Клініко-лабораторне обгрунтування протезування часткових дефектів зубних рядів з використанням удосконалених технологій зубної імплантації - Автореферат

Частково покращують можливості імплантологів у цьому напрямку сучасні методики і матеріали на основі біологічних замінників кістки, які застосовуються все ширше для збереження чи збільшення обєму кісткової тканин (Опанасюк И.В., 2003; Бугоркова И.А., 2005; Сідельніков П.В., 2005; Леонтьев В.К., 2006; Scarano Усе це вказує на актуальність і науково-практичну значимість існуючої проблеми реабілітації пацієнтів із частковою втратою зубів в умовах атрофії коміркової кістки, що зумовило обрання напрямку нашого дослідження. Клінічні (обстеження пацієнтів та верифікації діагнозу, індексна оцінка гігієни рота, стану мяких тканин та пародонта, ступеня атрофії), соціометричні (визначення мікросоціальних умов пацієнта та факторів ризику виникнення атрофії коміркового відростка і ускладнень, які можуть виникнути при протезуванні), цифрові рентгенологічні (оцінка обєму та щільності кісткової тканини щелеп, ефективності методик попередження атрофії, відновлення структури, планування та успішності наступної імплантації); лабораторні та інструментальні методи обстеження, статистичні (групування показників, оцінка ступеня вірогідності отриманих результатів, кореляційний аналіз, встановлення причинно-наслідкових звязків). Дослідження за темою дисертації проведені в період часу з 2004 по 2009 роки, у приватній стоматологічній клініці, серед пацієнтів якої була сформована вибірка з 78 пацієнтів у віці від 22 до 62 років із частковою відсутністю зубів, яким було показано проведення імплантації. При виконанні роботи застосовувалися клінічні (обстеження пацієнтів та верифікації діагнозу, індексна оцінка гігієни ротової порожнини, стану мяких тканин та пародонта, ступеня атрофії), соціометричні (визначення мікросоціальних умов пацієнта та факторів ризику виникнення атрофії коміркового відростка і ускладнень, які можуть виникнути при протезуванні), рентгенологічні (оцінка обєму кісткової тканини щелеп, ефективності методик попередження атрофії, відновлення структури та успішності наступної імплантації), лабораторні та інструментальні методи обстеження, статистичні (оцінка ступеня вірогідності отриманих результатів, кореляційний аналіз, встановлення причинно-наслідкових звязків).У дисертаційній роботі подано вирішення актуального завдання сучасної стоматології, яке полягає у встановленні нових підходів до надання стоматологічної ортопедичної допомоги пацієнтам із частковою втратою зубів у відновленні зубних рядів незнімними протезами з опорою на дентальні імплантати в умовах недостатності кісткової тканини шляхом застосування нових комплексних методів попередження атрофії та регенерації кістки коміркових відростків після видалення зубів. У випадку видалення зуба чи його кореня починає прогресувати процес атрофії дентальної кістки, на який впливає ряд факторів: вік та стать пацієнта, особливості гормонального стану та обміну речовин, шкідливі звички, якість харчування. Загоювання комірки після видалення кореня зуба являє собою тривалий процес ремоделювання гребеня коміркового відростка, який у кінцевому результаті призводить до зміни рівноваги процесів резорбції та утворення кістки в бік перших. З метою попередження атрофії, збереження висоти, ширини і форми коміркового відростка необхідно проводити комплекс заходів, основним з яких є застосування замінників кістки. Використання технології виготовлення точної копії видаленого кореня або точної копії зубної комірки з матеріалу ?-трикальційфосфат дає можливість не тільки попередити атрофію коміркового відростка після видалення зуба, але й покращити стан кісткової тканини, зберегти геометричні розміри кістки і навіть покращити її щільність (з 565,6±42,7 у.о. до 627,1±41,1 у.о. через 6 місяців, p<0,05).

У дисертаційній роботі подано вирішення актуального завдання сучасної стоматології, яке полягає у встановленні нових підходів до надання стоматологічної ортопедичної допомоги пацієнтам із частковою втратою зубів у відновленні зубних рядів незнімними протезами з опорою на дентальні імплантати в умовах недостатності кісткової тканини шляхом застосування нових комплексних методів попередження атрофії та регенерації кістки коміркових відростків після видалення зубів.

1. У випадку видалення зуба чи його кореня починає прогресувати процес атрофії дентальної кістки, на який впливає ряд факторів: вік та стать пацієнта, особливості гормонального стану та обміну речовин, шкідливі звички, якість харчування. З часом цей процес може привести до такого зменшення обєму кісткової тканини, який унеможливлює проведення ефективного протезування, у тому числі, з використанням імплантатів.

2. Загоювання комірки після видалення кореня зуба являє собою тривалий процес ремоделювання гребеня коміркового відростка, який у кінцевому результаті призводить до зміни рівноваги процесів резорбції та утворення кістки в бік перших. Щільність кістки, товщина окістя, висота та ширина гребеня коміркової кістки мають причинно-наслідкові звязки з інтенсивністю паління (r=-0,54, p<0,05) та вживанням алкоголю (r=-0,39, p<0,05), якістю харчування і, особливо, його збалансованістю (r=0,38, p<0,05), наявністю соматичних та ендокринних захворювань, доглядом за ротовою порожниною.

3. З метою попередження атрофії, збереження висоти, ширини і форми коміркового відростка необхідно проводити комплекс заходів, основним з яких є застосування замінників кістки. Крім того комплекс повинен включати протоколи раціональної передопераційної підготовки та операційної тактики, раціональне харчування та підтримку на належному рівні гігієни ротової порожнини.

