Клініко-лабораторна оцінка імунологічних і генетичних факторів перебігу протезних стоматитів та обґрунтування медикаментозної корекції в комплексному лікуванні - Автореферат

За статистикою більше ніж у 60 відсотків протезоносіїв знімних пластинкових протезів спостерігаються протезні стоматити (ПС) [Т.А.Палков; 2000; Г.М.Давиденко, 1998; М.Я.Нідзельський, 1998; М.М.Рожко, 1993], причому відсоток зростає з продовженням терміну користувння протезом [V.Torres, 1993; Міжнародна програма по розшифруванню геному принесла вченим знання про генетичну детермінованість багатьох захворювань [С.И.Козлова, 1997; B.Levin, 1994], тому актуальним є вивчення можливої спадкової схильностї до виникнення запалення слизової та порушень у генетичному апараті епітеліоцитів слизової оболонки порожнини рота [К.П.Ганіна та співавт., 2000]. Вивчення запального процесу слизової оболонки порожнини рота від користування знімним пластинковим протезом, як і врахування причин, що до нього призводять, сприятиме диференційованому підходу до лікування протезних стоматитів. Задачі дослідження: Визначити можливу генетичну сприятливість виникнення запального процесу порожнини рота під впливом знімного протезу на основі особливостей успадкування карієсу та пародонтиту, стан спадкового апарату епітеліоцитів слизової оболонки порожнини рота. Дослідити показники клітинної та гуморальної ланок імунної відповіді при протезуванні знімними конструкціями зубних протезів, протезних стоматитах .Під нашим спостереженням у групі протезованих ЗПП з нормальною слизовою оболонкою порожнини рота було 26 чоловіків та 14 жінок, в групі хворих на протезний стоматит було 36 чоловіків та 54 жінки. Причиною втрати зубів у 27% чоловіків та 67,5% жінок 1 групи був карієс, у 13,0% чоловіків та 32,5% жінок був пародонтит. Причиною втрати зубів у 26,0% чоловіків та 28,89% жінок 2 групи був карієс, у 83,0% чоловіків та 71,11% жінок був пародонтит. Середня тривалість користування знімними пластинковими протезами у осіб 1 групи склала 3,6 роки у чоловіків, та 3,9 роки у жінок; в осіб 2 групи 5,9 та 5,8 роки відповідно. У 1 групі гігієна порожнини рота була оцінена як задовільна, чого ми не могли сказати про хворих 2 групи.У користувачів знімних конструкцій діагностуються протезні стоматити, які виникають внаслідок травматизації слизової оболонки порожнини рота протезом, алергічним, токсичним впливом пластмас, приєднанням бактеріальної і грибкової флори та генетичною схильністю до запалення. Протезний стоматит супроводжується патологічними змінами у спадковому апараті: підвищенням нуклеолярного індексу, індексу хроматизації, ущільненням гетеропікнотичної Х-хромосоми, збільшенням числа патологічних ядер. При протезних стоматитах виникає дисбаланс субпопуляцій Т-і В-лімфоцитів, CD3, CD4, CD8, CD24, CD56, CD150, порушення імунорегулюючого індексу, зниження концентрації імуноглобулінів класів А, М та підвищення IGG, активується викид прозапальних інтерлейкінів IL-1?, IL-6 та фактору некрозу пухлин TNF-?. Застосування в комплексному лікуванні протезного стоматиту вітчизняного препарату Ербісол, який має імуномодулюючі, репаративні, цитопротекторні властивості, проявляється покращенням цитогенетичних характеристик зокрема нормалізацією нуклеолярного індексу, індексу хроматизації, гетеропікнотичної Х-хромосоми, зменшенням числа патологічних ядер, покращує показники імунограми, знижує концентрації прозапальних IL-1?, IL-6 та TNF-?. При протезному стоматиті І-го класу рекомендується 1) корекція протезу для ліквідації травмуючого фактору; 2) професійна гігієна порожнини рота та знімного протезу; 3) аплікації 2,0 мл ербісолу з 2,0 г силарду-П на курс 5 сеансів, як репарант.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі на підставі клініко-лабораторних, імунологічних та генетичних досліджень наведене нове вирішення актуальної проблеми в стоматології - вдосконалення лікування хворих на протезний стоматит та обгрунтування застосування у комплексному лікуванні вітчизняного препарата репаранта, цитопротектора й імуномодулятора "Ербісол".

У користувачів знімних конструкцій діагностуються протезні стоматити, які виникають внаслідок травматизації слизової оболонки порожнини рота протезом, алергічним, токсичним впливом пластмас, приєднанням бактеріальної і грибкової флори та генетичною схильністю до запалення.

