Клініко-гормональна характеристика та удосконалення терапії невиношування при гіперпролактинемії - Автореферат

Перинатальний аспект проблеми навиношування є провідним в соціальному відношенні через шкідливий вплив на плід при перериванні вагітності, особливо в ранні терміни, що спричиняє збільшення частоти затримки внутрішньоутробного розвитку плода, різних вад розвитку, нервово-психічних порушень та гіпоксичного стану. Вивченню питань етіології та патогенезу, удосконаленню методів профілактики та лікування невиношування вагітності приділяється велика увага (Т.Д. У вагітної жінки вміст пролактину починає збільшуватися у першому триместрі вагітності і продовжує прогресивно підвищуватися до кінця вагітності, досягаючи рівня, що в десятки разів перевищує такий у невагітних жінок; підвищення секреції пролактину, імовірно, індуковано естрогенами і є відображенням гіпертрофії і гіперплазії лактотрофів гіпофіза (N. Все вищенаведене обумовлює доцільність вивчення ролі пролактину при невиношуванні вагітності як фактора, котрий контролює ендокринно-метаболічний гомеостаз вагітної, знаходячись у безпосередньому звязку з нейроендокринними чинниками, які відповідають за функціональний стан міометрія. Не дивлячись на чисельні роботи, спрямовані на вивчення ролі пролактину при вагітності, в літературі немає відомостей про взаємовідносини пролактину зі статевими гормонами, а також про особливості перебігу вагітності при підвищеному рівні пролактину у жінок з невиношуванням.Для вирішення поставлених завдань було обстежено 132 жінки віком від 18 до 43 років, які страждали на невиношування вагітності гормональної етіології і перебували на лікуванні в акушерських клініках Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України: 33 жінки з загрозою переривання вагітності за нормального вмісту пролактину - 1-а група, 60 вагітних з підвищеним вмістом пролактину без галактореї - 2-а група, 39 жінок з галактореєю - 3-я група, 30 вагітних з фізіологічним перебігом вагітності - контрольна група для порівняння отриманих результатів. Всі жінки з невиношуванням вагітності, що знаходились під наглядом, отримували в стаціонарі комплексну базисну терапію загрози переривання вагітності відповідно методичним рекомендаціям “Сучасна профілактика, діагностика та лікування невиношування вагітності” (Київ, 2001), яка включає охоронний режим, спазмолітичну терапію (ношпа, папаверину гідрохлорид, спазмалгон, баралгін, триган, максиган, міналган), токолітичні засоби (сірчанокислий магній, “Магне В6”, бета-адреноміметики (партусистен, гініпрал, алупент, рітодрин та їх аналоги), та антагоністи кальцію (ізоптин, верапаміл, фенігідін) (для усунення побічної дії бета-адреноблокаторів). До 2-ої групи віднесені жінки з загрозою переривання вагітності, у яких спостерігалося більш вагоме зниження вмісту прогестерону у крові, більш суттєве збільшення концентрації естрадіолу, кортизолу та простагландину Е2 на тлі підвищеного вмісту пролактину у крові, але за відсутності галактореї. У цьому періоді у жінок з невиношуванням, у яких при вагітності зявилась галакторея, вміст прогестерону у крові достовірно знижувався не тільки відносно показників у жінок з невиношуванням, а й у жінок з гіперпролактинемією за відсутності галактореї. У жінок 1-ої групи концентрація пролактину достовірно не відрізнялась від показників у контролі, у жінок 2-ої групи вона була підвищеною (р<0,05): 48,7 ± 6,4 у першому триместрі до 274,4 ± 8,3 нг/мл у третьому, у жінок 3-ої групи - вміст пролактину був достовірно вище, ніж у 1-ій та 2-ій групах та в контролі і коливався від 78,8 ± 13,4 нг/мл у І триместрі до 344,6 ± 17,7 нг/мл у ІІІ (табл.Робота стосується розробки комплексу лікувальних заходів для жінок з загрозою переривання вагітності при підвищенні вмісту пролактину у крові з наявністю галактореї або без неї. У вагітних з невиношуванням вміст пролактину у крові коливається у широкому діапазоні від 27,3 ± 5,7 нг/мл у І триместрі до 344,6 ± 17,7 нг/мл у ІІІ триместрі. У жінок з загрозою переривання вагітності з гіперпролактинемією має місце зниження рівня прогестерону у крові у всіх триместрах вагітності у середньому на 30,0%, підвищення вмісту естрадіолу на 70,0% - у І, на 25,0% - у ІІ, на 13,0% - у ІІІ триместрах; зниження вмісту хоріонічного гонадотропіну в крові на 35,0% у І триместрі та на 18,0-19,0% у ІІ та ІІІ триместрах; різке збільшення вмісту простагландину Е2 у І триместрі на 34,0%, у ІІ - на 90,0%, у ІІІ - на 47,0%, підвищення концентрації кортизолу у І триместрі - на 24,0%, у ІІ та ІІІ - на 13,0%.

2. Основний зміст роботи

Робота стосується розробки комплексу лікувальних заходів для жінок з загрозою переривання вагітності при підвищенні вмісту пролактину у крові з наявністю галактореї або без неї.

