Клініко-морфологічні особливості та методи лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, асоційовані з Helicobacter pylori, у хворих похилого та старечого віку - Автореферат

Проблема виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (ДПК) займає центральне місце в геріатричній гастроентерології у звязку з відкриттям Helicobacter pylori (НР), що змінило погляди на етіопатогенез і лікування даної патології (О.Я. Це підтверджується значним зниженням числа рецидивів виразкової хвороби до 7-10% після застосування антигелікобактерної терапії, у порівнянні з хворими, які не лікувались і рецидиви в яких складають 70-87% (A. Клініко-морфологічні і функціональні особливості при виразковій хворобі ДПК у хворих похилого та старечого віку створюють труднощі в лікуванні даної патології і потребують індивідуального підходу до схем противиразкової терапії в кожного хворого (В.М. Підвищити ефективність лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori, у осіб похилого та старечого віку на основі вивчення вікових особливостей клінічного перебігу, морфологічних змін гастродуоденальної зони, секреторної функції шлунка і опрацювання оптимальних схем терапевтичної корекції. В основу даної роботи покладені результати обстеження і лікування 207 хворих на виразкову хворобу ДПК різного віку, що знаходилися під спостереженням у відділі клінічної фізіології і патології внутрішніх органів Інституту геронтології АМН України.У основу роботи покладено порівняльний аналіз результатів обстеження та лікування 207 хворих на виразкову хворобу ДПК зрілого, похилого та старечого віку, які були відібрані методом випадкової вибірки з 320 хворих, що звернулися в відділ клінічної фізіології та патології внутрішніх органів Інституту геронтології АМН України з 1997 по 2000р. Хворі були розділені на три клінічні групи: I група (контрольна) - 40 хворих зрілого віку (27-40 років ), із них 27 чоловіків і 13 жінок; II група (основна) - 122 хворих похилого віку (60-74 року) із них 57 чоловіків і 65 жінок; III група (основна) - 45 хворих старечого віку (75-89 років) з них 23 чоловіка і 22 жінки. Співвідношення чоловіків і жінок із виразковою хворобою ДПК складало в групі хворих зрілого віку 2,1:1, у групі хворих похилого віку 1:1,14 і в групі старечого віку 1:1. Аналіз анамнестичних даних і результатів клінічного обстеження хворих проводився по розробленій нами карті спостереження пацієнта з виразковою хворобою. У групі зрілого віку сезонність загострень в осінньо-весняний період спостерігалася значно частіше (р<0,05) і відзначалася в 72,5% хворих, у групах похилого та старечого віку, відповідно в 48,4% і 33,3% хворих. Аналіз психологічного статусу особистості дозволив установити, що в 98,9% хворих виразковою хворобою ДПК похилого і старечого віку та у 66,7% хворих зрілого відзначалися відхилення профілів ММРІ.Комплексні дослідження при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки виявляють у хворих зрілого віку високу частоту асоціації цього захворювання з Helicobacter pylori, що знижується в хворих похилого та старечого віку. Клінічні прояви виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в хворих похилого та старечого віку атипові, характеризуються превалюванням диспепсичного синдрому над больовим на фоні виражених астеновегетативних змін і обумовлені в більшому ступені віковими особливостями організму, що старіє, ніж фактом наявності гелікобактерної інфекції. Ендоскопічна картина та морфологічні зміни слизової оболонки гастродуоденальної зони при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у похилому та старечому віці мають ряд особливостей: переважають великі розміри виразкових дефектів, частіше виявляються ерозії і деформація пілородуоденальної зони, явища атрофії і кишкової метаплазії переважають над запальними змінами і сполучаються з низьким ступенем інфікованості Helicobacter pylori. У хворих похилого та старечого віку виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori, переважає зниження кислотоутворюючої функції шлунка, що обумовлене атрофією секреторного апарату шлунка.

Основний зміст роботи

1. Комплексні дослідження при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки виявляють у хворих зрілого віку високу частоту асоціації цього захворювання з Helicobacter pylori, що знижується в хворих похилого та старечого віку.

2. Клінічні прояви виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в хворих похилого та старечого віку атипові, характеризуються превалюванням диспепсичного синдрому над больовим на фоні виражених астеновегетативних змін і обумовлені в більшому ступені віковими особливостями організму, що старіє, ніж фактом наявності гелікобактерної інфекції.

3. Порушення психологічного статусу особистості при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки в старших вікових групах виявляються у вигляді тривожно-іпохондричного синдрому, тоді як в осіб зрілого віку переважають порушення невротичного характеру.

4. Ендоскопічна картина та морфологічні зміни слизової оболонки гастродуоденальної зони при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у похилому та старечому віці мають ряд особливостей: переважають великі розміри виразкових дефектів, частіше виявляються ерозії і деформація пілородуоденальної зони, явища атрофії і кишкової метаплазії переважають над запальними змінами і сполучаються з низьким ступенем інфікованості Helicobacter pylori.

5. У хворих похилого та старечого віку виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori, переважає зниження кислотоутворюючої функції шлунка, що обумовлене атрофією секреторного апарату шлунка.

