Клініко-морфологічні особливості перебігу та лікування хронічного періодонтиту в зубах з різним станом апікальної констрикції - Автореферат

Її невирішеність значною мірою визначається відсутністю чітких уявлень про значення початкових клінічних факторів для вибору оптимального у кожному конкретному випадку методу лікування (N. M. У той же час було відзначено, що резорбції кореня зуба може взагалі не бути, незважаючи на наявність вираженої деструкції кісткової тканини, вона може бути незначно вираженою або бути настільки вираженою, що призводить до втрати значної частини кореня зуба. Оцінити за данними скануючої електронної мікроскопії наявність та розповсюдженість резорбції цемента апікальної частини кореня зубів з різним клінічним перебігом хронічного періодонтиту. Провести компаративний аналіз клінічних проявів хронічного періодонтиту з патоморфологічними проявами періапікального ураження та характером резорбції апікальної частини кореня зуба. Проаналізувати результати ендодонтичного лікування зубів залежно від клінічних проявів хронічного періодонтиту та лікування в одне-або декілька відвідувань.Патогістологічне дослідження періапікальних уражень у зубах із хронічним періодонтитом було проведено в 23 зубах із сильно зруйнованими коронками, що не підлягали консервативному лікуванню, за стандартною методикою. Залежно від проведеного лікування, пацієнтів, яким проводилося консервативне лікування періодонтиту, було поділено на три групи: зі збереженою (44 зуба), частково зруйнованою (15 зубів) або зруйнованою апікальною констрикцією (33 зуба). Розподіл зубів, що лікувалися в одне чи два відвідання, у групах із різним станом апікальної констрикції був наступним: зубів зі збереженою апікальною констрикцією в одне відвідування було проліковано 23, в два відвідування - 21; зубів з частково зруйнованою апікальною констрикцією було проліковано відповідно 8 та 7; зубів з сильно зруйнованою апікальною констрикцією - відповідно 15 та 18. Оскільки процес деструкції кісткової тканини може супроводжуватися резорбцією твердих тканин апікальної частини кореня зуба, було проведено вивчення характеру звязку клінічного перебігу періодонтиту й резорбції тканин зуба, визначеної методом скануючої електронної мікроскопії. За наявності клінічного загострення хронічного періодонтиту наявність резорбції твердих тканин кореня зуба відзначалася у 100 %, проте й в зубах із асимптоматичним перебігом періодонтиту наявність резорбції цементу кореня зуба було визначено у переважної кількості випадків (72,2 %).З позицій доказової медицини на основі комплексного вивчення звязку клінічних і морфологічних проявів хронічного періодонтиту запропоновано й апробовано диференційований підхід до вибору лікування в одне чи декілька відвідувань. За наявності клінічно вираженого загострення перебігу хронічного періодонтиту патоморфологічні зміни в усіх випадках відповідали картині гострого запалення. За наявності загостреного перебігу хронічного періодонтиту за даними електронно-мікроскопічного дослідження резорбція цементу кореня зуба відзначається в 100 % випадків. Абсцедуючий перебіг періапікального запалення в 100 % випадків призводив до резорбції апікальних тканин верхівки кореня зуба, при цьому апікальна констрикція в 46,7 % була збереженою; у разі хронічного перебігу апікальна констрикція в 25,0 % випадків була зруйнованою. За клінічно загостреного перебігу хронічного періодонтиту в усіх випадках було відзначено руйнування апікальної констрикції, за хронічного - в 57,9 % випадків апікальна констрикція була збереженою.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуального наукового завдання стоматології - питанням оптимізації лікування хронічного періодонтиту з метою забезпечення найбільш сприятливого результату ендодонтичного лікування. З позицій доказової медицини на основі комплексного вивчення звязку клінічних і морфологічних проявів хронічного періодонтиту запропоновано й апробовано диференційований підхід до вибору лікування в одне чи декілька відвідувань.

