Клініко-морфофункціональна характеристика тиреотоксичного ентерального синдрому при хірургічному лікуванні хворих на тиреотоксичний зоб (клініко-експериментальне дослідження) - Автореферат

Значна поширеність хворих на дифузний токсичний зоб (ДТЗ), відсутність чіткої уяви про деякі ланки патогенезу цього захворювання, не завжди задовільні результати хірургічного лікування та реабілітації хворих з означеною патологією, робить будь-яке дослідження цієї проблеми актуальним (Комиссаренко И.В. и соавт., 1998, Боровий Є.М., 1998). Вона зустрічається у 30-60 % хворих на тиреотоксичний зоб, суттєво змінює класичний клінічний перебіг хвороби, є причиною доволі частих діагностичних помилок, створює певні труднощі в лікуванні хворих (Чонка І.І., 1996; Шідловський В.О. і співавт., 2000). Окремі роботи, виконані в 60-70 роках, лише констатують порушення засвоєння вуглеводів та жирів у хворих на тиреотоксикоз. Вивчення особливостей клінічної картини тиреотоксичного зобу, ускладненого ентеральним синдромом, передопераційної підготовки хворих та ведення післяопераційного періоду має суттєве значення для покращення результатів хірургічного лікування цієї категорії хворих. Покращити результати хірургічного лікування хворих на тиреотоксичний зоб, ускладнений ентеральним синдромом.Перша група - здорові щурі; друга група - щурі з експериментальним гіпертиреозом; третя група - щурі, яким після розвитку тиреоїдинового токсикозу, відміняли тиреоїдин і через 14 діб їх забивали шляхом швидкої декапітації під ефірним рауш-наркозом; четверта група - щурі з експериментальним тиреотоксикозом, яким відміняли тиреоїдин і на протязі 14 діб проводили корекцію тиреотоксичної ентеропатії. Обстежені хворі були поділені на три групи: хворі на тиреотоксичний зоб без ентерального синдрому (1-а група - 55); хворі на тиреотоксикоз з тиреотоксичною ентеропатією (2-а група - 32); хворі з тиреотоксичною ентеропатією, яким проводилась її корекція (3-я група - 31). В клінічних дослідженнях мембранне травлення та морфологічні зміни слизової оболонки тонкої кишки вивчались при поступленні хворих, після проведеної передопераційної підготовки, через 1, 6, 12 місяців після виконаної операції. В клубовому відділі тонкої кишки активність порожнинної амілази і ліпази зменшилась на 37 % (р<0,001), мембранного травлення вуглеводів - на 47 % (р<0,001), жирів - на 41 % (р<0,001). Через 14 діб після відміни тиреоїдину (третя група) у дванадцятипалій кишці активність порожнинної амілази і ліпази збільшилась на 17 % (р<0,001); мембранного гідролізу - на 21 % (р<0,001).У щурів експериментальний тиреотоксикоз викликає різке зниження активності амілолітичних і ліполітичних ферментів порожнинного та мембранного травлення як у початковому, так і в термінальному відділах тонкої кишки, а також дистрофічні зміни всіх компонентів слизової оболонки. Медикаментозна корекція травлення у щурів з експериментальною тиреотоксичною ентеропатією сприяє швидкому відновленню функціональної активності травної системи і покращенню гістофізіології органу. Він зустрічається у 53 % хворих на тиреотоксикоз і характеризується схудненням, проносами, здуттям живота, бурчанням і спастичним болем в животі, зниженням апетиту, нудотою, блюванням. Морфологічні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки хворих на тиреотоксичний зоб характеризуються дистрофічними змінами епітеліоцитів, поліморфноклітинними інфільтратами в стромі слизової оболонки і її набряком, збільшенням кількості міжепітеліальних лімфоцитів. З наростанням тяжкості тиреотоксикозу морфологічні зміни структури слизової оболонки тонкої кишки прогресують.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У щурів експериментальний тиреотоксикоз викликає різке зниження активності амілолітичних і ліполітичних ферментів порожнинного та мембранного травлення як у початковому, так і в термінальному відділах тонкої кишки, а також дистрофічні зміни всіх компонентів слизової оболонки.

2. Медикаментозна корекція травлення у щурів з експериментальною тиреотоксичною ентеропатією сприяє швидкому відновленню функціональної активності травної системи і покращенню гістофізіології органу.

3. Тиреотоксичний ентеральний синдром є складовою частиною клінічного перебігу тиреотоксичного зобу. Він зустрічається у 53 % хворих на тиреотоксикоз і характеризується схудненням, проносами, здуттям живота, бурчанням і спастичним болем в животі, зниженням апетиту, нудотою, блюванням.

4. У хворих на тиреотоксичний зоб, ускладнений ентеральним синдромом, ферментативна активність амілази і ліпази у сфері порожнинного та мембранного гідролізу знижена. В більшій мірі порушується мембранний гідроліз за рахунок зниження активності ентероцитарних ферментів. Вираженість порушень порожнинного та мембранного травлення знаходиться в прямій залежності від тяжкості тиреотоксикозу.

