Клініко-лабораторне обгрунтування медикаментозної обробки кореневих каналів з використанням пробіотику та нітрату срібла при лікуванні хронічного періодонтиту - Автореферат

Провідну роль в лікуванні хронічних форм верхівкового періодонтиту (ХФВП) надають інструментальній обробці та пломбуванню кореневих каналів (КК) зуба (Г.В. До складу «Хілак форте» входить лимонна кислота, яка використовується в ендодонтії в ролі хелату при механічній обробці КК, що надає право припустити наявність декальцинуючої дії у даного препарату. Вивчити вплив пробіотику «Хілак форте» на неорганічну фазу «змащеного шару» дентину кореневих каналів і можливість його використання в ролі хелата під час інструментальної обробки. Провести морфологічні дослідження видалених зубів для визначення глибини проникнення іонів срібла в дентинні канальці різних ділянок кореневого каналу після медикаментозної обробки його «Хілак форте». Розробити методику медикаментозної обробки кореневих каналів при лікуванні ХФВП із застосуванням пробіотику «Хілак форте» та вдосконалити методику відновлення нітрату срібла для запобігання виникнення дисколориту коронки зуба.До обєктивних ознак, які також оцінювалися в 1 бал за кожну, віднесені: збільшення та болючість при пальпації периферичних лімфатичних вузлів, гіперемія, набряк слизової оболонки; наявність ясенної нориці, болючість при пальпації. Також оцінювалась ступінь рухливості зуба (від 1 до 4 балів), глибина пародонтальних кишень у мм (від 1 до 5 балів), болючість або чутливість при проведенні порівняльної вертикальної (1 бал) і горизонтальної (1 бал) перкусії. Пацієнти були розподілені на дві групи: основну (62 хворих), у якій медикаментозна обробка проводилася за розробленою методикою з використанням пробіотику «Хілак форте» та нітрату срібла, з попередженням виникнення дисколориту коронки зуба та контрольну (36 хворих), у якій проводили медикаментозну обробку за загальноприйнятою методикою. У групі А кореневим іригантом з метою антисептичного впливу на мікрофлору КК був «Хілак форте» (цільний і в розведенні з 0,5 % лимонною кислотою), у групі B послідовно застосовувався 3 % розчин гіпохлориту натрію з метою усунення органічної матриці «змащеного шару» дентину й «Хілак форте» (цільний і в розведенні з 0,5 % лимонною кислотою). Мікробіологічні дослідження проводили на музейних штамах мікроорганізмів in vitro (Escherichia coli АТСС 25922; Staphylococcus aureus АТСС 25923; Bacillus subtilis АТСС 6633; Streptococcus pyogenes 2432 и Candida albicans ATCC 885/653) методом дифузії в агар для визначення антимікробної активності препарату «Хілак форте» порівняно з антисептиками та препаратами - 3 % розчин гіпохлориту натрію; 3 % розчин перекису водню; 2 % розчин хлоргексидину біглюконату, розчин фторида срібла («Аргенат», ВЛАДМИВА), 20 % розчин нітрату срібла; 0,5 % розчин лимонної кислоти.У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає в підвищенні ефективності консервативного лікування хворих з хронічними формами верхівкового періодонтиту шляхом розробки методу медикаментозної обробки кореневих каналів зубів з використанням пробіотику «Хілак форте» та нітрату срібла. При розведенні «Хілак форте» 0,5 % розчином лимонної кислоти у співвідношенні 1:100 відбувається виражена декальцинація кореневого дентину та усунення неорганічної фази «змащеного шару» дентину кореневого каналу. Морфологічними дослідженнями встановлено, що після застосування розробленої методики медикаментозної обробки кореневих каналів протягом всієї довжини кореня іони срібла проникають на глибину розгалужених дентинних канальців. Дані мікробіологічного дослідження дозволили визначити, що високу антибактеріальну активність до музейних тест-штамів (Escherichia coli АТСС 25922; Staphylococcus aureus АТСС 25923; Bacillus subtilis АТСС 6633; Streptococcus pyogenes 2432 і Candida albicans ATCC 885/653) мають: «Хілак форте» (зони затримки росту мікроорганізмів - 22-30 мм), 3 % розчин гіпохлориту натрію (21-27 мм) і 20 % розчин нітрату срібла (18-30 мм). Розроблено методику медикаментозної обробки кореневих каналів при лікуванні хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту пробіотиком «Хілак форте» з подальшим відновленням 20 % розчину нітрату срібла світловим потоком світлодіодної фотополімерної лампи та попередженням виникнення дисколориту коронки зуба.

Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає в підвищенні ефективності консервативного лікування хворих з хронічними формами верхівкового періодонтиту шляхом розробки методу медикаментозної обробки кореневих каналів зубів з використанням пробіотику «Хілак форте» та нітрату срібла.

