системи мають поєднаний характер, а розповсюдженість всіх видів аномалій складає від 75,81% до 93,55%.

Із аномалій прикусу у всіх дітей з тяжкими порушеннями мови найпоширенішими є сагітальні аномалії, але якщо у дітей першої групи переважає протрузія фронтальної ділянки верхньої щелепи, яка виявлена у 18,85% обстежених, то у другій групі найпоширенішою є несправжня прогенія, яка діагностована у 45,16% дітей.

Аномалії піднебіння виявлені у 83,87% дітей з тяжкими порушеннями мови периферійного походження, а залишкові точкові післяопераційні дефекти у 25,81% дітей цієї групи. У першій групі дітей-логопатів розповсюдженість аномалій піднебіння складає всього 2,02%.

У загальній структурі аномалій зубощелепної системи у всіх дітей з тяжкими порушеннями мови найбільшу частку складають аномалії зубних рядів. Кількість аномалій на одного обстежуваного у дітей першої групи складає 2,48 одиниці, а у дітей другої групи ? 8,20 одиниці аномалій і з віком цей показник має тенденцію до зростання.

Встановлено, що у дітей із тяжкими порушеннями мови відхилення у розвитку зубощелепної системи, які виникли у ранньому дитячому віці не саморегулюються і за відсутності лікування з віком стабілізуються, ускладнюються і поєднуються.

3. Запропоновані удосконалені технологічні процеси та методика виготовлення ортодонтичних апаратів для лікування дітей із тяжкими порушеннями мови (спеціальні відбиткові ложки, особливості виготовлення гіпсових моделей, різні види обтураторів з фіксаторами із еластичної пластмаси, ортодонтичні апарати з литим металевим базисом) при їх використанні забезпечують функціональне відновлення периферійного мовного апарату.

4. Опрацьований комплекс ортопедичних лікувально-профілактичних заходів на етапах реабілітації дітей із тяжкими порушеннями мови створює умови для розвитку мови і логопедичного навчання в умовах диспансерного спостереження за таким дітьми.

Неміш Т. Ю. Сагітальний розвиток зубних дуг у дітей з тяжкими порушеннями мови периферійного походження / Т. Ю. Неміш // Вісник стоматології. ? 2000. ? № 5. ? С. 206?207.

Неміш Т. Ю. Ортопедичне лікування зіяючих ізольованих дефектів твердого піднебіння / Т. Ю. Неміш // Новини стоматології. ? 2002. ? № 4. ? С. 20?22.

Неміш Т. Ю. Біометрична характеристика динаміки розвитку зубних рядів у дітей із тяжкими порушеннями мовлення центрального походження / Т. Ю. Неміш // Новини стоматології. ? 2005. ? № 1. ? С. 18?23.

Макєєв В. Ф. Пристрої та методики отримання відбитків верхньої щелепи у пацієнтів із природженими та набутими дефектами піднебіння / В. Ф. Макєєв, Т. Ю. Неміш // Новини стоматології. ? 2006. ? № 2. ? С. 24?29.

Здобувачем обґрунтовано актуальність проблеми, запропоновано конструкцію пристроїв для отримання відбитків, здійснено підготування до друку.

Макеев В. Ф. Особенности изготовления и применения обтураторов и ортодонтических аппаратов с мягкой эластичной подкладкой при лечении детей с несращениями верхней губы и неба / В. Ф. Макеев, Т. Ю. Немиш // Вісник стоматології. ? 2008. ? № 2. ? С. 78?82.

Здобувачем розпрацьовано методику виготовлення апаратів на мякій підкладці, проведено клінічні випробування, підготовлено до друку.

А. с. 1695910 СССР, А1 А 61 С 9/00. Устройство для получения слепков при врожденных и приобретенных дефектах неба / В. Ф. Макеев, Т. Ю. Немиш (СССР). ? № 4715659/14 ; заявл. 17.05.89 ; опубл. 07.12.91, Бюл. № 45.

Здобувач провів патентно-інформаційний пошук, розпрацював конструкцію пристрою, підготував до друку і подання.

Немиш Т. Ю. Состояние слуха у детей с патологией речи после уранопластики / Т. Ю. Немиш. // Рекомендации по внедрению в практику результатов научных исследований молодых учених. ? Львов, 1984. ? С. 37?38.

Немиш Т. Ю. Особенности деформаций зубных рядов и прикуса у детей с нарушениями речи / Т. Ю. Немиш. // Тез. докл. обл. научн. конф. молодых ученых-медиков. ? Ивано-Франковск, 1985. ? С. 41.