5. Морфологічні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки хворих на тиреотоксичний зоб характеризуються дистрофічними змінами епітеліоцитів, поліморфноклітинними інфільтратами в стромі слизової оболонки і її набряком, збільшенням кількості міжепітеліальних лімфоцитів. З наростанням тяжкості тиреотоксикозу морфологічні зміни структури слизової оболонки тонкої кишки прогресують.

6. Наявні морфоструктурні і функціональні порушення слизової оболонки тонкої кишки довготривало зберігаються після операції з приводу тиреотоксичного зобу, суттєво впливають на ефективність і тривалість передопераційної підготовки та післяопераційної реабілітації хворих.

7. У передопераційній підготовці хворих, у ранньому та віддаленому післяопераційному періодах необхідно проводити лікування, направлене на зменшення тяжкості клінічних проявів тиреотоксичного ентерального синдрому. Воно повинно включати замісну ферментну терапію, індуктори синтезу ентероцитарних ферментів, вітамінні комплекси. Обєм і тривалість медикаментозної корекції визначаються тяжкістю клінічного перебігу тиреотоксикозу та ентерального синдрому.

8. Медикаментозна корекція тиреотоксичної ентеропатії в комплексі з тиреостатиками дозволяє скоротити тривалість передопераційної підготовки на 6 діб при зменшених дозах тиреостатичних середників на 23 %, підвищити ефективність та зменшити тривалість післяопераційної реабілітації хворих.

Практичні рекомендації: 1. При обстеженні хворих на тиреотоксичний зоб з клінічними проявами ентерального синдрому необхідно включати визначення активності ферментативного гідролізу вуглеводів і жирів у слизовій оболонці тонкої кишки.

Лікування хворих на тиреотоксичний зоб з синдромом ентеральної недостатності необхідно доповнювати медикаментозною корекцією ентеропатії. Вона повинна включати ферментні препарати, вітамінні комплекси, індуктори синтезу мембранних ферментів. Дози препаратів визначаються тяжкістю клінічного перебігу тиреотоксикозу та ентерального синдрому.

1. Пятикоп Г.І., Левчук Р.Д. Ентеральний синдром у хворих на тиротоксичний зоб// Вісник наукових досліджень. - 1997. - № 2-3. - С. 52-54.

2. Активність амілолітичних та ліполітичних ферментів слизової оболонки тонкої кишки при експериментальному гіпертироїдизмі/ Шідловський В.О., Дейкало І.М., Пятикоп Г. І., Левчук Р.Д., Гудима А.А., Шідловський О.В.// Вісник наукових досліджень. - 1998. - № 3-4. - С. 72-73.

3. Передопераційна підготовка хворих на дифузний токсичний зоб, ускладнений ентеральним синдромом / Шідловський В.О., Дейкало І.М., Пятикоп Г.І., Чонка І.І., Левчук Р.Д., Шідловський О.В., Стадник С.Л.// Ендокринологія. - 1999. - Т. 4, № 1. - С. 11-15.

4. Ентеральний синдром у клінічному перебігу дифузного токсичного зоба/ Шідловський В.О., Дейкало І.М., Пятикоп Г.І., Чонка І.І., Левчук Р.Д.// Лікарська справа. - 1999. - № 5. - С. 92-94.

5. Пятикоп Г.І., Боднар Л.П. Морфофункціональні зміни тонкої кишки у щурів в умовах експериментального гіпертироідизму// Галицький Лікарський вісник. - 1999. - №3. - С. 107.

6. Шідловський В.О., Пятикоп Г.І. Морфологічні зміни слизової оболонки та травна функція тонкої кишки у хворих на дифузний токсичний зоб// Галицький Лікарський вісник. - 1999. - №3. - C. 117.

7. Субмікроскопічні зміни структури слизової оболонки дванадцятипалої кишки у хворих на дифузний токсичний зоб в процесі хірургічного лікування/ Волков К.С., Дейкало І.М., Пятикоп Г. І., Мельник О.В., Городецький О.Є.// Буковинський Медичний Вісник. - 1999. - Т. 3, № 3-4. - С. 31-32.

8. Особливості передопераційної підготовки, анестезіологічного забезпечення та ведення післяопераційного періоду у пацієнтів похилого і старечого віку хворих на зоб/ Шідловський В.О., Дейкало І.М., Пятикоп Г. І., Голик І.В., Жуков О.А., Левчук Р.Д.// Буковинський Медичний Вісник. - 1999. - Т. 3, № 3-4. - С. 88-90.

9. Шідловський В.О., Дейкало І.М., Пятикоп Г.І. Особливості хірургічного лікування патології щитовидної залози в осіб похилого та старечого віку// Шпитальна хірургія. - 1999. - № 2. - С. 83-86.

10. Шідловский В.О., Пятикоп Г.І. Морфофункціональна характеристика ентерального синдрому у хворих на тиреотоксичний зоб //Вісник наукових досліджень. - Тернопіль, 1996. - №4.