Протезний стоматит супроводжується патологічними змінами у спадковому апараті: підвищенням нуклеолярного індексу, індексу хроматизації, ущільненням гетеропікнотичної Х-хромосоми, збільшенням числа патологічних ядер. Ці зміни можна використати в діагностиці протезних стоматитів в якості показників ефективності лікування.

Імуносупресивна дія чисельних етіологічних факторів виникнення протезних стоматитів супроводжується змінами в імунній системі та активності факторів неспецифічної резистентності, характерними для загальної варіабельної імунної недостатності аж до випадків вторинного імунодефіциту.

При протезних стоматитах виникає дисбаланс субпопуляцій Т- і В-лімфоцитів, CD3, CD4, CD8, CD24, CD56, CD150, порушення імунорегулюючого індексу, зниження концентрації імуноглобулінів класів А, М та підвищення IGG, активується викид прозапальних інтерлейкінів IL-1?, IL-6 та фактору некрозу пухлин TNF-?.

Застосування в комплексному лікуванні протезного стоматиту вітчизняного препарату Ербісол, який має імуномодулюючі, репаративні, цитопротекторні властивості, проявляється покращенням цитогенетичних характеристик зокрема нормалізацією нуклеолярного індексу, індексу хроматизації, гетеропікнотичної Х-хромосоми, зменшенням числа патологічних ядер, покращує показники імунограми, знижує концентрації прозапальних IL-1?, IL-6 та TNF-?.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У хворих, яким проводилося ортопедичне лікування знімними конструкціями зубних протезів, при наявності в анамнезі захворювань тканин пародонту, проводити генеалогічне обстеження хворих для виявлення можливої генетичної сприятливості виникнення запальних уражень слизової оболонки порожнини рота.

2. У пацієнтів із знімними пластинковими протезами на основі анамнезу і клінічного дослідження необхідно верифікувати діагноз "Протезний стоматит", визначити його клас та виявити причину виникнення.

Проводити імуномоніторинг, визначення концентрації прозапальних інтерлейкінів IL-1?, IL-6, TNF-? для покращення діагностики та оцінки ефективності лікування протезних стоматитів.

Для лікування протезних стоматитів рекомендується диференційований підхід до лікування в залежності від діагностованого класу. При протезному стоматиті І-го класу рекомендується 1) корекція протезу для ліквідації травмуючого фактору; 2) професійна гігієна порожнини рота та знімного протезу; 3) аплікації 2,0 мл ербісолу з 2,0 г силарду-П на курс 5 сеансів, як репарант. При протезному стоматиті ІІ-го класу рекомендується: 1) корекція протезу або перепротезування; 2) професійна гігієна порожнини рота та знімного протезу; 3) комплексне лікування із застосуванням зрошень антисептиками (розчин марганцевокислого калію, фурациліну), полоскання рослинними протизапальними середниками (ротокан, азулан, рекутан), нанесення протигрибкових середників (мазь нізорал, ламізил, клотримазол, амфотеріцин В, дактарин-гель); 3) аплікації 2,0 мл ербісолу з 2,0 г силарду-П, курсом 5-7 сеансів, як імуномодулятор. При протезному стоматиті ІІІ-го класу рекомендується: 1) хірургічне видалення гіпертрофічних наростів, папілом, екзостозів; 2) корекція протезу або перепротезування; 3) комплексне загальноприйняте лікування протезного стоматиту; 4) аплікації 2,0 мл ербісолу з 2,0 г силарду-П, курсом 10 сеансів, в якості імуномодулятора і репаранта.

1. Орнат Г.С. Динаміка змін генотипу епітеліоцитів слизової оболонки порожнини рота при протезних стоматитах // Галицький лікарський вісник. - 2000. - № 4. - С. 59-62.

2. Орнат Г.С. Оцінка ефективності лікування протезних стоматитів вітчизняним препаратом “Ербісол” // Український бальнеологічний журнал. - 2001. - №2. - С. 91-94.

3. Орнат Г.С. Динаміка показників цитокінового спектру на фоні лікування протезних стоматитів ербісолом // Галицький лікарський вісник. - 2001. - № 4. - С. 82-85.

4. Патент №39537 А Україна, МПК 7А61К6/00. Спосіб лікування протезних стоматитів // Орнат Г.С., Рожко М.М. ; - Заява № 2000105630 заявлено 03.10.2000; Опубл. 15.06.2001. /Промислова власність. - 2001. - Бюл. №5. - С. 12. Здобувач здійснила всі дослідження по ербісолу, оформила матеріали на патент.