1. У вагітних з невиношуванням вміст пролактину у крові коливається у широкому діапазоні від 27,3 ± 5,7 нг/мл у І триместрі до 344,6 ± 17,7 нг/мл у ІІІ триместрі. Відношення кількості вагітних з підвищеним вмістом пролактину до кількості вагітних з нормальними показниками складає за даними відділення невиношування вагітності 1:4.

2. При підвищеному вмісті пролактину у сироватці крові у 39,4% вагітних у ІІ триместрі розвивається галакторея.

3. У жінок з загрозою переривання вагітності з гіперпролактинемією має місце зниження рівня прогестерону у крові у всіх триместрах вагітності у середньому на 30,0%, підвищення вмісту естрадіолу на 70,0% - у І, на 25,0% - у ІІ, на 13,0% - у ІІІ триместрах; зниження вмісту хоріонічного гонадотропіну в крові на 35,0% у І триместрі та на 18,0-19,0% у ІІ та ІІІ триместрах; різке збільшення вмісту простагландину Е2 у І триместрі на 34,0%, у ІІ - на 90,0%, у ІІІ - на 47,0%, підвищення концентрації кортизолу у І триместрі - на 24,0%, у ІІ та ІІІ - на 13,0%. Вміст пролактину в крові при невиношуванні вагітності незалежно від наявності галактоерї має тісний кореляційний звязок з вмістом усіх досліджених гормонів (естроген, хоріонічний гонадотропін, кортизол, простагландин Е2, прогестерон).

4. У жінок з галактореєю, що виникла у ІІ триместрі вагітності, у 44,5% вагітність переривається (у І триместрі - 33,0%, у ІІ - 11,5%), передчасні пологи відбуваються у 25,9% випадків.

5. При призначенні вагітним з гіперпролактинемією бромокриптину в комплексі лікувальних заходів відбувається нормалізація вмісту гормонів: знижується рівень пролактину у ІІ триместрі з 214,6 ± 19,4 нг/мл до 122,8 ± 16,5 нг/мл, підвищується вміст прогестерону з 76,6 ± 5,9 нмоль/л до 128,4 ± 11,4 нмоль/л, вміст естрадіолу знижується з 39,7 ± 3,8 нмоль/л до 27,7 ± 2,8 нмоль/л, вміст хоріонічного гонадотропіну підвищується з 12,4 ± 1,2 ММО/мл до 20,4 ± 2,3 ММО/мл, вміст простагландину Е2 знижується також з 6389,1 ± 437,4 pg/мл до 3847,1 ± 187,3 pg/мл, вміст кортизолу зменшується з 571,3 ± 29,7 нмоль/л до 533,5 ± 24,6 нмоль/л (р<0,05 у всіх випадках).

6. Застосування бромокриптину у комплексі лікувальних заходів у жінок з гіперпролактинемією сприяє поліпшенню клінічного перебігу вагітності, припиненню галактореї, зменшенню частоти самовільного переривання вагітності до 17,8% та збільшенню кількості пологів до 82,2%, покращанню закінчення вагітності для матері та плода, зменшенню перинатальних втрат.

7. Позитивний вплив бромокриптину на перебіг вагітності, пологів та стан новонароджених у вагітних з гіперпролактинемією дозволяє рекомендувати його застосування для широкого впровадження в акушерсько-гінекологічну практику.

1. Писарєва С.П., Хомінська З.Б., Воробйова І.І., Заболотна М.Л. Застосування препаратів прогестинової дії у вагітних з галактореєю при невиношуванні // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2001. - №5. - С. 68-70. Дисертантом вивчені наслідки вагітності, вміст прогестерону, естрадіолу і пролактину у крові вагітних з загрозою переривання, у яких в ІІ триместрі зявилась галакторея, аналіз власних спостережень, підготовка статті до друку.

2. Писарєва С.П., Заболотна М.Л. Галакторея у разі невиношування вагітності та її лікування // Ліки України. - 2002. - №10. - С.20-21. Дисертантом вперше розроблена схема терапії, що включає крім препаратів прогестинової дії, бромокриптин, узагальнення, оформлення статті та підготовка до друку.

3. Писарева С.П., Воробьева И.И., Заболотная М.Л. Клиническое течение беременности и последствия родов у женщин с невынашиванием при наличии галактореи // Здоровье женщины. - 2002. - №3 (11). - С.7-9. Дисертантом проведено клінічне обстеження та наслідків родів у вагітних з галактореєю, проведено систематизацію лабораторних даних.

4. Заболотна М.Л. Пролактин, хоріонічний гонадотропін, кортизол та простагландин Е2 в крові вагітних з галактореєю при невиношуванні // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2003. - №1. - С.89-91. Дисертантом проведено аналіз та узагальнення отриманих лабораторних даних.

5. Pisareva S.P., Vorobyova I.I., Rudakova N.V., Zabolotna M.L. Nervous-endocrine mutial relation for the women after spontaneous abortions. The official journal of the international society of gynecological endocriology. - vol. 16. - The 10th World Congress of Gynecological Endocrinology. - Wroclaw, Poland, September 21-24, 2002. - P.56. Дисертантом проведено клінічне обстеження вагітних, аналіз лаьраторних даних, підготовка матеріалу до друку.

Размещено на .ru