Клініко-лабораторні показники у хворих на хронічний панкреатит та їх корекція в процесі лікування - Автореферат

Останнє у значній мірі повязано з недостатністю відомостей щодо впливу у хворих на ХП різних видів ЛТ на показники функціонального стану ПЗ та патогенетичні механізми захворювання, зокрема, на калікреїн-кінінову систему (ККС) та вміст ПГ у крові. Дане дослідження виконано в рамках науково-дослідницької роботи за основним планом Донецького державного медичного університету “Вивчити можливості використання внутрішньовенного лазерного опромінювання крові та ентеросорбентів у лікуванні хворих на хронічний панкреатит” (номер держреєстрації 0193V034223). Мета - підвищити ефективність лікування різних форм хронічного панкреатиту з урахуванням особливостей його клінічних проявів, функціонального стану підшлункової залози, змін калікреїн-кінінової системи та вмісту простагландинів у крові хворих. Дослідити характер змін з боку простагландинів крові у хворих на рецидивуючу і псевдотуморозну форми хронічного панкреатиту та визначити вплив на ці показники варіантів лікування. Оцінити кореляційні звязки між клінічними проявами захворювання, функціональними показниками стану підшлункової залози, змінами калікреїн-кінінової системи та рівнем простагландинів у крові хворих на хронічний панкреатит.У хворих з вираженими ознаками “ухилення” ферментів ПЗ у кров використовували штучний інгібітор протеаз - e-амінокапронову кислоту. Хворим решти підгруп, окрім базисної терапії, призначалися ті чи інші види ЛТ: внутрішньовенне лазерне опромінювання крові (ВЛОК) для II підгрупи, надвенне лазерне опромінювання крові (НЛОК) для III і черезшкірне (місцеве) лазерне опромінювання (ЧЛО) зони ПЗ для IV підгрупи. Сеанси ЛТ проводилися щоденно по 30 хвилин апаратом “АЛОК-1” з довжиною хвилі 0,63 мкм і потужністю 1 МВТ (у хворих II підгрупи), або апаратом “Элат” з довжиною хвилі 0,89 мкм і потужністю 4 МВТ (у хворих III та IV підгруп) протягом 10 днів. Одна з них (10 хворих) отримувала базисну терапію, а друга (12 хворих) - базисну терапію разом із ВЛОК. У хворих на ХРП та ПТФХП встановлено зворотні кореляційні звязки високого ступеня тісноти між вмістом у крові ПГЕ2 і ПЦ(І2) та виразністю (в балах) больового синдрому, прямі кореляційні звязки високого ступеня тісноти між останнім показником та вмістом у крові ПГF2а і ТХВ2.У хворих на псевдотуморозний панкреатит превалюють симптоми функціональної недостатності підшлункової залози та холестазу, а у хворих на хронічний рецидивуючий панкреатит - больовий синдром. При загостренні рецидивуючого та псевдотуморозного хронічного панкреатиту превалюють зміни в калікреїн-кініновій системі по типу її мобілізації (в 75% та 90,9% випадків), значно рідше має місце активація кініногенезу (в 15% та 9,1% випадків), або при хронічному рецидивуючому панкреатиті стабілізація калікреїн-кінінової системи (в 10% випадків). Зменшенню змін в калікреїн-кініновій системі сприяє включення в лікувальний комплекс варіантів лазеротерапії, що більш суттєво при використанні черезшкірного (місцевого) лазерного опромінювання.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

1. У хворих на псевдотуморозний панкреатит превалюють симптоми функціональної недостатності підшлункової залози та холестазу, а у хворих на хронічний рецидивуючий панкреатит - больовий синдром. Для останньої форми хронічного панкреатиту характерно “ухилення” ферментів у кров (88% випадків), а для псевдотуморозної форми хронічного панкреатиту - гіпоферментія (90,9% випадків).

2. Внутрішньовенне лазерне опромінювання крові найбільш ефективно у відношенні корекції клінічних та лабораторних проявів функціональної недостатності підшлункової залози, обструктивного типу панкреатичної секреції. Надвенне лазерне опромінювання крові чинить аналогічний, але менш виражений вплив. Черезшкірне (місцеве) лазерне опромінювання чинить більш суттєвий, ніж інші види лазеротерапії, аналгезуючий вплив, але менше впливає на функціональну активність панкреацитів.

3. При загостренні рецидивуючого та псевдотуморозного хронічного панкреатиту превалюють зміни в калікреїн-кініновій системі по типу її мобілізації (в 75% та 90,9% випадків), значно рідше має місце активація кініногенезу (в 15% та 9,1% випадків), або при хронічному рецидивуючому панкреатиті стабілізація калікреїн-кінінової системи (в 10% випадків). Зменшенню змін в калікреїн-кініновій системі сприяє включення в лікувальний комплекс варіантів лазеротерапії, що більш суттєво при використанні черезшкірного (місцевого) лазерного опромінювання.

4. При загостренні рецидивуючої та псевдотуморозної форм хронічного панкреатиту підвищується вміст у крові простагландину F2a і тромбоксану В2 та знижується кількість простагландину Е2 і простацикліну І2. Лазерне опромінювання сприяє корекції цих змін при зменшенні клініко-лабораторних ознаків загострення наведених форм панкреатиту.