Опыт применения лазерной сварки при изготовлении литых конструкций ортодонтических аппаратов и съемных зубных протезов с активными элементами / В. Ф. Макеев, Т. Ю. Немиш, Я. В. Заблоцкий, О. В. Герета // Применение лазеров в медицине : тез. докл., Львов, сентябрь 1985 г. ? К. : Наук. думка, 1985. ? С. 81.

Здобувач удосконалив методику отримання штампованої заготовки базису із полістиролу, підготував до друку.

Макеев В. Ф. Особенности деформаций зубных рядов и прикуса у детей с нарушениями речи / В. Ф. Макеев, Т. Ю. Немиш // Тез. докл. второго съезда стоматологов Узбекистана (15-16 декабря 1986 г.). ? Ташкент, 1986. ? С. 88.

Здобувач провів клінічні обстеження, підготував до друку.

Немиш Т. Ю. Применение индивидуальных сосок-обтураторов с эластическими краями и эластической обтурирующей частью у детей с врожденными аномалиями неба / Т. Ю. Немиш // Тез. докл. IX Респ. научн. конф. молодых ученых-медиков на тему :"Актуальные вопросы стоматологии", 4-5 октября 1988 г. ? Полтава, 1988. ? С. 138?139.

Немиш Т. Ю. Последствия радикальных пластических операций у детей с врожденными расщелинами неба / Т. Ю. Немиш, М. Б. Крук // Проблемы патологии в эксперименте и клинике : тр. Львов. гос. мед. ин-та / под ред. Т. В. Митиной. ? Львов, 1988. ? Т. Х. ? С. 160?161.

Здобувач систематизував клінічний матеріал, підготував до друку.

Немиш Т. Ю. Использование обтурирующих аппаратов с фиксаторами из эластической пластмассы при ортодонтическом лечении дефектов твердого неба / Т. Ю. Немиш, Л. П. Бойко // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний : материалы VII съезда стоматологов УССР, Львов, 3?5 октября 1989 г. ? К., 1989. ? С. 310.

Здобувач опрацював клінічний матеріал, підготував до друку.

Изготовление обтурирующих ортодонтических аппаратов с эластической подкладкой : информ. письмо / В. Ф. Макеев, Т. Ю. Немиш, Л. П. Бойко, Л. Д. Чучмай, Л. Н.Завойко. ? К. : Фотоофсетная лаборатория РЦНМИ МЗ УССР, 1990. ? 4 с. - (Вып. 1 по пробл. "Стоматология").

Здобувач розпрацював метод виготовлення апаратів, підготував до друку.

Немиш Т. Ю. Лечение небного положения зубов штампованными ортодонтическими коронками с направляющим режущим краем / Т. Ю. Немиш, И. Г. Чучмай // Рекомендации по внедрению в практику научных исследований молодых ученых. ? Львов, 1990. ? С. 62.

Здобувач обґрунтував методику лікування та конструкцію коронки.

Немиш Т. Ю. Система для масштабного фотографирования и изучения диагностических моделей челюстей / Т. Ю. Немиш, Г. Б. Мартынек, И. Г. Чучмай // Научно-технический прогресс в стоматологии : материалы обл. юбилейной научн.-практ. конф. кафедр стоматологического профиля Крымского медицинского института. - Симферополь, 1990. ?Т. 128. ? С. 75?76.

Здобувач запропонував методику фотографування в апараті, аналіз діагностичних моделей із незрощеннями піднебіння.

Неміш Т. Ю. Досвід застосування обтуруючих ортодонтичних апаратів на етапах комплексного лікування вроджених розщілин піднебіння / Т. Ю. Неміш // Стоматологічні новини. Актуальні проблеми стоматології. ? Львів, 1991. ? С. 18.

Макеев В. Ф. Устройство для получения слепков при врожденных или приобретенных дефектах неба / В. Ф. Макеев, Т. Ю. Немиш // Новое в стоматологии : бюл. текущего информирования о научных публикациях по проблемам стоматологии. ? М., 1992. ? Вып. № 3. ? С. 26.

Здобувач провів патентно-інформаційний пошук, розпрацював конструкцію пристрою.

Неміш Т. Ю. Деякі особливості розвитку зубних рядів у дітей із тяжкими порушеннями мови / Т. Ю. Неміш, І. Г. Чучмай // Стоматологічні новини. Актуальні проблеми стоматології. ? Львів, 1995. ? С. 44?45.