11. Пятикоп Г.І. Амілолітична і ліполітична активності тонкої кишки у хворих на дифузний токсичний зоб, ускладнений ентеральним синдромом // ХХХІХ підсумкова наук.конф. студентів і молодих вчених Тернопільського медінст. ім. І.Я. Горбачевського. - Тернопіль, 1996. - С. 66-69.

12. Корекція ентерального синдрому в передопераційній підготовці хворих на тиротоксичний зоб/ Шідловський В.О., Ляпіс М.О., Дячук І.О., Дейкало І.М., Чонка І.І., Паламарчук А.І., Мазур П.А., Герасимчук П.О., Левчук Р.Д., Пятикоп Г. І.// Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Матер. ХХХІХ підсумкової конференц. - Тернопіль, 1996. - С. 197-200.

13. Ультраструктурні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки у хворих на тиреотоксикоз / Пятикоп Г.І., Волков К.С., Шідловський В.О., Лотоцький М.В. //Актуальні питання морфології: Міжнар. конф., присвяч. памяті акад., лауреата державної премії України, проф. С. А. Сморщка. - Тернопіль, 1996. С. 539-540.

14. Активність амілолітичних та ліполітичних ферментів слизової оболонки тонкої кишки при тиреотоксикозі (експериментальне дослідження) / Шідловский В.О., Пятикоп Г.І., Левчук Р.Д., Гудима А.А. // Матер. XL підсумкової наук. конф. - Тернопіль, 1997. - С. 597-601.

15. Шідловский В.О., Пятикоп Г.І., Левчук Р.Д. Ферментативна активність слизової оболонки дванадцятипалої кишки у хворих на токсичний зоб // Матер. XL підсумкової наук. конф. - Тернопіль, 1997. - С. 377-381.

16. Корекція порушень засвоєння вуглеводів у хворих на дифузний токсичний зоб до операції та в післяопераційному періоді/ Шідловський В.О., Ляпіс М.О., Дейкало І.М., Чонка І.І., Паламарчук А.І., Мазур П.А., Герасимчук П.О., Пятикоп Г. І., Левчук Р.Д.// Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Матер. XL підсумкової наук. конф. - Тернопіль, 1997. - С. 372-376.

17. Пятикоп Г.І., Левчук Р.Д. Морфофункціональна характеристика ентерального синдрому у хворих на тиреотоксичний зоб // І Міжнар. мед. Конгрес студ. і молодих вчених. - Тернопіль, 1997. - С. 365.

18. Пятикоп Г.І. Мембранний гідроліз вуглеводів та жирів у хворих на тиреотоксичний зоб і його значення в клінічному перебігу захворювання// Актуальные проблемы медицины: Сб. науч. тр. молод. ученых Украины, Запорожский ин-т. усов. врачей, окт. -нояб. 1997 г. - Запорожье, 1997. - С. 90-93.

19. Передопераційна підготовка хворих на дифузний токсичний зоб, ускладнений ентеральним синдромом і її ефективність/ Шідловський В.О., Курко В.С., Дейкало І.М., Саюк Ю.М., Чонка І.І., Доброродній В.Б., Гривенко С. Г., Герасимець Ю.М., Пятикоп Г.І.// Здобутки клінічної та експериментальної медицини: Матер. XLI підсумкової конференц. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1998. - Вип. 3. - С. 285-287.

20. Пятикоп Г.І., Шідловський О.В. Функціональні та морфологічні зміни слизової оболонки тонкої кишки при експериментальному гіпертироїдизмі// 2-й Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Тез. допов., Тернопіль 6-8 трав. 1998. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1998. - С. 21.

21. Пятикоп Г. І., Боднар Я.Я., Шідловський В.О., Боднар Р.Я. Морфологічні зміни тонкої кишки при експериментальному гіпертироїдизмі// Здобутки клінічної та експериментальної медицини. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - Вип. 4. - С. 429-431.

22. Шідловський В.О., Дейкало І.М., Чонка І.І., Пятикоп Г.І. Корекція тиротоксичного ентерального синдрому в комплексному лікуванні хворих на дифузний токсичний зоб: Інформ. лист № 18-99.

23. Ефективність ентеросорбції в корекції синдрому ендогенної інтоксикації, зумовленого екзогенним тиротоксикозом (експериментальне дослідження)/ Шідловський В.О., Дейкало І.М., Курко В.С., Саюк Ю.М., Чонка І.І., Доброродній В.Б., Гривенко С. Г., Пятикоп Г. І., Мацюк Ю.О., Гудима А.А., Баран І.І.// Здобутки клініч. та експерим. медиц. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - Вип. 4. - С. 449-452.

24. Клініко-лабораторна діагностика ентерального синдрому у хворих на дифузний токсичний зоб: Методичні рекомендації/ Скл.: В.О. Шідловський, І.М. Дейкало, І.І. Чонка, Г.І. Пятикоп. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - 10 с.