5. При рецидивуючий та псевдотуморозній формах хронічного панкреатиту виражені взаємозвязки між клінічними ознаками, показниками функціонального стану підшлункової залози, змінами калікреїн-кінінової системи та вмістом простагландинів у крові хворих.

6. Диференційована терапія хворих різними формами хронічного панкреатиту з використанням в лікувальному комплексі варіантів лазеротерапії з урахуванням особливостей клініки, функціонального стану підшлункової залози, змін в калікреїн-кініновій системі та рівня простагландинів у крові дозволяє покращити результати лікування та скоротити строки купірування загострення захворювання.

1. Губергриц Н.Б., Кожемякин С.В. Протеазно-ингибиторный дисбаланс в патогенезе хронического панкреатита и методы его коррекции // Арх. клин. эксп. мед. - 1994. - № 1. - С. 72-76.

2. Губергриц Н.Б., Линевский Ю.В., Моногарова Н.Е., Кожемякин С.В. Особенности диагностики и клинической картины псевдотуморозного хронического панкреатита // Лік. справа. - 1994. - № 9-12. - С. 143-146.

3. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Синяченко Т.Ю., Моногарова Н.Е., Кожемякин С.В. Функционально-сонографические параллели при хроническом панкреатите // Лік. справа. - 1995. - № 1-2. - С. 51-53.

4. Линевский Ю.В., Кожемякин С.В., Губергриц Н.Б., Моногарова Н.Е., Зяблицев С.В. Динамика содержания простагландинов у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом под влиянием лазеротерапии // Арх. клин. эксп. мед. - 1997. - № 2. - С. 166-168.

5. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Линевская К.Ю., Загоренко Ю.А., Беляев В.В., Кожемякин С.В. Клиническая оценка новых возможностей ультразвуковой диагностики обострений хронического рецидивирующего панкреатита // Вісн. Вінниц. держ. мед. ун-ту. - 1998. - №1. - С. 80-81.

6. Губергріц Н.Б., Кожемякін С.В., Лукашевич Г.М., Загоренко Ю.А., Самохін Р.С. Клінічне значення стану і взаємозвязку калікреїн-кінінової системи, гемокоагуляції і фібринолізу у хворих на хронічний рецидивуючий панкреатит // Вісн. Вінниц. держ. мед. ун-ту. - 1998. -№ 1. - С. 78-79.

7. Кожемякин С.В. Некоторые возможности оптимизации лечения больных хроническим панкреатитом // Арх. клин. эксп. мед. - 1999. - Вып. № 1. - С. 65-68.

8. Кожемякин С.В. Клиническое значение состояния показателей некоторых патогенетических механизмов хронического панкреатита // Арх. клин. эксп. мед. - 1999. - Вып. № 2. - С. 32-34.

9. Кожемякин С.В. Лазеротерапия в лечении больных хроническим панкреатитом // Наук. вісн. Ужгород. ун-ту (Сер. Медицина). - 1999. - Вип. № 10. - С. 54-55.

10. Пат. 24080 України, МПК6 А 61 М 25/00. Гастродуоденальний зонд / Н.Б.Губергріц, С.В.Кожемякін, Р.С.Самохін, К.Ю.Ліневська (Україна). - № 94010077; Заявлено 13.04.93; Опубл. 31.08.98, Бюл. №4. - 2 с.

11. Линевский Ю.В., Губергриц Н.Б., Кожемякин С.В., Гридасов И.В., Моногарова Н.Е. Новые возможности лазеротерапии хронического панкреатита // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. - Обнинск, 1993. - Ч. 1. - С. 109-110.

12. Губергріц Н.Б., Ліневський Ю.В., Моногарова Н.Є., Кожемякін С.В., Губергріц Є.О., Чубенко С.С. Внутрішньовенне лазерне опромінювання крові (ВЛОК) у лікуванні хворих на хронічний панкреатит // I Укр. конгрес гастроентерологів. - Дніпропетровськ, 1995. - С. 78.

13. Линевский Ю.В., Моногарова Н.Е., Кожемякин С.В., Лукашевич Г.М., Гугнин С.А. Современные возможности лечения хронического рецидивирующего панкреатита // I Рос. гастроэнтерол. неделя. - СПБ., 1995. - С. 138.

14. Линевский Ю.В., Губергриц Н.Б., Кожемякин С.В. Возможности лазеротерапии больных хроническим рецидивирующим панкреатитом // II Укр. тиждень гастроентерологів. - Дніпропетровськ, 1997. - С. 81-82.

15. Gubergrits N.B., Linevsky Y.V., Kozhemyakin S.V. New ways of treating of chronic pancreatitis // II United European gastroenterology week. - Barselona, 1993. - P. A-246.

16. Gubergrits N.B., Linevsky Y.V., Kozhemyakin S.V., Monogarova N.Y., Belyaev V.V., Gubergrits Y.A., Bryghtson T.C.K., Yurchenko N.A. Intravenous laser radiation of blood is a new method of the treatment of chronic relapsing pancreatitis // 10th Asian - Pacific Congress of Gastroenterology. - Yokohama, 1996. - P. A-584.

17. Kozhemyakin S.V., Linevsky Y.V. Laser Therapy is a new of managing chronic relapsing pancreatitis // Future perspective in Gastroenterology. - Leipzig, 1996. - P.12.