Здобував провів біометричне дослідження та підготував до друку.

Чучмай І. Г. Лікування деформації зубних рядів без застосування ортодонтичних апаратів / І. Г. Чучмай, Т. Ю. Неміш // Стоматологічні новини. Актуальні проблеми стоматології. ? Львів, 1995. ? С. 47?48.

Здобувач провів аналіз застосування методу лікування.

Неміш Т. Ю. Особливості формування висоти склепіння твердого піднебіння у дітей з тяжкими порушеннями мови центрального походження / Т. Ю. Неміш, І. Г. Чучмай // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології : до 35-річчя кафедри ортопедичної стоматології Львівського державного медичного інституту. ? Львів, 1996. ? С. 18?19.

Здобувач провів дослідження діагностичних моделей, аналіз вимірювань.

Неміш Т. Ю. Пропозиції до класифікації сучасних відбиткових матеріалів / Т. Ю. Неміш, П. В. Щерба // Стоматологічні новини. Актуальні проблеми стоматології. ? Львів, 1996. ? С. 35?36.

Здобувачем обґрунтовано актуальність проблеми, зроблено висновки.

Неміш Т. Ю. Фіксація часткових знімних пластинкових протезів з подвійним зубним рядом / Т. Ю. Неміш, П. В. Щерба, Г. Олійник // Матеріали наук.-практ. конф. "Акутальні проблеми стоматології. Нові методики та технології" (до 40-річчя стоматологічного факультету Львівського державного медичного університету імені Данила Галицького. ? Львів : Галдент, 1998. ? С. 109?110.

Здобувач обґрунтував актуальність проблеми, зробив клінічні висновки.

Неміш Т. Ю. Пристосування для вигодовування немовлят із синдромом Пєра Робена / Т. Ю. Неміш // Програма наук.-практ. конф. "Нові методики та технології в ортопедичній стоматології" (VII міжнар. виставка). ? Львів, 1999. ? С. 50?51.

Неміш Т. Ю. Ширина різців верхньої щелепи у дітей з тяжкими порушеннями мови / Т. Ю. Неміш, Х. Т. Неміш // Програма наук.-практ. конф. "Нові методики та технології в ортопедичній стоматології"(VII міжнар. виставка). ? Львів, 1999. ? С. 51?52.

Здобувач обґрунтував актуальність, узагальнив результати.

Неміш Т. Ю. Саморегуляція зубощелепних аномалій у дітей з тяжкими порушеннями мови / Т. Ю. Неміш // Матеріали І (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України (30 листопада - 2 грудня 1999 р.). ? К., 1999. ? С. 453?454.

Неміш Т. Ю. Тяжкі порушення мовлення центрального походження та аномалії зубощелепної системи / Т. Ю. Неміш, Х. Т. Неміш // Сучасні технології профілактики та лікування в стоматології : матеріали ІІ (ІХ) зїзду Асоціації стоматологів України. ? К., : Книга плюс, 2004. ? С. 471?472.

Здобувач провів обстеження пацієнтів та узагальнив результати, зробив висновки.

Неміш Т. Отримання відбитків ізольованих дефектів твердого піднебіння / Т. Неміш, Х. Сидорак // Стоматологічні новини. Вип. 8 : Матеріали ювілейної міжнар. наук.-практ. конф., присвяченої 50-річчю стоматологічного факультету ЛНМУ імені Данила Галицького, 29 жовтня ? 1 листопада 2008 р. ? Львів, 2008. ? С. 253?254.

Здобувач розпрацював методику, обґрунтував актуальність проблеми.

Неміш Т. Профілактика ускладнень при користуванні обтуруючими пластинками з еластичною підкладкою у хворих з ізольованими дефектами піднебіння / Т. Неміш, Х. Сидорак // Тези ювілейної міжнар. наук.-практ. конф. "Стоматологія ? вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку" / присвяченої 30-річчю стоматологічного факультету ІФНМУ, 5?6 лютого 2009 року. ? Івано-Франківськ, 2009. ? С. 131?132.

Здобувачем проведено клінічний аналіз, сформульовано висновки.

Неміш Т. Ю. Досвід застосування апаратів із обтуруючою еластичною частиною при дефектах піднебіння / Т. Ю. Неміш // Стоматологічні новини. ? Львів, 2009-2010. ? Вип. 9-10. ? С. 19?20.