6. Схеми противиразкової терапії в хворих похилого та старечого віку повинні бути патогенетично обгрунтовані й адаптовані до особливостей організму, що старіє: при збереженій кислотоутворюючій функції, перевагу варто віддавати блокаторам Н2-рецепторів гістаміну, починати антигелікобактерную терапію необхідне з "потрійної" терапії, у ряду хворих доцільно первинне застосування чотирьохкомпонентної терапії із використанням препаратів вісмуту.

7. Застосування бета-каротину в комплексній терапії виразкової хвороби в хворих похилого та старечого віку прискорює зникнення клінічних синдромів захворювання, скорочує терміни загоєння виразок, зменшує частоту рецидивів.

8. На підставі аналізу найближчих і віддалених результатів лікування найбільш ефективної противиразкової терапії є чотирьохкомпонентна терапія.

Практичні рекомендації

1. У хворих похилого та старечого віку при виразковій хворобі ДПК, у звязку з труднощами діагностики і наявністю клініко-морфологічних особливостей, рекомендується проведення комплексного обстеження: гастродуоденоскопія, діагностика НР-інфекції, морфологічне обстеження, РН-метрія.

2. Доцільно проводити психологічне обстеження хворих за допомогою тест ММРІ із метою виявлення психологічних порушень для терапевтичної корекції даної патології.

3. Особливості клініко-морфологічних проявів і кислотоутворюючої функції шлунка при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки в хворих похилого та старечого віку необхідно враховувати при упорядкуванні комбінованих схем противиразкової терапії.

4. У хворих старших вікових групп із зниженою кислотоутворюючою функцією шлунка ефективна "потрійна" противиразкова терапія без застосування антисекреторних препаратів; із збереженою кислотоутворюючою функцією шлунка ефективне використання "потрійної" схеми противиразкової терапії на основі блокатора Н2-рецепторів гістаміну - кваматела; у хворих з тривалим лікарським анамнезом доцільно первинне застосування чотирьохкомпонентної терапії із додаванням препаратів вісмуту.

5. Для підвищення ефективності медикаментозної терапії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в пацієнтів похилого та старечого віку рекомендується використання біологічно активної речовини бета-каротин у вигляді харчової добавки "каротин-40".

1. Коваленко Л.И. Клинико-эндоскопическая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, у больных пожилого и старческого возраста // Клін. хірургія. - 1999. - №3. - С. 7-9.

2. Коваленко Л.И. Helicobacter pylori при гастродуоденальной патологии у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы старения и долголетия. - 1999. - №1. - С. 62-63.

3. Коркушко О.В., Коваленко Л.И., Дзизинская Е.А. Методы диагностики хеликобактерной инфекции при язвенной болезни желудка и ДПК у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы старения и долголетия. - 1999. - №4. - С. 412-419.

4. Коркушко О.В., Коваленко Л.И., Нелеп А.Д., Врублевская Е.О. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста // Клін. хірургія. - 2000, - №8, - С. 20-22.

5. Коркушко О.В., Коваленко Л.І., Дзізінська О.О. Вивчення кислотоутворюючої функції шлунка при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у хворих похилого та старечого віку за даними компютерної внутрішньошлункової РН-метрії // Практ.керівництво: Внутрішньопорожнинна РН-метрія шлунково-кишкового тракту. Під ред. В.М. Чернобрового. - Вінниця: "Логос". - 1999, - С. 31-34.

6. Рішення про видачу патенту на винахід від 19.04.2000 " Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки у осіб похилого та старечого віку".

7. Коваленко Л.И., Левенко И.Е. Сопутствующая патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого возраста // Збірник наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2000, вип. 9, книга 4. - С. 465-468.

8. Коркушко О.В., Федько Г.П., Коваленко Л.И., Врублевская Е.О. Эндоскопические и морфологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.- 2000, Vol. 4, №2. - С. 45-46.

9. Коркушко О.В., Коваленко Л.И., Дзизинская Е.А. Эндоскопическая диагностика и особенности комплексной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Материали междунар. симпозиума "Диагностическая и лечебная эндоскопия". - Гурзуф, 1998. - С. 79-80.

10. Коваленко Л.І. Оцінка ефективності та безпеки схем потрійної эрадикаційної терапії на основі квамателу при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у хворих похилого віку // Матеріали конгресу СФУЛ, Львів, 12-13 вересня, -2000. - С. 225.

11. Коваленко Л.И. Helicobacter pylori и кислотообразующая функция желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста" // Тезисы докладов II Российского Конгресса по патофизиологии "Патофизиология органов и систем. Типовые физиологические процессы". - Москва.-2000. - С. 130-131.

12. Антонюк-Щеглова И.А., Коваленко Л.И. Характеристика психологического статуса личности у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста // Матеріали III Нац. конгресу геронтологів і геріатрів України, Київ, 26-28 вересня, - 2000, С. 86.

13. Коваленко Л.И. Эрадикационная терапия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого возраста // Материалы III Респ. научно-практ. конф. "Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов", Харьков, 16-17 нояб. 2000 г. / АМН Украины. НИИ терапии и др.; Под общ. ред. Л.Т. Малой.-Х., 2000. - С. 193-195.

14. Коваленко Л.И. Кислотообразующая функция желудка и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Материалы Респ. конф. Молодых ученых "Актуальные вопросы диагностики и лечения неотложных состояний", Донецк, 15-17 мая, - 2000. - С. 44-45.