1. За наявності клінічно вираженого загострення перебігу хронічного періодонтиту патоморфологічні зміни в усіх випадках відповідали картині гострого запалення. У разі клінічно асимптоматичного перебігу періодонтиту патоморфологічна картина періапікального запалення в 55,6 % випадків супроводжувалася формуванням абсцесів і скупчень поліморфноядерних клітин, характерних для гострого запалення.

2. За наявності загостреного перебігу хронічного періодонтиту за даними електронно-мікроскопічного дослідження резорбція цементу кореня зуба відзначається в 100 % випадків. У зубах із хронічним перебігом резорбція є частим, але не обовязковим проявом періодонтиту, та була відсутня у 27,8 % випадків.

3. Встановлено високу кореляцію (r = 0,81; р < 0,05) між гостротою перебігу запалення, яка визначається гістологічно, та наявністю апікальної резорбції цементу. Резорбція апікальної частини цементу кореня зуба тяжкого ступеня з втягненням апікального отвору достовірно частіше (р = 0,02) спостерігалася при абсцедуючому, ніж при хронічному характері періапікального запалення. Відмінностей у частоті виникнення резорбції в зубах із простою, епітеліальною та кістогранульомою виявлено не було.

4. Абсцедуючий перебіг періапікального запалення в 100 % випадків призводив до резорбції апікальних тканин верхівки кореня зуба, при цьому апікальна констрикція в 46,7 % була збереженою; у разі хронічного перебігу апікальна констрикція в 25,0 % випадків була зруйнованою. Звязку стану апікальної констрикції з характером патоморфологічного перебігу хронічного періодонтиту не було виявлено (Хі-квадрат = 1,7; р = 0,192).

5. За клінічно загостреного перебігу хронічного періодонтиту в усіх випадках було відзначено руйнування апікальної констрикції, за хронічного - в 57,9 % випадків апікальна констрикція була збереженою.

6. У зубах зі збереженою апікальною констрикцією результати ендодонтичного лікування не залежать від кількості відвідань. У зубах із частково зруйнованою апікальною констрикцією лікування у два відвідання з використанням гідроокису кальцію як медикаментозної повязки поліпшує ймовірність сприятливого результату лікування у 2,05 рази в разі препарування й пломбування кореневого каналу на рентгенологічну робочу довжину. У зубах із сильно зруйнованою апікальною констрикцією відмінностей у результатах ендодонтичного лікування в одне чи два відвідання встановлено не було.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

З метою підвищення ефективності ендодонтичного лікування хронічних періодонтитів рекомендується: 1. Вибір кількості відвідань для лікування хронічного періодонтиту проводити диференційовано, залежно від клінічного перебігу та стану апікальної констрикції.

2. Лікування хронічних періодонтитів в одне відвідування рекомендоване для зубів зі збереженою апікальною констрикцією. Апікальні межі препарування повинні бути обмежені положенням апікальної констрикції, яке слід визначати на основі оцінки характеру співвідношення тактильної та електронної робочої довжини зуба.

3. У зубах із частково збереженою апікальною констрикцією, в яких електронна робоча довжина менша чи дорівнює тактильній, лікування хронічного періодонтиту рекомендовано проводити у два відвідування з проведенням препарування кореневого каналу на рентгенологічну робочу довжину зуба та з використанням медикаментозної повязки на основі гідроокису кальцію.

4. У зубах із сильно зруйнованою апікальною констрикцією лікування у два сеанси не може бути рекомендовано.

5. Кількість відвідувань для лікування хронічних періодонтитів не встановлюється залежно від розміру вогнища періапікальної деструкції.

1. Лечение необратимых состояний пульпы. Предсказуемая эндодонтия / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, И. А. Юровская, Н. А. Педорец - Донецк: Норд-Пресс, 2006. - С. 205-262. (Здобувач самостійно написала розділ монографії за результатами особистих досліджень).

2. Пломбирование корневого канала как заключительный этап эндодонтического лечения. Предсказуемая эндодонтия / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, И. А. Юровская, Н. А. Педорец - Донецк: Норд-Пресс, 2006. - С. 293-336. (Здобувач самостійно написала розділ монографії за результатами особистих досліджень).