4. Використання технології виготовлення точної копії видаленого кореня або точної копії зубної комірки з матеріалу ?-трикальційфосфат дає можливість не тільки попередити атрофію коміркового відростка після видалення зуба, але й покращити стан кісткової тканини, зберегти геометричні розміри кістки і навіть покращити її щільність (з 565,6±42,7 у.о. до 627,1±41,1 у.о. через 6 місяців, p<0,05). Застосування лазерного опромінення в післяопераційних заходах при укоріненні біоімплантатів сприяло покращанню результатів, оскільки зменшувало кровоточивість мяких тканин та збільшувало в динаміці пропозицію кістки в середньому на 22,1%.

5. Використання новітньої технології профілактики атрофії коміркового відростка з копією кореня дозволяє також зменшити частоту периімплантитів і збільшити ефективність дентальної імплантації з 44,8% до 100%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При ортопедичному лікуванні пацієнтів із частковою втратою зубів із застосуванням дентальних імплантатів слід враховувати стан кісткової тканини. Вибір методики збереження пропозиції кістки для імплантації та профілактики атрофії з застосуванням остеопластичного матеріалу ТКФ залежить від локалізації зуба, форми комірки та стану коміркової кістки в ділянці кореня, що підлягає екстракції. При відсутності запалення та змін кістки в ділянці кореня можна застосовувати методику виготовлення відбитка кореня зуба - Root Replica. При невідповідності між формою і обємом кореня та коміркою після його видалення більш адекватним є виготовлення репліки комірки.

2. Для збільшення остеокондуктивних властивостей біоімплантату при його укоріненні слід ущільнювати дефекти між реплікою та стінками комірки чистою фазою ТКФ або гранулами дрібного розміру.

3. Застосування опромінення гелій-неоновим лазером зони імплантації біозамінника чи постійного імплантату покращує репараційні властивості кістки та стан мяких тканин. Це, у свою чергу, підвищує ефективність профілактики атрофії кістки, та сприяє успіху протезування на основі імплантатів. Опромінення слід проводити 7-10 денними повторними курсами з експозицією 3-6 хвилин та дозою до 10 дж/см2.

1. Павленко О. В. Обґрунтування удосконалення технології дентальної імплантації при заміщенні дефектів зубних рядів / О. В. Павленко, П. М. Фочук, М. В. Касіянчук, І. І. Панчук, Р. М. Касіянчук // Современная стоматология - 2009. - №4. - С. 52-55. Здобувачу належить визначальна участь у розробці, виконанні роботи, оформленні до друку. Співавторам належить консультативна допомога при оформленні роботи, проведенні математичних розрахунків, участь у виконанні роботи, постановці лабораторного експерименту, підготовці до друку.

2. Касіянчук М. В. Відновлення втраченої частини зуба ортопедичною конструкцією із остеокондуктивною поверхнею / М. В. Касіянчук // Новини стоматології. - 2008. - №1. - С.73-78.

3. Павленко О. В. Застосування нових технологій профілактики атрофії альвеолярного паростка / О. В. Павленко, М. В. Касіянчук // Дентальные технологии. - № 3. - 2007. - С. 79-81. Здобувачу належить виконання роботи, огляд літератури, аналіз отриманих результатів, формулювання висновків роботи. Співавтором запропоновано ідея роботи, проведено математичні розрахунки, підготовка до друку.

4. Касіянчук М. В. Зворотна ретенція як метод попередження атрофії альвеолярного відростка в ретромолярній ділянці / М. В. Касіянчук // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2007. - №3. - С.88-92.

5. Касіянчук М. В. Цілісність конструкції імплантологічної системи як основна мета та результат дентальної імплатації (на прикладі імплантів U-IMPL) / М. В. Касіянчук // Імплантологія, парадонтологія, остеологія. - 2009. - №1. - С.80-83.

6. Касіянчук М. В. Пат. 23147 Україна на корисну модель u2006 13177 Спосіб відновлення втраченої частини зуба / Касіянчук М. В., Павленко О.В.; заявл.13.12.2006; опубл. 10.05.2007 Бюл. «Промислова власність».- 2007. - № 6.

7. Kasiyanchuk M. A new approach of alveolar ridge preservation by usage of reverse teeth retention / M. Kasiyanchuk // Regenerative techniques in oral surgery - linking science with practice. International Symposium, May, 10-12, 2007: thesis - Monaco, 2007. -С.13.

8. Касіянчук М. В. Інноваційні технології збереження власної зубної тканини у дитячому віці / М. В. Касіянчук // Здорова дитина: формування інноваційної парадигми збереження здоровя дітей: міжнар. наук.-практ. конф., 20-21 вересня 2007 р.: тези, доп. -Чернівці, 2007. -С. 96-97.

9. Павленко О. В. Віддалені експериментально-клінічні результати використання остеотропних матеріалів Easy Graft, Root Replica в стоматологічній практиці / О. В. Павленко, М. В. Касіянчук, О. Х. Штеренберг та ін. // Дни высокой стоматологи: міжнар. наук.-практ. конф., 27 вересня -4 жовтня 2009 р.: тези, доп.- Kemer, 2009. - С.6. Здобувачу належить клінічна апробація представлених методик, аналіз отриманих результатів. Співавторами проведено математичне обґрунтування, огляд літератури, формулювання висновків роботи, підготовка до друку, належить ідея роботи.

10. Касіянчук М. В. Відновлення втраченої частини зуба протетичною конструкцією із остеокондуктивною поверхнею /М. В. Касіянчук // Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку: міжнар. наук.-практ. конф., 5-6 лютого 2009 р.: тези, доп. - Івано-Франківськ, 2009.- С.109.