5. Патент №37874 А Україна, МПК 7G01N33/50. Спосіб визначення рівня антиколонізаційної резистентності слизової оболонки порожнини рота // Никифорчин У.Р., Рожко М.М., Куцик Р.В., Никифорчин Р.М., Палійчук І.В., Ожоган З.Р., Орнат Г.С. Бугерчук О.В.; - Заява № 2000042396 заявлено 26.04.2000; Опубл. 15.05.2001р. /Промислова власність. - 2000. - Бюл. №4. - С. 19. Здобувач провела збір матеріалу, аналіз результатів досліджень, оформила матеріали на патент.

6. Локота Є.Ю., Парасюк Г.З., Орнат Г.С., Бугерчук О.В., Палійчук І.В. Недоліки повязані з порушенням технології полімеризації акрилових пластмас та помилку вибору конструкцій при виготовленні знімних пластинкових зубних протезів // Галицький лікарський вісник. - 2000. - №2. - С. 39-40. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

7. Рожко М.М., Левко В.П., Орнат Г.С. Ураження слизової оболонки порожнини рота при використанні знімних конструкцій зубних протезів //Збірник наукових праць “Актуальні проблеми хірургічної стоматології (Помилки і ускладнення). - Івано -Франківськ, 1995, - С.88. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

8. Рожко М.М. Орнат Г.С. Левко В.П. До питання про “протезні стоматити”, спричинені акриловими базисами знімних пластинкових протезів //Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні: матеріали доповідей наукової конференції. - м. Полтава, 1996. - С. 289. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення матеріалів до друку.

9. Рожко М.М. Орнат Г.С. Левко В.П., Бугерчук О.В. Вплив елеутерокока на покращення адаптаційного процесу при користуванні знімними конструкціями зубних протезів //Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні: матеріали доповідей наукової конференції. - м.Полтава, 1996.- С.228. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

10. Рожко М.М. Орнат Г.С. Етіопатогенетичні аспекти виникнення уражень СОПР в ортопедичних пацієнтів, які користуються ЗКЗП з акриловим базисом: спроби їх попередження та лікування //Актуальні питання ортопедичної стоматології: збірник наукових праць учбової науково-практичної конференції. - Полтава, 1996. - С.78-80.

11. Рожко М.М., Палійчук І.В., Шийчук І.А., Орнат Г.С. Розробка експрес-методики визначення залишкового мономеру в акрилових пластмасах // Матеріали доповідей Всеукраїнської наук. практ. конф. лікарів-стоматологів. - м.Полтава, 1996. - С. 39-40. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

12. Бугерчук О.В., Орнат Г.С., Онуфрак І.Д. Стан деяких факторів гуморального імунітету у хворих, які користуються знімними конструкціями зубних протезів. // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. - Полтава, 2000. - С. 9 Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

13. Никифорчин У.Р., Орнат Г.С. Клітинні фактори місцевого імунітету ротової порожнини при втраті зубів і користуванні знімними зубними протезами // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. - Полтава, 2000. - С. 88 . Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

14. Орнат Г.С., Бугерчук О.В., Кумгир І.Р. Вивчення функціонального стану генотипу при лікуванні хворих знімними видами зубних протезів // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. - Полтава, 2000. - С. 94. Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

15. Пелехан Л.І., Палійчук І.В., Михайленко Т.М., Орнат Г.С. Удосконалення методики виготовлення повного знімного пластинкового протезу // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології: матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. - Полтава, 2000. - С. 98 . Здобувачем проведено збір матеріалу, аналіз літератури та результатів досліджень, оформлення статті до друку.

16. Орнат Г.С. Протезні стоматити: медикаментозна корекція в комплексному лікуванні імуномодулюючим препаратом “Ербісол” // Тези зїзду фармакологів. - Дніпропетровськ , 2001. - С.184.

17. Орнат Г.С. Імунотерапія вітчизняним препаратом “Ербісол” протезних стоматитів, спричинених користуванням знімними протезами // Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини: тези Міжнародної медичної конференції студентів і молодих вчених, присвяченої 85-річчю Дніпропетровської державної медичної академії. - Дніпропетровськ, 2001. - С. 234.

18. Орнат Г.С. Спосіб лікування протезного стоматиту з застосуванням вітчизняного імуномодулятора Ербісол // Інформаційний листок.- Івано-Франківський ЦНТЕІ.-Івано-Франківськ, 2001. - №2001. - С. 24.