3. Исходы консервативного эндодонтического лечения зубов в зависимости от состояния апикальной констрикции / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, И. А. Юровская [и др.] // Дентальные технологии. - 2004. - № 2 (16). - С. 18-22. (Здобувач особисто визначив основні теоретичні положення, запропонував та описав науковий підхід до їх реалізації, сформулював висновки, написав статтю).

4. Эндодонтическая инфекция и ее связь с клинико-морфологическими проявлениями хронических периодонтитов / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, И. А. Юровская [и др.] //Дентальные технологии. - 2005. - № 2-3 (21-22). - С. 56-73. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).

5. Диференційна діагностика апікальних простих гранульом та кістогранульом / І. О. Юровська, А. Г. Піляєв, Н. О. Педорець [та ін.] // Питання експериментальної та клінічної медицини - 2007. -В. 11. - Т. 2. - С. 220-224. (Дисертант самостійно провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки, написав статтю).

6. Клініко-експериментальне обґрунтування апікальних меж препарування кореневого каналу / Н. О. Педорець, А. Г. Піляєв, І. О. Юровська [та ін.] //Архів клінічної та експериментальної медицини. - 2008. - Т. 17. - № 2. - С. 173-176. (Дисертант самостійно провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки, написав статтю).

7. Прогнозирование эндодонтического лечения зубов / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, И. А. Юровская [и др.] // Эндодонтист. - 2009. - № 1-2. - С. 14-18. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).

8. Педорец А. П. Периапикальная резорбция цемента корня и ее связь с патогистологическими проявлениями хронического периодонтита / А. П. Педорец, И. А. Юровская, А. Г. Пиляев // Український стоматологічний альманах. - 2010. - № 2. - Т. 2. - С. 103-104. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).

9. Педорець Н. О. Апікальні межі препарування кореневого каналу: чинники, що впливають на їх визначення // Н. О. Педорець, А. Г. Піляєв, І. О. Юровська // Український стоматологічний альманах. - 2010. - № 2. - Т. 2. - С. 104-105. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).

10. Периапикальная резорбция цемента корня и ее связь с патогистологическими проявлениями хронического периодонтита / И. А. Юровская, А. П. Педорец, А. Г. Пиляв [и др.] // Архів клінічної та експериментальної медицини. - 2011. - № 11. - С. 78-84. (Дисертант самостійно провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки, написав статтю).

11. Патоморфологическая картина периапикального поражения в зубах с асимптоматическим течением хронического периодонтита / А. П. Педорец, И. А. Юровская, А. Г. Пиляев [и др.] // Вопросы здравоохранения Донбасса: Сб. научно-педагогич. статей. - Донецк, 2010. - Вып. 22. - С. 68-72. (Дисертант самостійно провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки, написав статтю).

12. Прогноз ендодонтичного лікування зубів з хронічним періодонтитом залежно від різних вихідних чинників / О. П. Педорець, А. Г. Піляєв, І. О. Юровська [та ін.] // Вопросы здравоохранения Донбасса: Сб. научно-педагогич. статей. - Донецк, 2010. - Вып. 22. - С. 72-77. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).

13. Педорець О. П. Спосіб диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом / О. П. Педорець, А. Г. Піляєв, І. О. Юровська // Деклараційний патент № 8895. - Вид. від 15.08.2005. - Бюл. № 2. (Дисертант самостійно виконав інформаційний пошук, провів, збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки, прийняв участь у клінічних і морфологічних дослідженнях).

14. Засіб для лікування періодонтитів із деструкцією кісткових структур / Р. Ю. Хоружа, О. П. Педорець, І. О. Юровська [та ін.] // Деклараційний патент № 17682. - Вид. від 16.10.2006. - Бюл. № 10. (Дисертант виконав інформаційний пошук, провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, прийняв участь у клінічних і функціонально-діагностичних дослідженнях).

Размещено на .ru