1. Пробіотик «Хілак форте» має невиражену декальцинуючу дію. При розведенні «Хілак форте» 0,5 % розчином лимонної кислоти у співвідношенні 1:100 відбувається виражена декальцинація кореневого дентину та усунення неорганічної фази «змащеного шару» дентину кореневого каналу. Це дозволяє використовувати його як хелат під час інструментальної обробки кореневих каналів.

2. Морфологічними дослідженнями встановлено, що після застосування розробленої методики медикаментозної обробки кореневих каналів протягом всієї довжини кореня іони срібла проникають на глибину розгалужених дентинних канальців. Доведено, що при імпрегнації 20 % розчином нітрату срібла відбувається повна облітерація просвіту дентинних канальців та інфільтрація їх перитубулярного дентину.

3. Дані мікробіологічного дослідження дозволили визначити, що високу антибактеріальну активність до музейних тест-штамів (Escherichia coli АТСС 25922; Staphylococcus aureus АТСС 25923; Bacillus subtilis АТСС 6633; Streptococcus pyogenes 2432 і Candida albicans ATCC 885/653) мають: «Хілак форте» (зони затримки росту мікроорганізмів - 22-30 мм), 3 % розчин гіпохлориту натрію (21-27 мм) і 20 % розчин нітрату срібла (18-30 мм). 3 % розчин перекису водню, 2 % розчин хлоргексидину біглюконат і фторид срібла мають більш низькі показники (зони затримки мікроорганізмів - 16-28 мм, 17-25 мм і 19-24 мм відповідно) (р ? 0,05). У розведенні в пропорції до 1:4 «Хілак форте» зберігає антибактеріальні властивості (16-21 мм). 20 % розчин нітрату срібла має антибактеріальну активність навіть у розведенні 1:8 (15 - 18 мм) до всіх випробовуваних мікроорганізмів. Доведено, що антимікробна активність «Хілак форте» (цільного розчину та в розведеннях 1:2, 1:4) щодо тест-штамів зберігається при 24 - 48 часовій експозиції препарату, що дозволяє використовувати його як антисептик під герметичну повязку.

4. Виявлено, що застосування пробіотику «Хілак форте» стимулює зростання індигенної флори (з 103 КУО/мл до 105 КУО/мл), яка сприяє зниженню концентрації мікроорганізмів у кореневих каналах з 103 - 108 КУО/мл до 102 - 104 КУО/мл. Препарати групи порівняння також показали високу антибактеріальну активність (зниження концентрації мікроорганізмів з 103 - 108 КУО/мл до 102 - 104 КУО/мл), що надає право прирівнювати «Хілак форте» до повноцінного антисептичного засобу.

5. Розроблено методику медикаментозної обробки кореневих каналів при лікуванні хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту пробіотиком «Хілак форте» з подальшим відновленням 20 % розчину нітрату срібла світловим потоком світлодіодної фотополімерної лампи та попередженням виникнення дисколориту коронки зуба.

6. Застосування запропонованої методики медикаментозної обробки кореневих каналів на етапі ендодонтичного лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту дозволило отримати позитивні результати лікування у 81,4 % випадках, у контрольній групі (традиційні засоби обробки) - у 64,7 %. При лікуванні хронічного фіброзного верхівкового періодонтиту позитивні результати лікування в основній групі отримано у 87,4 % випадків, а в контрольній - у 76,9 %; хронічного гранулюючого верхівкового періодонтиту - у 79,3 % і 65,6 % відповідно; хронічного гранулематозного верхівкового періодонтиту - у 77,6 % і 51,5 % відповідно. Застосування розробленої методики дозволило попередити виникнення дисколориту коронки зуба у 98,4 %.

Практичні рекомендації

1. Для підвищення ефективності ендодонтичного лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту технікою ручної обробки КК рекомендується використовувати комплексну медикаментозну обробку, що складається з послідовного застосування 3 % розчину гіпохлориту натрію, пробіотику «Хілак форте» й 20 % розчину нітрату срібла.

2. Відновлення розчину нітрату срібла при імпрегнації КК можливо провести локально спрямованим світловим потоком світлодіодної фотополімерної лампи (довжина світлової хвилі 450-490 нм), що скоротить робочий час лікаря.

3. Щоб запобігти виникненню дисколориту коронки зуба та досягти косметичного результату, доцільно перед імпрегнуванням обробити порожнину зуба і гирла КК на глибину 2-3 мм бонд-системою 5 покоління для композитів світлового затвердіння, полімеризувати фотополімерною лампою. Після остаточної герметизації кореневого каналу силером і філером перед пломбуванням провести послідовну обробку порожнини зуба турундою, змоченою 2,5-3 % розчином гіпохлориту натрію та механічну обробку бором.

1. Палий Е.В. Использование препарата «ХИЛАК ФОРТЕ» в лечении периодонтита / Е.В. Палий, Е.Н. Рябоконь, Т.П. Осолодченко Л.Г. Штекер, И.С. Рябова // Український медичний альманах. - 2006. - Т. 9. - № 4. - С. 188-190. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

2. Палий Е.В. Морфологическая характеристика дентина корневых каналов премоляров после лечения пробиотиком «ХИЛАК ФОРТЕ» с последующим серебрением / Е.В. Палий, Е.Н. Рябоконь // Медицина сьогодні і завтра. - 2007. - № 3. - С. 35-38. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

3. Гасюк А.П. Морфологическое строение корневой части зуба / А.П. Гасюк, Е.В. Палий // Вісник Української медичної стоматологічної академії. Актуальні проблеми сучасної медицини. - 2007. - Т.7. - Випуск 4 (20). - С. 245-248. (Здобувач брав участь в проведені експерименту, статистичному опрацюванні отриманих результатів та літературному оформленні роботи).

4. Палий Е.В. Пробиотик «Хилак Форте» и его возможности / Е.В. Палий, Е.Н. Рябоконь // Український морфологічний альманах. - 2007. - Т. 5. - № 4. - С. 111-112. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

5. Палій О.В. Застосування пробіотику «Хілак форте», як антисептика, при лікуванні хронічного періодонтиту / О.В. Палій, Є.М. Рябоконь // Медицина сьогодні і завтра. - 2008. - № 2. - С. 53-55. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

6. Патент на корисну модель України, МПК (2006): А61Р 1/02 Спосіб лікування хронічного верхівкового періодонтиту / О.В. Палій, Г.Г. Гришанін, Є.М. Рябоконь (Україна); - № u 2007 04806; заявл. 28.04.2007; опубл. 25.07.2007, бюл. № 11. (Здобувачем проведено збір та аналіз матеріалу, оформлення опису патенту).

7. Палий Е.В. Применение пробиотиков в медицине и практической стоматологии // Е.В. Палий, Е.Н. Рябоконь // Стоматолог. - 2010. - № 9 (147). - С. 49-52. (Автором здійснено пошук літератури, аналіз та узагальнення матеріалу).

8. Палий Е.В. Усовершенствование метода эндодонтического лечения хронических форм верхушечного периодонтита / Е.В. Палий // Стоматолог Инфо. - 2011. - № 1. - С. 5-9.

9. Палий Е.В. Применение импрегнационного метода серебрения в клинике терапевтической стоматологии // Е.В. Палий, Е.Н. Рябоконь, Г.Г. Гришанин // XI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербуг, 2006. - С. 141-142. (Автором проведено патентно-інформаційний пошук, клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

10. Палий Е.В. Микробиологические исследования при комплексном лечении периодонтита с пробиотиком «ХИЛАК ФОРТЕ» // Е.В. Палий, Е.Н. Рябоконь // XII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербуг, 2007. - С. 159-160. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

11. Палій О.В. Застосування комплексного лікування ускладнень карієсу пробіотиком «ХІЛАК ФОРТЕ» з імпрегнаційним методом сріблення // О.В. Палій, Г.Г. Гришанін // Збірник тез, міжвузівська конференція молодих вчених «Медицина третього тисячоліття». - Харків, 2006. - С. 171-172. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

12. Палій О.В. Використання пробіотику ХІЛАК ФОРТЕ в сучасній ендодонтії // О.В. Палій, М.С. Коваленко // Матеріали науково-практичної міжвузівської конференції «Демографія. Здоровя. Медицина». - Харків, 2008. - С. 55-56. (Здобувач брав участь у статистичному опрацюванні результатів експерименту та літературному оформленні роботи).

13. Рябоконь Е.Н. Проблема «смазанного слоя» при лечении хронического периодонтита и ее решение с помощью пробиотика «Хилак форте» / Е.Н. Рябоконь, Е.В. Палий // XIII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербуг, 2008. - С. 199-200. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

14. Гасюк А.П. Корневая часть зуба и его строение / А.П. Гасюк, Е.В. Палий // Матеріали VIII міжнародного конгресу патологів України «Сучасні проблеми патологічної анатомії». - Полтава, 2008. - С. 48-49. (Здобувач брав участь в статистичному опрацюванні результатів експерименту та літературному оформленні роботи).

15. Палий Е.В. Применение пробиотиков в современной стоматологии / Е.В. Палий, Е.Н. Рябоконь // Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених та студентів «Медицина третього тисячоліття». - Харків, 2009. - С. 121. (Автором проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічні форми верхівкового періодонтиту, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

16. Paliy O. Hilak forte and its resources / Paliy O. // 2-nd International Scientific Interdisciplinary Congress for medical students and young doctors. - Kharkiv, 2009. - P. 177-178.